饅頭貓咪牙齒矯正戴牙套花絮

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

這天饅頭把拔馬麻出門才兩個小時，回家竟然發現饅頭嘴巴合不起來，懷疑是下巴脫臼，經過詳細檢查，確定下巴關節沒問題，是牙齒打架咬合不正導致嘴巴無法關閉！

原本都說好要來把打架的其中一顆犬齒拔掉，但是馬麻手術當天捨不得，再問一次是否有不拔牙的選項，當時一起診療的黃醫師反問那饅頭可能矯正嗎？對吼！我怎麼沒有把這個治療選項納進來！

饅頭個性很好，很乖，滿足了矯正第一要件。

『你們能夠幫饅頭刷牙嗎？清潔很重要』我說
『沒有問題啊！』把拔說

『但是你們住得比較遠（新竹），矯正裝置是有機會掉的喔！』
『沒關係，馬麻我特休很多，可以隨時上台北』

就這樣不到三分鐘就一起決定幫饅頭用矯正來解決。之前幫貓咪矯正用的是比較簡單的方法，這次加派彈力繩出場。饅頭在整個矯正過程中沒有任何不適，也不需要戴頭套（天生很適合矯正這樣）

出院前幫饅頭弄了牙套照顧配件回家。長短單束刷可以清潔牙齒與矯正裝置，針筒可以幫牙齒沖沖水帶走髒污，三條繽紛彈力繩是若掉了在家可以替換不用北上，還有一把止血鉗工具操控彈力繩用。

這次，我規定回家功課，要把拔前幾天幫忙拍照用訊息回報，所以回家前做了拍攝角度的訓練（是有多強迫症）。其實功課不是必要！只是因為新竹比較遠，而饅頭牙齒只有一點點角度要矯正，我怕矯過頭。

當天回家就開始回報狀況

七天後請馬麻拆掉彈力繩

想要拍什麼角度或影片家長都使命必達

饅頭已經結束療程拆除所有矯正裝置恢復到平凡的生活😆。狗貓能否被矯正治療，我會評估狗貓的基本條件（年紀、個性、脾氣），飼主於療程中能否配合照顧，還有動物身體是否能夠承受至少兩次的麻醉（裝上跟拆除），當然最重要的是飼主是否了解所有的治療選項跟其中的可能各種結果與併發症。飼主與動物的配合是牙齒矯正成功的關鍵，謝謝饅頭把拔馬麻的用心。

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄四：彈指之間牙齒歸位

作者：蔡依津 獸醫師

夢露戴了牙套以後一切都是噩夢的開始（大誤）～之前我說過，牙齒矯正療程中最重要的人是夢露的麻麻，我現在來細數她每天的工作。

1. 緊盯夢露是否作怪，頭套確保戴好

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露今天啃了推車的布，我時時都要緊盯牠，有夠累！』

2. 準備食物、飯後沖牙、檢查食物殘渣、刷牙

夢露麻語錄：『蔡醫師～馬的有夠難照顧，菜渣都會卡到牙套，每次吃完飯要先幫夢露牙齒沖水然後再刷牙』

3. 每日查看矯正器與彈力繩還在不在

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露今天的橡皮筋掉了！不過我扣回去了哈哈哈』

4. 回報任何狀況給蔡醫師

夢露麻語錄：『蔡醫師～這牙齒復位是嚇死人的快耶！』

5. 提供所有不專業的建議

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露橡皮筋變好鬆喔！是不是該換了？』

6. 蔡醫師一聲令下就要出現在恩亞

夢露麻語錄：『蔡醫師～明天我3-5點不行，我們家要拍全家福照。』

寫到這裡細心的大家也發現，蔡醫師每天被這樣追殺，壓力也是蠻大的XD，不時要給夢露麻回覆與信心喊話。不囉唆，我們來看看牙齒的移動記錄：

右側犬齒

右側移動的速度比較快，費時40天走到我們想要的位置。

左側犬齒

左側移動的速度比較慢，費時60天走到我們想要的位置。

狗牙齒矯正為什麼這麼快？

每個案例都不一樣。夢露是因為年紀還小，我們又是在剛好的時間點介入戴牙套，所以看起來牙齒移動很快。

狗牙齒矯正需要麻醉幾次？

不一定，看牙齒的狀況，看矯正的方式。以夢露來說，第一次拔乳牙，第二次上矯正器，有一次矯正器掉了重弄，最後一次拆牙套，所以總共四次。中間換彈力繩（所謂的橡皮筋）是完全沒有麻醉的，因為夢露很乖又配合（麻麻教得好），雖然如此，我每次都請夢露麻禁食過來以備不時之須（麻醉）。

只要飼主想矯正都能做嗎？

不是。狗貓在做牙齒矯正時，是有很多道德的考量。做矯正唯一的目的就是要讓口腔健康，沒有唯二。如果只是因為美觀的考量，根本不應該讓狗貓受無謂的療程。畢竟療程並非輕鬆，飼主應該要有相當的認知。

以目前台灣的狀態，狗貓牙齒矯正（其實正確名詞是齒顎矯正）的資訊還不盛行，飼主也無法分辨什麼狀況需要就醫，因此很常接到併發症的案例（已經產生牙周病或是齒顎的傷害），如果這些案例能夠在年幼的時候介入，一來成功率高，二來可以讓動物省去經年累月的痛苦與傷害，所以還是要靠獸醫師們早點發現問題衛教。

第一次進來的朋友這邊幫你準備了連結：

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ：乳牙殘留咬合不正
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二：乳牙拔除靜觀其變
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄三：決定上矯正器介入

幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（中）

作者：蔡依津 獸醫師

咬合不正為一種齒顎矯正疾病（Orthrodontic disease），因為牙齒排列不良所導致的口腔問題，可以是牙齒排列異常導致的咬合不正（Dental malocclusion），或是支持齒列的骨骼不對稱、偏離導致的咬合不正（Skeletal malocclusion），或者兩者情況皆有。

一般咬合不正分為四種類型，分別是第一、第二、第三、第四型。基本上只有第一型是屬於牙齒的咬合不正（Dental malocclusion），其他都屬於骨骼的咬合不正（Skeletal malocclusion）。

第一型咬合不正（Class 1 Malocclusion）

定義是正常的上下顎⻑度，但有一個或多個牙齒不在排列位置上。照片為八個月喜樂蒂犬，照片上黑色箭頭是上顎左側的犬齒，往近心面 (mesial)偏移生⻑。

同隻喜樂蒂，照片上黑色箭頭是上顎右側的犬齒，往近心面 (mesial)偏移生⻑。

第二型咬合不正（Class 2 Malocclusion）

定義是有上下顎⻑度的差異，下顎比上顎短的情況。此類型骨骼還是對稱的（Symmetrical Skeletal Malocclusion）。這是兩歲的⻄高地白梗，下顎兩顆犬齒都躲在內側（硬顎側）。

第三型咬合不正（Class 3 Malocclusion）

定義是有上下顎⻑度的差異，下顎比上顎⻑的情況。也就是俗稱的『戽 斗』。此類型骨骼也是對稱的（Symmetrical Skeletal Malocclusion）。照片是八個月的馬爾濟斯，剛處理完多發乳牙殘留。

第四型咬合不正（Class 4 Malocclusion）

定義是兩側下顎的⻑度有差異，使一邊的下顎比另外一邊短，造成下顎的中線偏移，此類型骨骼就是不對稱的（Aymmetrical Skeletal Malocclusion），單側下顎⻑於上顎，但對側下頷則短於上顎。發生第四型的咬合不正也可能混合了第一、二、三型的咬合不正。

這是三個多月大的折耳貓，照片上都還是乳牙。左下顎的犬齒乳牙已經將嘴唇戳出一個潰瘍傷口（黑色箭頭所示）。

想知道什麼是正常的狗貓咬合嗎？寫在上一篇喔～
幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（上）

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄三：決定上矯正器介入

作者：蔡依津 獸醫師

拔完乳牙後默默到了兩週要回診的日子，回診前一天接到夢露麻麻求救的消息～夢露麻麻：『蔡醫師～我覺得完了！牙齒是有在出來但右邊完全卡住惹』（以下簡稱麻）

我：『好！我來想辦法！』
麻：『我的口袋也會想辦法！哈哈哈～』

我：『我們來幫小夢露牙齒矯正如何？』

麻：『蛤～哪有狗在矯正啦！不覺得很可憐嗎？一直在手術！！』

我：『我覺得夢露很乖，說不定牙套調整的時候不需要麻醉～』

麻：『啊為什麼不直接拔掉就好？我知道留著有問題啊！拔掉啦！』

我：『拔牙可以是個選擇，但是這個犬齒很重要～』

麻：『誰不想牠好好的，就是擔心嘛！』

我：『我們一起努力，保留牙齒下來，給夢露一個口腔健康的機會！』

這天檢查打開嘴巴檢查，上犬齒都在努力萌發，但是都跟下犬齒打架！忍不住附上一張正常狗咬合的照片：

看著這張照片一切盡在不言中～上下犬齒咬合多麼輕鬆愜意，悠悠中還有空間，你就可以知道夢露的咬合有多不正常了～

麻：『妳保證小夢露牙齒矯正就會好？』

我：『我不保證狗貓牙齒矯正戴牙套會照我們想要的如期發展。但我可以保證我會在動物福利和健康的基礎下給小夢露正確的醫療，不會做過度的治療也不會讓牠受無謂的痛苦。若是過程中有任何的不順利我們可以隨時調整步伐或是終止療程。』

麻：『那我要負責什麼？』

我：『我需要妳完全配合夢露治療，吃完東西就刷牙，頭套要戴著盯好，暫時避免啃咬任何玩具，至少一個禮拜要回診一次，有任何狀況隨時要跟我回報。記住噢，妳才是療程中最重要的人』

麻：『好，小夢露就拜託妳了』

於是我們就安排麻醉幫小夢露牙齒們放上樹脂跟矯正器

<這是右側>

<這是左側>

牙齒看起來白又漂亮為什麼要處理？

先前有提過夢露的狀況叫做“往近心面長的犬齒”，當恆齒萌發是不正確位置的時候，齒列會導致擁擠，食物跟牙菌斑就容易堆積（比起正常齒列來得容易非非非常多倍），牙齦溝不容易刷牙清潔得到，牙周病會提早來報到。除此之外，對應的下犬齒可能會在每次嘴巴關閉咬合的時候撞到長歪的上犬齒，因此可能會讓下犬齒往外側歪掉，或是長期碰撞導致牙髓發炎、牙髓壞死。

處理的方式有哪些？

1. 拔除犬齒

拔牙手術可視為終極治療，通常只需要一次麻醉。但是拔除該犬齒手術的創傷性大，需要移除一部份齒槽骨還要搭配皮瓣手術，而且功能性犬齒沒了就是沒了無法再新生。拔牙手術也可能會有併發症像是傷口不癒合、皮瓣失敗、感染、形成口鼻瘻管，雖然這些有經驗的醫師都能避免發生。但因為這樣的治療沒有納入考量下犬齒，下犬齒可能已經歪掉或是齒髓發炎，依然是要配合矯正或是做根管治療。

2. 拔除第三門齒

如果下面犬齒都沒有被影響到，可以考慮拔除旁邊的第三門齒。

3. 牙冠切除

可以將該犬齒牙冠切除（需搭配根管治療或是活髓治療），以免它跟下犬齒發生碰撞或是跟旁邊的第三門齒造成擁擠。但是這種處理方式就不是讓剩下的犬齒有功能性咬合。

4. 齒顎矯正（orthrodontic treatment）

齒顎矯正其實是最正確的治療方式，目的是將所有牙齒歸位。但是這個治療的難度是相當高的，需要有經驗的專家醫師、多次的回診、數次的麻醉、配合的飼主、配合的動物、嚴格的居家口腔照顧（刷牙）。讓走歪的犬齒以一個沒有疼痛的方式，讓重要的它回到正常位子，而所有因咬合不正導致的牙周問題都可以被解決跟預防。

那到底飼主是要多配合？動物是要多配合？啊不就是刷牙是要多嚴格？當王子跟公主終於在一起就會開心快樂一輩子了嗎？當牙套放上小夢露的牙齒就順利矯正回去了嗎？請持續收看小夢露牙套實錄！

第一次進來的朋友這邊幫你準備了連結：

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ：乳牙殘留咬合不正
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二：乳牙拔除靜觀其變

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二：乳牙拔除靜觀其變

作者：蔡依津 獸醫師

因為下週我要出國上課，趕緊將小夢露的手術安插進來，因為我知道對付狗貓殘留的乳牙“ASAP”儘早拔掉乳牙越快越好，是絕對的黃金準則！

『雖然只有兩顆乳牙要拔，我還是要幫小夢露拍全口X光片喔！』我說

『好啦！你專業的，該怎麼做就怎麼做。』夢露麻麻回

『乳牙拔下來後要留給我做紀念喔！』麻麻又交待

『當然會留給妳。』

『止痛藥要給最好的喔！』麻麻再叮嚀

『知道啦！交給我們，你快去忙，待會再來接牠～』

拍完全口X光片，所有恆齒影像都符合這個年紀，兩個犬齒乳牙牙根都在。

這是快轉的拔乳牙鏡頭。先把牙周韌帶弄鬆，才能完整取出來。

拔完乳牙後把傷口縫合好，一來可以止血，二來可以復原得快！

這張照片可以看得出來牙根與牙冠的比例差很大。

為什麼要拔掉乳牙？

殘留乳牙算是多餘的牙齒，一來導致擁擠，二來恆齒齒列也可能因此偏離正常位置，這樣不正常的位置就可能造成牙齒、牙齦、或上顎受損，也可能引起恆齒的創傷性牙髓炎。臨床上乳牙殘留非常常見造成牙周相關問題（也就是牙齦炎與牙周病～），恐怖的是，乳牙殘留和牙周病的好發品種都是玩賞犬和小型犬，台灣因為流行小型犬所以乳牙殘留隨處可見。而小夢露這樣的case，我們希望牠的犬齒能回到正常位置，所以第一步就是將乳牙拔掉，才有機會讓出空間來。

拔乳牙前需要拍X光片

拔乳牙可能是困難，因為乳牙牙根相對長而且它的壁比較薄，所以拔牙時弄斷乳牙其實很容易。乳牙牙根若是同時有吸收（resorption）或是粘黏（ankylosis）操作上更為困難，所以拔乳牙前拍攝全口X光片評估是必要的。有時候有些乳牙其實牙根已經不在，只有牙冠黏在牙齦上面，此時拍完X光就很開心，因為手術的時間瞬間縮短成以秒為單位好好拔好開心～

拔除乳牙的方式

拔乳牙可以以封閉的方式（closed extraction）以牙根挺將牙周韌帶弄鬆，完整取出，也可以用手術的方式（opened extraction），掀開牙齦組織，將部分齒槽骨移除後再將乳牙取出。以上方法沒有絕對好壞，完全是跟醫生的經驗跟偏好有關。從執業以來我習慣以封閉式來拔乳牙，我很小心不弄斷，每次取出完整乳牙的時候成就感很大～

勿留下牙根

若不幸在拔牙的時候弄斷乳牙，可以用齒科X光去定位幫助取出牙根，千萬不能不理它，因為乳牙的神經暴露了會受感染，狗貓會感到疼痛或是導致巨大的發炎反應。而在小夢露這樣的case，我們希望牠的犬齒能回到正常位置，所以第一步就是將乳牙拔掉，才有機會讓出空間來。

幼年狗貓拍齒科X光有必要嗎？

各位家長都已經知道拍攝牙齒X光片是用來檢查問題的，但是幼犬幼貓除了乳牙以外其他年輕貌美的恆齒才用沒多久怎麼可能有問題？有噢！我們常常發現問題喔！小動物常見缺齒的問題，我們會知道是牙齒藏裡面（是埋在齒齦裡還是埋在骨頭裡）還是天生就沒有發這顆牙，或是斷在裡面（成犬成貓比較常見），或是之前生病掉牙（幼犬幼貓少見）。

咦！結果第二集還是沒有看到戴牙套的夢露啊！！再耐心一下，下一集就會出現了～

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ：乳牙殘留咬合不正

作者：蔡依津 獸醫師

一個認識好幾年的飼主，前陣子新養了一隻六個月的黑白喜樂蒂取名小夢露。臉書上默默追蹤這匹可愛小犬的動態一個月。這天收到她的私訊。

『蔡醫師，我已經約好明天下午三點要帶小夢露給妳看診。跟你說啦，牠的下犬齒蓋住上犬齒，我要昏倒了吼！』

『乳牙是不是還沒換完啊？』我心想，這個年紀應該已經換好牙了。

『乳牙脫完了啊，上面的犬齒下不來啊！』她說

沒看到本狗，也無法給任何建議，請飼主帶過來再說。

初次見面

打開嘴巴檢查，又是乳牙殘留加上左右兩邊上面的犬齒下不來，是個齒列不整/咬合不正。仔細看的話，這附近的恆齒開始有一點紅紅的牙齦炎了。

『我們儘快先把乳牙拔掉！』我說

『乳牙拔掉就會好了嗎？』夢露麻麻問

『不一定，除非祖上有積德？（誤）但目前最重要的就是先拔掉乳牙把位子讓出來！』我說

乳牙殘留（Persistent deciduous teeth）

乳牙殘留也稱永存乳齒。乳齒只會存在直到恆齒萌牙，不需要等恆齒完全萌發就可以說它是乳牙殘留。過去認為是由於乳牙沒掉造成恆齒在不正確的位置萌發其實是錯誤的觀念。當恆齒從它的自然路徑萌發時，會在乳牙的牙根尖（apex）施加壓力，而使乳牙齒根被吸收，恆齒齒冠穩定的前進就會使乳齒持續被吸收。這個過程會持續直到乳齒齒根有效地被吸收，乳齒脫落，而恆齒呈現其在口腔的正常位置。

恆齒異常萌發

當恆齒從不正常的路徑萌發時，乳牙的齒根就不會被吸收，導致乳牙殘留以及恆齒沿著乳齒萌發。恆齒位置異常可能和基因有關。另一個造成乳牙殘留的原因是乳齒阻生(impaction)或是粘連(ankyloses)，若發生了這種罕見的情形，可能會造成恆齒阻生或是不正常萌發，而產生乳牙殘留。缺乏恆齒繼生齒(permanent successor)，營養或賀爾蒙不平衡，也都可能造成乳牙殘留，而在這些病例中則不會有恆齒在正常位置上。

往近心面長的犬齒Mesioversed maxillary canines（lance effect）

小夢露除了乳牙殘留還有另一個牙齒問題我們稱為往近心面長的犬齒，就是上顎的犬齒往近心面（Mesial）長。什麼是近心面？最前面兩顆門牙正中心為中心線，mesial是近心面的意思，distal是遠心面的意思。不要問我為什麼這樣稱呼，這些是解剖學上的定義，簡而言之就是長出來的恆牙犬齒往錯誤的方向生長。

第一型咬合不正（class I malocculsion）

這種錯誤方向犬齒的問題被分類為第一型咬合不正，通常是非先天性的。然而一些特殊品種像是喜樂蒂牧羊犬和波斯貓有較高的罹患率。有很多形成的原因包括嘴唇/面頰/舌頭的壓力或缺乏這些壓力，有系統性疾病或內分泌疾病也可能導致。少數案例會是因為幼年時期玩太多拔河玩具導致，這種case通常會伴隨著門齒也向近心側長。當然腫瘤性和囊腫性問題也會導致牙齒偏離。lance effect可能由多種原因造成，但遺傳性原因是最有可能的。

想知道小夢露的發展嗎？標題寫著矯正跟戴牙套怎麼沒看到？持續追蹤我的文章就對了～