毛孩家庭醫學｜狗狗口腔保健與刷牙詳細6步驟分解教學—恩亞動物醫院蔡依津獸醫師指導（ 窩窩企劃＋維克贊助）

2020年底與窩窩和維克合作的衛教文章：

臭臭！口腔就是你！ 不能忽略的毛孩口腔保健Q&A

還有衛教影片：

狗口炎案例分享：阿水

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

九歲雪納瑞阿水，掛著臭臭又長又稠口水，嘴巴不時會顫抖，有著超過兩年的口腔潰瘍與疼痛，試過各式治療與用藥都無法痊癒，必須一直吃著類固醇，因此從台中上來台北就醫。除此之外，阿水還有持續的腎臟結石與泌尿道感染。（居家口水照為主人提供）

第一次碰面，無法將嘴皮拉開好好環顧阿水整個口腔。一般來說，狗的嘴皮有很好的延展性，但阿水沒有，這張照片是我能將嘴皮往後退的最大程度。阿水牙齒看起來沒有很髒，常看我文章的人知道，我很少拿牙結石的照片來嚇大家，因為牙齒髒不髒絕不是重點。仔細看，阿水嘴邊的毛有染血色，是口腔是不時滲血的證據。

「我們諮詢過齒齦切除術，網路說可以用來治療口炎，想聽蔡醫師意見」

「狗口炎的致病理論是，黏膜對牙菌斑有過度的過炎反應，目前實證醫學的方法是嚴格地居家照護，也就是刷牙，搭配拔除牙齒，減少牙菌斑的附著與刺激。至於齒齦切除手術我有在做，但並不是用在口炎的狗貓」

「可是牠沒有牙齒怎麼吃東西？」

「少了牙齒還是可以吃東西，沒問題的！ 重點是要解決阿水長久的疼痛與發炎，如果拔牙能讓阿水痊癒，可以少吃很多藥耶！」

「好吧 那什麼時候可以安排手術？」

我們為阿水進行了一系列麻醉前的完整檢查、血檢、胸腹X光，心臟超音波評估心肺功能，腹腔超音波是為了了解泌尿系統的情況，發現雙側都有結石，有影響到腎臟，長期膀胱炎，也抽尿做尿液細菌培養。

這天，麻醉上手術檯。阿土後口頰側黏膜因為長期反覆發炎，形成嚴重疤痕組織讓嘴皮很緊，無法露出單側全面牙齒（一般是輕往後拉開即可環顧），所以必須將唇聯合處切開，取得最佳手術視野能夠順利操作。

黑色箭頭處為切開的傷口，一般拔牙手術不需要將唇聯合處切開。

「前面的牙齒如果還健康，我們可不可以先留著」阿水主人問

「可以啊！前面相對後面好照顧多了，只要你們能夠照顧，我們先留下來」

阿水的口炎是後口黏膜為主，前側牙齒相對比較好照顧，確認飼主能夠且願意每天照顧，就先保留下來努力看看！除了拔牙手術，我們再次將阿水的雙側後口黏膜採樣送病理切片。阿水全家人療程中非常配合醫囑，從台中上台北從不曾抱怨，考量到距離，我們醫療期間使用通訊軟體保持聯繫，也主人常常提供照片影片來確認阿水復原的情形。

可以看到治療後的正常口腔黏膜為粉白色，治療前為潰瘍血紅色。

我跟主人要了之前阿水發病時口腔顫抖的影片照片讓我寫衛教文，後來主人還主動提供自製的before/after照片，可能因為我寫文拖太久了？XD

影片跟這張照片都是主人提供的

阿水術後就沒有再吃過類固醇，嗎啡止痛藥使用過兩週，其他只有單純針對牙齒也顧及泌尿感染的抗生素。手術後至今已半年口炎再也沒有復發過。目前剩下腎臟與泌尿系統感染的問題要長期抗戰。現在的阿水清爽很多，彷彿是回春的感覺！不會口腔疼痛，也不再需要類固醇了～

貓咪刷牙撇步之一：頭仰天

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

動物醫院團隊每個人都很重要，所有的醫療衛教都需要齊心努力。獸醫師治療給予醫囑、診間叮嚀後，在掛號批價櫃台由醫療人員再次提醒，不單單是牙科，所有科別都是一樣的。

團隊工作法

收到同事恩恩主動傳來的影片，超級開心（可能比飼主丟來的還開心？飼主都是被我逼的？），我沒有規定恩恩拍影片，想必她覺得需要也必要，協力宣傳狗貓刷牙的重要性，因為我們都看過疏於口腔照顧帶來的發炎與疼痛。

恩恩說只要把牠的貓puss頭仰天，嘴巴就不會閉死緊，會微開，可以順利刷到牙！影片裡會看到她用的牙刷頭蠻大的，覺得厲害，貓也不會有作嘔的樣子！提供這個方法給大家參考唷～

刷牙方式點評

這招應該是平時有在幫貓咪餵藥或檢查口腔的醫療人員職業手勢？幫貓咪餵藥的時候，會將非慣用手將貓咪頭仰高抬高，此時貓咪嘴巴不容易閉死緊，方便慣用手來投藥！我在幫貓咪開嘴檢查的時候也是這個起手式！

同場加映示範如何將巨型貓（6kg）保定來刷牙

這支牙刷是標準人用的牙刷，特地放了一把比例尺。

小叮嚀

每個毛孩氣質不同，需要對付的方式也不一樣，有些吃軟不吃硬，有些吃硬也吃軟。只要能刷牙，不會破壞關係，不會導致緊迫，就是好的方法唷！歡迎有好方法跟我分享，一起促進狗貓的口腔健康。


更多狗貓刷牙知識請點我

貓下巴脫臼之鉛筆魔法復位術

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

下巴脫臼是口語稱呼，專有名詞是顳顎關節脫位（Temporomandibular joint luxation，TMJ luxation）

受到創傷，顳顎關節向前背側脫位，下顎髁（mandibular condyle）向前及向背側移動，下顎骨朝向相反方向（後腹側）移位，造成上下顎牙齒無法正常咬合，使得動物無法完全閉合嘴巴。若是單側，嘴巴會往受傷對側歪斜。

鉛筆魔法復位術

在有脫臼的該側上顎第四前臼齒和下顎第一臼齒之間放置六角形的鉛筆，讓下顎抵住旋轉鉛筆，即可以將脫位的下顎髁復位。故意翻鉛筆魔法復位術好像很厲害的樣子？只是需要手勢跟運氣而已～小型犬和貓可以用鉛筆來復位，中大型犬可能要搬一個木棍來了！（不是開玩笑）

順時針或逆時針

左側脫位要順時鐘旋轉，右側脫位則要逆時針旋轉。不需死背，想像先將下顎往下沈再往後送，即可決定順還是逆時針。讓下顎髁略為向前移動，使其滑過關節隆突（articular eminence）至下顎窩前背側面。

圖片出處：Can Vet J. 2017 Sep; 58(9): 989–993. Dr. Graham Thatcher
Temporomandibular joint luxation in the cat: Diagnosis and management

評估使用外固定

這種復位方式通常不是百分百穩定的，尤其是雙側脫位，不可能復位後就結案，需要合併使用嘴套固定以防止再脫位。若演變成習慣性脫臼就需要牙齒甲板固定術搭配食道餵管放置。外固定裝置都是避免動物過度張大嘴巴會再脫位的預防措施。

大利主人希望先不使用外固定裝置，三週過去吃喝玩樂打哈欠皆正常。臨床上難免遇到反覆脫位導致顳顎關節沾黏，導致貓咪無法張嘴，這種狀況會需要施行髁切除術（condylectomy）來治療。

脫臼復位黃金期

難得遇到新鮮的下巴脫臼，緊急幫貓咪復位實在開心！有時候會礙於現況並不適合第一時間麻醉復位（可能有腦損傷或是其他嚴重內傷，身體狀況不允許鎮靜麻醉）。有遇過創傷後沾黏施行髁切除術但是嘴巴歪斜的後遺症，嘴巴歪斜會導致牙周病口炎容易發生，飼主需要更用心刷牙照顧口腔。

延伸閱讀

小心幼貓在家也會發生下巴脫臼

衛教刷牙前，先刷好自己狗貓的牙

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

常常有人問我會幫自己的狗刷牙嗎？
我以前總會回答
『我不用刷啊！我都會幫我的狗洗牙啊！』
（好沒有說服力）

蔡北鼻的口腔狀況不太需要費心照顧
是說中大型犬比較沒有牙周病的體質
（也不是這麼說）

但是小可愛就不太一樣了
牠9kg算中小型犬，很容易口臭，牙齦常發炎！
每年至少麻醉洗牙一次
雖然目前沒有演變成牙周病，但牙齦炎發展成齒齦增生
最近兩次洗牙都需要齒齦切除手術
還好都沒有演變成牙周病，齒槽骨都還完好
（老天爺有保佑？）

去年洗牙後我就開始每天幫牠刷牙了
剛開始也是牙刷染血
因為牙周手術後三週才開始刷，已經又開始牙齦發炎
認真刷兩天後，牙齦就又恢復健康

刷牙這個習慣很不錯，尤其我有一個三歲半女鵝
我會抓她一起來刷牙，叫她幫我找蛀牙蟲蟲
（趁機機會教育）

小可愛的刷牙影片：


其實小可愛不是乖
牠只是無奈＋放棄逃跑
（可能加上媽咪氣勢鎮壓？）

這天我心血來潮拍刷牙影片，大概連續刷了三次吧
牙刷跟腳架都放在地上沒有收起來
後來出門辦事整個白天不在家

回家後女鵝跑來跟我說『媽咪！這個是什麼？！』

大驚！

看到一個殘破的牙刷

證明了小可愛內心有多壓抑
牠平常真的不是這樣的

狗貓牙齒照護迷思之一：牠不能接受刷牙！

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

『刷牙』一直是狗貓牙科衛教的主打，但也收到不少回應是斬釘截鐵說『 牠不能接受刷牙啦！ 』。的確，任何習慣在初養成時，踏出第一步總是不容易！特別是平時沒有幫狗貓刷牙的習慣。

凡事起頭難

幫狗貓刷牙的困難是不同的層次。一般來說，習慣養成的起步難度在自己，像是健身、少喝手搖飲料、戒菸等等，而幫狗貓刷牙的難度在於對象XD

此時我會勸說（激將法？），動物園裡面的貓熊可經由訓練被刷牙，相信你也可以做到的！（握拳）

在台北市立動物園的貓熊影片裡面提到

先天體質差異

大貓熊「圓圓」的口腔因為先天比較有問題，需要保育員後天花心力照料，畢竟牠們不會自己剃牙與刷牙！除了平時清潔，還要配合醫療團隊定時檢查、洗牙＋補牙。當初牙周囊袋經過外科手術解決不再發炎，但齒縫還是容易卡東西，因此需要每天使用牙間刷與牙刷來刷牙！

後天刷牙補強

貓熊圓圓透過動物訓練的課程，逐漸脫敏，可以接受保育員一天兩次利用「牙刷」或者是「牙間刷」來幫牠刷牙。仔細看影片裡面大熊貓的牙刷柄是DIY加長版的唷～這樣才能方便操作並提供保育員相當的安全性！（我想沒有廠商願意幫貓熊開模做超長柄的牙刷吧？！市場太小了！）

訓練養成習慣

狗貓就像小孩一樣，需要『訓練』刷牙。有時候會配合零食、潔牙骨、用餐，有時候會配合活動、遊戲！每個毛孩的個性氣質不同，適合的訓練方式也不同～很愛吃、是吃貨的毛孩總是比較快進入狀況，不是吃貨的會需要費點心思，可以跟獸醫師討論一起建立良好刷牙習慣唷！

總之，良好的狗貓刷牙習慣，是訓練來的！沒有不能接受，只有你要不要做～

延伸閱讀

狗貓刷牙

齒槽骨擴張：貓咪犬齒典型牙周病

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪犬齒牙周病進展時會發生『齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）』，外觀看起來鼓鼓的、凸凸的、肥肥的、很像腫瘤的感覺！

從正面看的視角，嚴重的貓咪可以比這個更圓鼓（以綠線標記）

側面看就很有感

同一隻貓，兩顆上犬齒都是進展牙周病，外觀也不會一模一樣

貓的上下顎犬齒牙周病進展時都會有此典型表現，只是上犬齒比較容易被看到，狗偶爾也會看到。有時該犬齒牙齦、黏膜伴隨著發炎，看起來很像長了東西（癌症），建議可以切片排除一下。

這個現象是因為犬齒的垂直骨質流失，骨囊袋的底部稍微傾斜於周圍的牙槽緣，形成一個骨下囊袋（infrabony pocket）。臨床上肉眼先診斷，麻醉後再使用牙周探針跟齒科X光檢查來確認。

檢查後大多判定該犬齒在牙周病第二期到四期：齒槽骨變得肥大，放射線不透明度降低，並可能與牙根表面分離，稱之齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）。

紅色記號代表是擴張的空間

真心提醒

口腔與牙齒問題初期都不會有症狀，直到表現於外觀時疾病已進展

貓咪快樂刷牙（混音版）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

認真做衛教的回饋就是，不用親自診療狗貓，也能讓牠們變健康！

收到今年同行工作室飼主講座的回饋。當天主題是『貓咪口炎：醫療認識與居家照顧』，我很搞鋼的加上如何做口腔牙齒檢查與照護（刷牙）的橋段，矯正一些觀念，告訴飼主口炎不只是用藥手術而已，也希望可以在家提早發現口腔的狀況，讓毛孩少受點苦。

這個刷牙方式混合了『改良版』跟『精緻版』，我稱之為『混音版』～

我幫這位馬麻統整一下重點：

1. 了解自家貓的個性

從吃貨的個性下手，找一個喜歡的牙膏來增加配合度

2. 營造活動而非打鬥

之前求好心切比較強迫，貓咪感受不好

3. 掌握刷牙正確角度

影片裡頭，馬麻努力維持正確牙刷的角度針對牙齦溝

4. 貓咪快樂享受刷牙

飼主與貓咪快樂刷牙是大家的衷心期望！

同場加映

貓咪刷牙改良版點評請點我

精緻版貓咪喜喜刷牙請點我

又完成一例狗柴犬牙齒矯正

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

當初柴犬豆豆因為兩根下犬齒直直的往上戳到上顎，嘴巴無法關閉，成天流口水，所以需要矯正牙齒。

I really love this job.
矯正牙齒真是迷人（折磨人）的工作。

貓咪口腔腫瘤：鱗狀上皮細胞癌（SCC）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓的口腔腫瘤佔貓咪所有癌症的一成，但口腔腫瘤九成是惡性，鱗狀上皮細胞癌Squamous cell carcinoma (SCC) 就佔了惡性口腔腫瘤的六到七成！

貓咪的鱗狀上皮細胞癌(SCC)是一個局部侵犯的腫瘤而且會遠端轉移。常見的口腔鱗狀上皮細胞癌的位置包括：

• 舌下、舌部
• 上顎
• 下顎
• 頰側黏膜
• 嘴唇
• 後咽部與扁桃腺區域

該貓咪有上顎SCC（箭頭所指），可以看到硬顎皺摺已經失去該有的輪廓

該貓咪有舌下SCC（箭頭所指），照片可見舌頭被頂高偏一邊，嘴毛都濕濕的（流口水）

該貓咪有右下顎的SCC，相片比較拍不出來，但是摸就很有感覺！貓咪下巴摸起來腫腫厚厚的，採樣時剃完毛飼主曾經自嘲說像是厚道星球動物的模樣，真的像極了！（可是到厚道星球的狀態是比較晚期的了....）

轉移不轉移？

過去認為貓咪鱗狀上皮細胞癌有比較低的轉移率，像是轉移到附近淋巴結或是不常見的肺部。但較新的研究發現轉移率較之前高，約有35.7%會跑到下顎淋巴結。在轉移之前，大多數貓會死於與其原發腫瘤相關的疾病與問題，也就是說貓咪多半會因為無法進食、疼痛或出現併發的傷害導致必須要安樂死。

治癒或安寧？

遺憾的是，目前的治療很少能治癒貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌，只有那些可以完全手術切除的有機會痊癒。雖然說輔助治療的成效未明，但長期來看，合併手術與放療有較長的存活時間，但是對於腫瘤太大、無法切除的，安寧治療可能會比較合適。

建議能夠手術就手術，手術是最佳的方式，可搭配放療，目前也有很多正在研究的治療計劃像是免疫治療。但臨床上我們常常遇到的情況是腫瘤已經頗大，錯過手術的最佳時機，或是主人不忍讓貓咪接受治療。

初期沒有症狀

貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌初期不會有臨床症狀，直到表現出食慾下降、沈鬱、體重下降、減少理毛、流口水、口臭。初期可能是一個小的、圓形、凸起的、肉樣的腫塊。貓咪多半會因為影響食慾或吃飯方式帶去就醫，發現有牙齒鬆動的問題，拔完牙後可能症狀會暫時改善，但是拔牙的傷口會開始潰瘍且癒合不良。

小心腫瘤潛在

SCC早期跟發炎會表現類似。正常拔牙傷口會在7天有初步癒合，但若是腫瘤潛在的傷口，是不會如期癒合，還會發生潰瘍流血，因此臨床醫師在幫貓咪洗牙要注意腫瘤發生的可能。貓咪口腔腫瘤的初期都不會有症狀，直到表現不舒服多半疾病已經進展。

文獻出處

我最近的貓口腔SCC系列文章，主要參考2015的這篇統整研究報告，所有照片都是恩亞的臨床病患，版權所有，盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌：臨床呈現與文獻回顧。

拔牙手術對於貓⼝炎的影響

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

這篇是讀後心得分享。來源出處是：J Am Vet Med Assoc. 2015 Mar 15;246(6):654-60. Effect of tooth extraction on stomatitis in cats: 95 cases (2000-2013). 拔牙手術對於貓口炎的影響：95個案例（2000-2013）

研究的結論

1. 近七成以上的口炎貓咪因手術而有持續性改善或完全痊癒。
2. 全口拔牙手術（不留一顆牙齒）並沒有優於後全口拔牙手術。
  （僅保留犬齒與門齒，完全移除前臼齒與臼齒）
3. 拔牙手術後需要持續醫療照護才能達成改善跟痊癒。

惱人的口炎

貓咪口炎（stomatitis）是一種嚴重慢性口腔發炎的疾病，患病的貓咪因為對於牙菌斑有不正常的免疫反應，導致口腔黏膜廣泛地發炎。臨床上與齒齦炎（gingivitis）和牙周病（periodontitis）不同的地方在於口炎的口腔發炎會蔓延至非齒齦之黏膜組織，也常會蔓延至後口腔部位（caudal mucositis）。

口炎在貓的盛行率為0.7%-12%，約有72%的獸醫牙科專科醫師表示在就診的病例中，每星期就會有一個貓口炎病例。口炎的貓咪會出現口腔不適、食慾降低或厭食、流涎、體重減輕、不理毛與口臭等臨床症狀。有許多可能的病毒性、細菌性、免疫性、基因的、環境的致病病因都一直被調查，但目前還無法確認真正的致病原因，而口炎也有可能是多重因子所導致。抗生素、抗發炎藥物與止痛藥常使用來作為緩減症狀的治療，但是可以長期解決口炎的藥物治療卻很少。獸醫師專業清潔牙菌斑或畜主居家口腔照顧通常難持續施行。

減少牙菌斑

目前認為最有效降低口腔發炎的方法是靠拔除牙齒的方式來減少覆在牙齒上的牙菌斑數量。先前有兩個研究顯示，有60%以拔牙手術來治療口炎的貓咪，可以單靠移除牙齒就解決發炎的臨床症狀，有20%的貓還是會有發炎症狀，但程度上會改善，而這兩個研究的貓，大多都只進行部分口腔牙齒移除 (只移除前臼齒與臼齒，保留犬齒與門齒)。

全口拔牙v.s 後全口拔牙

雖已知移除牙齒的好處，但目前對於全口移除牙齒或是部分移除牙齒的預後，仍未清楚，因此作者們想知道全口拔牙手術（FME, full-mouth tooth extraction）跟部分拔牙手術（PME, partial-mouth tooth extraction。保留犬齒跟門齒，其他前臼齒與臼齒都拔除）何者結果較優。

作者們於賓州大學獸醫院（Matthew J. Ryan Veterinary Hospital Of The University Of Pennsylvania）2000至2013這14年間的病例，挑選出病歷記錄有關鍵字“feline“與”stomatitis”的病例，並且有接受拔牙手術的95隻口炎貓咪進行資料分析。

拔牙手術後改善

此研究調查了14年間罹患口炎的95隻貓咪，術後調查時間平均中位數為231天（33-2655天），有6隻（6.3%）貓在拔牙手術後口炎未改善，25隻（26.3%）貓在配合藥物治療（止痛藥、抗生素、抗發炎藥物等）後有些微改善，37隻（39%）貓有顯著改善，27 隻（28.4%）完全改善口炎症狀。而在有顯著改善症狀的64隻貓內，有44隻（68.8%）需要配合藥物以達到治療效果。而拔牙手術的程度（全口拔牙手術或部分拔牙手術）並不影響整體預後。術後回診改善最多的是異常行為的部分，也降低口腔發炎程度，與降低使用抗生素控制的需求。

行為改變是指標

為什麼研究裡會特別提到異常行為的改善（resolution of abnormal behavior）呢？異常的行為是經主人描述記載在病歷裡但與食物和吃東西無關的表現，包括了不友善的性情、感受疼痛的症狀、發出聲音、躲藏、沈鬱、口臭、自我理毛意願降低、磨牙或口腔分泌物。異常的行為在貓咪被認為是與潛在的疾病有極大關聯性，因此異常行為的改善，被認為是與口炎相關的不適與發炎程度的改善有關係。術後期間如果有異常行為改善或口腔發炎程度降低多半也顯示長期預後會較好。

蔡醫師觀點

我個人經驗與淺見，沒有施行牙周手術僅以藥物控制口炎，這對貓咪是相當殘忍的。只要飼主溝通後能接受，後全口拔牙手術（caudal mouth extraction，只保留犬齒與門齒的手術，但門齒若不健康也需一並拔除）將會是首選的治療方式。恩亞院內調查，手術以後平均可以在一年左右痊癒且不再需要藥物介入，大約有兩成的貓咪需要長期配合藥物治療。而之前留下來的四顆犬齒之後再視情況評估拔除與否。

如果飼主一開始無法接受拔除這麼多牙齒，至少要麻醉做牙周手術（洗牙、拍攝牙根尖X光片、牙科探針檢查）先拔除有問題的牙齒。不管是怎麼樣的手術，主人需要了解口炎貓咪一定要配合藥物治療直到症狀好轉，才有可能逐漸脫離藥物。

此研究中特別提及的異常行為我個人覺得很實際，在我的貓咪口炎病患術後回診，除了臨床檢查以外，多半主人們都能提供牠們專屬的舒服表現，作為評估的依據。

如何幫貓咪刷牙？（影片示範）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

雖然大家都知道狗貓需要刷牙，但是能幫貓咪刷牙的家長真的粉少！每次診療遇到可以執行的家長，整個是敬佩不已！

跟大家分享這個恩亞動物醫院的喜喜模範貓刷牙影片，刷手是喜喜麻咪，攝影是喜喜拔比。這個影片是拜託喜喜家特別拍攝的，因為他們居然可以讓牙齦發炎的上顎第一臼齒恢復健康！貓咪的上顎第一臼齒躲在最大顆的第四前臼齒後面，光是掀開嘴皮是看不到的，更何況要刷到？

這是喜喜發炎的上顎第一臼齒，牙齒的整圈有如被紅筆劃線般圈起來，就是牙齦炎的臨床表現～放這張照片我們就可以知道喜喜的麻咪刷牙有多厲害！我來幫大家劃出喜喜刷牙影片的重點，有五點：

1. 善用手勢

大家注意影片中喜喜麻咪的手勢，如果要刷下面或是牙齒的內側面，她會用小指頭或是食指來幫忙讓嘴巴張開～除此之外，握牙刷的手勢若能很順，刷起來也會比較順！

2. 不期待百分百配合

幫貓咪刷牙的時候不用期待主子們會多配合！牠們一定會手來腳來擋或是想逃，但是就是一個你來我往的舞動平衡～

3. 流程跟順序

喜喜麻咪的刷牙有流程跟順序，這樣就不會漏掉任何一顆牙齒～

4. 執行的情境

喜喜刷牙的情境是躺在麻咪的腿上，臉/面/嘴就可以朝向刷牙的人，這樣麻咪就能控制整個場面～

5. 掌握牙齦溝

喜喜麻咪的刷牙方向都有確實朝向『牙齦溝』，刷到牙齦溝才能讓牙周真健康！


我非常喜歡跟家長交流刷牙心得，可以讓我學到很多撇步，然後就能分享給其他家長，受惠的是所有狗狗貓貓～如果你也有幫貓咪刷牙的影片，歡迎分享給我，或是私訊給我也可以噢～讓我們一起來幫助所有貓咪僕人，讓僕人獲得救贖XD（沒有獨厚貓咪，幫狗狗刷牙一樣不簡單，我們找時間找模範生來介紹！）

同場加映

[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝
<狗貓口腔保健> 你給牠吃對潔牙骨了嗎？

幫狗貓刷牙竟然有危險？

幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（下）

作者：蔡依津 獸醫師

咬合不正會導致什麼問題?

不同類型的咬合不正，會導致的問題都不太一樣。第一型咬合不正，牙齒過度擁擠，導致口腔清潔不易⻝物殘渣容易堆積，讓牙齦炎與牙周病提早發生。第二型咬合不正，下顎短於上顎，下顎的犬齒和門齒就有機會直接接觸硬顎，導致創傷，甚至口鼻瘻管。第三型咬合不正，上顎短於下顎，容易導致上下牙齒過度碰撞磨損受傷，嚴重時發生齒髓炎、 牙齒變色壞死。第四型咬合不正則容易混合出現以上各種狀況，尤其是口腔軟組織的受傷、穿孔或發炎增生。

光以上這樣聽起來感覺就好痛，但我認為更嚴重最被忽略的是狗貓無法表達的口腔不適與疼痛，不一定要出現以上明顯的併發症。

案例分享

七歲的哈士奇因為口臭來就診，經門診檢查是第二型的咬合不正。

門診檢查上顎跟下巴一長一短

藍色箭頭所指為右側下顎的犬齒，藏在上顎犬齒的內側

麻醉後發現右下顎的犬齒⻑期對硬顎傷害形成一個大空腔，裡頭塞滿了⻝物殘渣、 毛與石頭（白色箭頭所指）。

而這個大空腔也是上顎右側犬齒的牙周大囊袋（牙周探針整支可以沒入），犬齒牙冠可見已被磨損。

如何處理咬合不正?

咬合不正需要齒顎矯正（Orthrodontics），是一個牙科與口腔手術的專業領域，涉及了預防、介入阻止和矯正所有的咬合不正，有機會再跟大家介紹。


第一次進來的朋友幫你準備好了連結：

幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（上）

幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（中）
幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（下）

幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（中）

作者：蔡依津 獸醫師

咬合不正為一種齒顎矯正疾病（Orthrodontic disease），因為牙齒排列不良所導致的口腔問題，可以是牙齒排列異常導致的咬合不正（Dental malocclusion），或是支持齒列的骨骼不對稱、偏離導致的咬合不正（Skeletal malocclusion），或者兩者情況皆有。

一般咬合不正分為四種類型，分別是第一、第二、第三、第四型。基本上只有第一型是屬於牙齒的咬合不正（Dental malocclusion），其他都屬於骨骼的咬合不正（Skeletal malocclusion）。

第一型咬合不正（Class 1 Malocclusion）

定義是正常的上下顎⻑度，但有一個或多個牙齒不在排列位置上。照片為八個月喜樂蒂犬，照片上黑色箭頭是上顎左側的犬齒，往近心面 (mesial)偏移生⻑。

同隻喜樂蒂，照片上黑色箭頭是上顎右側的犬齒，往近心面 (mesial)偏移生⻑。

第二型咬合不正（Class 2 Malocclusion）

定義是有上下顎⻑度的差異，下顎比上顎短的情況。此類型骨骼還是對稱的（Symmetrical Skeletal Malocclusion）。這是兩歲的⻄高地白梗，下顎兩顆犬齒都躲在內側（硬顎側）。

第三型咬合不正（Class 3 Malocclusion）

定義是有上下顎⻑度的差異，下顎比上顎⻑的情況。也就是俗稱的『戽 斗』。此類型骨骼也是對稱的（Symmetrical Skeletal Malocclusion）。照片是八個月的馬爾濟斯，剛處理完多發乳牙殘留。

第四型咬合不正（Class 4 Malocclusion）

定義是兩側下顎的⻑度有差異，使一邊的下顎比另外一邊短，造成下顎的中線偏移，此類型骨骼就是不對稱的（Aymmetrical Skeletal Malocclusion），單側下顎⻑於上顎，但對側下頷則短於上顎。發生第四型的咬合不正也可能混合了第一、二、三型的咬合不正。

這是三個多月大的折耳貓，照片上都還是乳牙。左下顎的犬齒乳牙已經將嘴唇戳出一個潰瘍傷口（黑色箭頭所示）。

想知道什麼是正常的狗貓咬合嗎？寫在上一篇喔～
幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（上）

案例分享02：偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留

作者：蔡依津 獸醫師

從新竹來的三歲貓咪咖啡，已經半年食慾不好，動物醫院診斷是牙齦發炎，吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善，牙齦依然發炎紅腫，食慾時好時壞，醫生轉診來台北找我。

打開嘴巴一看，雙側上顎的齒齦真的好紅腫，直覺案情不單純，紅腫齒齦的牙齒偏小顆，因為咖啡蠻乖的，我碰了一下牙齒，感覺不是很強壯穩健，可能是乳牙，安排麻醉檢查。

麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查，果然是乳牙！牙根幾乎被吸收完畢，剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服～將乳牙拔掉，增生的齒齦切除，齒槽骨整平以後，咖啡的恆齒就重見天日了！

症狀

年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷

拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療

拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果

手術後一周，咖啡食慾變好了！也願意主動吃乾飼料～

家長應該知道

乳牙應該在恆齒（成人齒）長出來的時候就該退場（掉下來）。沒有如期退場的乳牙（乳牙殘留），會佔據恆齒的空間導致齒列不整，吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積，進而產生齒齦炎（牙齦炎）、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念

狗貓會在四個月大左右開始換牙，這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙！狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪，這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好（算是個緊急手術來著～）！家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣！也可以在補強預防針的時候，請獸醫師幫你巡視牙齒喔～