口腔腫瘤鱗狀上皮細胞癌經歷下顎切除手術的貓捲捲。寫給每個正在對抗癌症的狗貓與牠們的家人[下]

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

這張照片為捲捲年輕最肥滿的時候。

狗貓跟人類的醫療不太一樣，在大多數進行腫瘤切除手術時通常無法在手術進行中切片評估要切除的腫瘤組織病理學邊界範圍（人醫可以）。因此，我們獸醫師必須應用所有的資訊來決定治療的積極程度以及是否可以治癒，同時又要儘可能保留越多的功能，而每個狗貓案例的情況都是不同的。

除了切除或採樣（生檢，biopsy）獲得明確的診斷來決定需要切除腫瘤周圍多少，還必須要考量腫瘤的範圍，考慮口腔黏膜、牙齒、骨組織與皮膚來決定切除的範圍。再次強調，每個狗貓案例的情況都是不同的。

決定性手術治療

了解腫瘤的類型（病理切片）有助於清楚知道必須進行何種切除方式。可以選擇不同程度的腫瘤切除術，手術可以做的有：

病灶內/囊內切除術：通常是採樣做病理切片或是減容積手術
邊緣切除術：切除疑似反應區域內的腫瘤
大範圍切除術：與正常組織有些微距離的切除
根治性切除術：與正常組織有數公分的切除移

我認為其實只要溝通良好，管他手術名稱是什麼！捲捲做的單側下顎切除應該是介於邊緣切除術與大範圍切除術，也是姑息性手術（palliative surgery），既使已經切除範圍已經這麼大。

下顎切除手術後外觀和長期功能運作

約12%的少部分貓咪在下顎骨切除後無法恢復進食或飲水的能力，尤其是切除超過一半下顎骨的情況下。而狗狗比較不一樣，幾乎能找到適應的方法。

手術後一旦毛髮長回來之後，外觀不仔細看就跟沒手術差不多（切除上顎則較容易被發現不一樣）。下顎骨切除術病患可能會出現下顎骨漂移、舌頭突出、流涎、繼發濕性皮膚炎（因常常掛口水導致）。但對於大多數狗貓來說，即使進行上顎骨切除術和下顎骨切除術，生活品質仍非常好。

而先了解腫瘤的生物組織病理學表現才能做出較完善的手術計畫。有時會需要斷層掃描CT的輔助。比較常見的上下顎切除手術相關注意事項為：

術中併發症

由於頭部血液供應豐富，出血是口腔和顎面腫瘤相關手術中最常見的術中併發症之一。事先或許需要配血準備血液，當然也可以在術中抽血持續監測血容比/總蛋白（TP）濃度。不過， 大量失血後不一定可以馬上觀察到數值降低。有時止血良好，有時麻醉導致的低血壓也可能會造成止血良好沒再出血的假象， 直到病患恢復正常血壓時出血會再變得明顯。

術後併發症

1. 傷口裂開、術後滲血出血：約7-33%可能發生

2. 唾液腺囊腫：手術時有意或無意截斷掉唾液管線都可能導致唾液異常堆積

3. 循環受阻腫脹

4. 下顎漂移導致創傷：必要時應考慮進行牙科手術以確保病患的舒適度

止痛

積極手術治療需要搭配多模式止痛計畫，包括神經阻斷術、鴉片類藥物和抗發炎藥物。捲捲前一天就先放置嗎啡貼片讓濃度能在手術時達到最佳，當天再搭配注射型鴉片類藥物，還有局部神經阻斷。

捲捲當時術後籠內恢復時持續嗎啡點滴定速給予

營養（食道餵管）

好的營養才有好的恢復。口腔腫瘤的貓咪大多術前有消瘦現象，需要放置食道餵管幫助。可能可以在數週內，或只要病患自行進食和飲水後，就可以將食道餵管移除。在這段期間內，不能給予堅硬的玩具或零食。動物在術後一兩週可能需要配戴伊麗莎白頸圈，因為有些病患有搭配皮膚的切創。若是大狗同時有進行唇聯合整型術（commissuroplasty）則可能需要客製的嘴套/口罩以降低傷口裂開的風險。

食道餵管何時可以拆除？通常看動物學習進食的狀況與飼主觀察協助狀況，慢慢可以脫離管子。管子只要不感染都可以陪動物很久，但蠻多時候，動物都自己決定拆管的時間（回家發現管子已經拉出來在外面了），真的。

捲捲自行拆管後10天回診，體重居然還上升了

把拔馬麻也會在用餐後半段幫忙手餵以增加熱量

最方便捲捲進食的食物狀態為手捏出一塊肉團

我對殺人貓有一種莫名的疼愛，尤其當牠們被腫瘤盯上的時候。我認為這樣的牠們是戰鬥民族，再配上願意奮戰的飼主們時，就能夠一起向前邁步走。捲捲加油！

#SCC

#鱗狀上皮細胞癌

#跟波仔一樣是殺人貓

#堅強地令人疼愛

以上參考文獻：Ch11. Management of oral and maxillofacial neoplasia. BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery fourth edition. BSAVA犬貓牙科與口腔外科手冊.

延伸閱讀

口腔腫瘤鱗狀上皮細胞癌經歷下顎切除手術的貓捲捲。

寫給每個正在對抗癌症的狗貓與牠們的家人[上]

口腔腫瘤鱗狀上皮細胞癌經歷下顎切除手術的貓捲捲。寫給每個正在對抗癌症的狗貓與牠們的家人[上]

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

『可以手術治療癌症的狗貓是幸福的』我常這麼說。

癌症有很多種治療的選項，手術、化療、放射線治療、標靶治療等等，端看每種癌症的特性。當然說這句話也可能是我是外科醫師的關係，總覺得麻醉的風險在當下，手術的風險跟併發症看比較多，覺得可掌握，但畢竟不是腫瘤內科醫師，對於化療的部分自己不熟悉覺得不能掌握（但有些癌症化療絕對是首選！不要曲解我的話）。任何治療都有風險，化療跟麻醉手術一樣，沒有絕對。

捲捲轉診過來是想評估下顎切除手術的可能性。捲捲罹患的是鱗狀上皮細胞癌SCC，腫瘤位置在右邊單側下顎。SCC若能手術清除是最好，口腔腫瘤若能越早發現，需要切除的範圍就相對容易，但通常被發現多是已經進展狀態了。

在看過斷層掃描報告以後，發現捲捲下顎聯合處有被侵犯的模樣，跨過聯合，也就是跨了中線，難道除了右側，左側下顎前端也要一併切掉？但我覺得貓若是切掉超過整個下顎一半，生活品質會不好。

什麼是下顎聯合呢？我們下顎有左右各一支，兩支黏在一起的地方就是聯合，上面是下門齒。所謂單側下顎切除，指的是切掉一邊，以聯合做為分界，卸下整個下顎骨。

看過報告也跟影像專門醫師討論後，我覺得單側下顎切除可行，在不動左側犬齒的情況下，把聯合處盡量卸掉，或許是可以解除痛苦跟保有生活品質的可行方式。因此跟飼主討論我的思慮與考量。

『綜合這些檢查，我們可以幫捲捲做手術來解除疼痛與不舒服，但是不能期待完全切乾淨，因為畢竟腫瘤頗大且有跨中線，未來也可能面臨轉移，這你們可以接受嗎？』

『能夠讓捲捲減輕疼痛，讓生活品質好些，我們願意嘗試，不然每天看牠餓卻怎麼努力都吃不下，流口水與流血水，很難過』

『我會盡量將聯合處取走，但術後還有一些可能的併發症要讓你知道，像是腫脹、癒合不良、下顎偏移導致的問題、唾液囊腫這些』

（打開google輸入關鍵字“mandibulectomy, cat, complication”第一個連結就充滿了微驚悚照片）

『好，我了解』

『我們同時會幫捲捲放食道餵管，一來是為了營養支持，二來是要幫之前消瘦的補回來，三來不確定捲捲何時學會用單側下顎吃東西，管子進可攻退可守』

『沒問題，我們會學習如何用管子』

門診兩次評估都是把拔自己來的，把拔問題並不多，就是將捲捲交給恩亞讓我們放手去做。因為工作關係手術當天無法在場，前一天來恩亞留院也將嗎啡貼片貼上等待明早生效。

手術前的捲捲。可以注意到右側嘴邊跟伊莉莎白項圈上面有血跡髒髒。

＊又囉唆衛教，貓咪變髒髒不漂亮可能是生病了

這個影片是想衛教，腫瘤位置在下顎，變大的話可能會摸起來鼓鼓的。可以看影片中我先摸左邊下顎，再摸右邊下顎，看得出來差異嗎？

術前的X光片。照片的左邊為捲捲右側下顎的骨溶解現象（對側為最佳的對照組）

術後的X光片。除了單側下顎，盡量卸掉交界處的對側門齒及骨頭

術後隔天的捲捲，右臉腫脹，放鬆時舌頭與口水一起掛嘴邊

手術後第三天，眼神已恢復殺氣，口水依舊掛嘴邊，舌頭比較收進去了。此時飼主已經學管灌學得差不多可以出院了！

出院後就在家努力吃飯的捲捲（飼主提供）

捲捲其實脾氣不太好，門診需要吃乖乖丸才能檢查的貓，不過在住院時摸透牠的個性，其實只會嗚嗚+哈氣而已，並不會真的出手傷人，而且我了解牠嘴巴的狀況實在很難讓我受傷所以我都不怕牠（覺得驕傲？）

看到這邊大家是不是覺得手術很順利捲捲恢復得很好呢？那可知道捲捲把拔馬麻在得知癌症的震驚、做決定過程中的掙扎、還有術後面對看起來不是很舒適的捲捲臉嗎？還有看著捲捲學習吃飯很想幫牠趕快吃下去的心情嗎？可知道獸醫師在治療過程當中如何診斷、讓飼主通盤了解、提供治療選項、協助家長做決定、協助居家照顧、懷疑自己是不是為捲捲跟牠的家人做了最好的決定與最適當的處置之問蒼天的心情嗎？

每一個案例都是不一樣的，不變的是飼主的信任跟配合，獸醫師才能為狗狗貓貓做得更多，延續彼此的緣份。

延伸閱讀

口腔腫瘤鱗狀上皮細胞癌經歷下顎切除手術的貓捲捲。

寫給每個正在對抗癌症的狗貓與牠們的家人[下]

貓咪鱗狀上皮細胞癌SCC ：舌頭切除滿一年的波仔

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

沒想到波仔舌頭切除手術一晃眼已經過了一年，每當跟波仔麻聯繫的時候還是很感動！我們一起經歷了腫瘤突然來襲、做出重大的決定、面對術後的照料學習與支援～

（這是波仔手術後還帶著食道餵管的模樣，當時以驚人的速度不到一個月就學會吃飯可以擺脫管子了）

貓咪其實是不適合切除超過一半的舌頭，因為無法學習進食（狗這方面比較可以適應），理毛也會有障礙，所以如果沒有一個強大（強迫症？）的主人，施行手術後根本是災難。

波仔是舌下鱗狀上皮細胞癌（sublingual SCC），這種口腔腫瘤因為位置在『舌下』躲得很好，鮮少有貓咪在非常早期被發現，所以出現症狀帶到醫院診斷的時候大多都已經蔓延。

其實幾乎所有口腔的鱗狀上皮細胞癌（SCC）要單用手術治癒幾乎是不可能，因為SCC的高侵犯性與診斷時已進展，只有腫瘤很小或是嘴巴前側的位置（口腔相對前面的位置，容易手術規劃）比較適用。

超過一年的SCC僅有25%的存活率，波仔做到了！希望每年這個時刻都可以來更新波仔的近況❤️

以下影片是波仔麻提供的居家餵食餵水影片，很療癒～

我們還幫波仔封為『無舌食神貓』！

​

波仔馬麻合成了一張波仔打哈欠但是有舌頭跟沒舌頭的模樣，她說：『波仔現在每天都有一套sop流程，從吃乾乾，喝水，刷牙牙，打開嘴巴檢查舌根讓麻咪聞口水味道變化，最後再把嘴巴擦乾淨收操，配合度100的乖孩子』

貓咪的口腔腫瘤，鱗狀上皮細胞癌SCC最為常見，舌下的鱗狀上皮細胞癌最令人討厭！切除舌頭並不是建議的方式，雖有貓咪因此痊癒獲救，請與你的獸醫師諮詢。

貓咪的舌下鱗狀上皮細胞癌（Sublingual SCC）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

『舌下』是一個讓貓咪、家長、獸醫師都崩潰的SCC腫瘤位置。

侵犯舌頭肌肉組織

貓咪舌下鱗狀上皮細胞癌Sublingual Squamous cell carcinoma (Sublingual SCC)，通常是在舌繫帶或是舌下黏膜開始，很快侵犯到舌頭肌肉組織，導致彌漫性的堅硬增厚，這是因為腫瘤繼發的結締組織增生。

因為結締組織增生、收縮還有腫瘤浸潤所以舌頭的活動開始有問題，通常也是這個時候貓咪才被發現吃飯好像跟以前不一樣、怪怪的。

除了腫瘤表面潰瘍，血栓形成和遠端舌頭的血液供應喪失，偶爾會發生舌頭脫落。舌頭/舌下腫瘤變大導致舌頭突出嘴巴，導致鄰近牙齒將舌頭刮到或造成撕裂傷，流血、無法進食而且不能關閉嘴巴。

把舌頭拖出來才看得到SCC這麼大顆

舌下SCC潰瘍且凹凸不平

SCC潰瘍流血只是剛好而已

舌頭前端自動脫落不是鄉野奇談

左邊舌頭已經扭曲變形（可以看到貓舌上的倒刺都消失），右邊SCC大到讓舌頭浮在半空中。兩貓咪都可以看到嘴邊的毛髒髒

還能為貓做什麼

難過地是，看過太多貓這樣，這些照片只是冰山一角，舌下SCC真的很絕望，每次遇到除了幫貓咪放食道餵管，把身體需要的熱量跟水分顧好，將疼痛控制好，盡量做好安寧照顧。（這時候飼主也不會選擇太積極侵入的治療，只求能多陪貓一些時間）但是貓咪看起來好像不是那麼好，嘴巴周圍毛髒髒（因為口水）、嘴巴開開（舌頭腫瘤一大坨擋在那邊）、貓咪無法經口吃飯、喝水、理毛。。。

但是，直到我遇見波仔。

文獻出處

我最近的貓口腔SCC系列文章，主要參考2015的這篇統整研究報告，所有照片都是恩亞的臨床病患，版權所有，盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌：臨床呈現與文獻回顧。

貓咪口腔腫瘤：鱗狀上皮細胞癌（SCC）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓的口腔腫瘤佔貓咪所有癌症的一成，但口腔腫瘤九成是惡性，鱗狀上皮細胞癌Squamous cell carcinoma (SCC) 就佔了惡性口腔腫瘤的六到七成！

貓咪的鱗狀上皮細胞癌(SCC)是一個局部侵犯的腫瘤而且會遠端轉移。常見的口腔鱗狀上皮細胞癌的位置包括：

• 舌下、舌部
• 上顎
• 下顎
• 頰側黏膜
• 嘴唇
• 後咽部與扁桃腺區域

該貓咪有上顎SCC（箭頭所指），可以看到硬顎皺摺已經失去該有的輪廓

該貓咪有舌下SCC（箭頭所指），照片可見舌頭被頂高偏一邊，嘴毛都濕濕的（流口水）

該貓咪有右下顎的SCC，相片比較拍不出來，但是摸就很有感覺！貓咪下巴摸起來腫腫厚厚的，採樣時剃完毛飼主曾經自嘲說像是厚道星球動物的模樣，真的像極了！（可是到厚道星球的狀態是比較晚期的了....）

轉移不轉移？

過去認為貓咪鱗狀上皮細胞癌有比較低的轉移率，像是轉移到附近淋巴結或是不常見的肺部。但較新的研究發現轉移率較之前高，約有35.7%會跑到下顎淋巴結。在轉移之前，大多數貓會死於與其原發腫瘤相關的疾病與問題，也就是說貓咪多半會因為無法進食、疼痛或出現併發的傷害導致必須要安樂死。

治癒或安寧？

遺憾的是，目前的治療很少能治癒貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌，只有那些可以完全手術切除的有機會痊癒。雖然說輔助治療的成效未明，但長期來看，合併手術與放療有較長的存活時間，但是對於腫瘤太大、無法切除的，安寧治療可能會比較合適。

建議能夠手術就手術，手術是最佳的方式，可搭配放療，目前也有很多正在研究的治療計劃像是免疫治療。但臨床上我們常常遇到的情況是腫瘤已經頗大，錯過手術的最佳時機，或是主人不忍讓貓咪接受治療。

初期沒有症狀

貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌初期不會有臨床症狀，直到表現出食慾下降、沈鬱、體重下降、減少理毛、流口水、口臭。初期可能是一個小的、圓形、凸起的、肉樣的腫塊。貓咪多半會因為影響食慾或吃飯方式帶去就醫，發現有牙齒鬆動的問題，拔完牙後可能症狀會暫時改善，但是拔牙的傷口會開始潰瘍且癒合不良。

小心腫瘤潛在

SCC早期跟發炎會表現類似。正常拔牙傷口會在7天有初步癒合，但若是腫瘤潛在的傷口，是不會如期癒合，還會發生潰瘍流血，因此臨床醫師在幫貓咪洗牙要注意腫瘤發生的可能。貓咪口腔腫瘤的初期都不會有症狀，直到表現不舒服多半疾病已經進展。

文獻出處

我最近的貓口腔SCC系列文章，主要參考2015的這篇統整研究報告，所有照片都是恩亞的臨床病患，版權所有，盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌：臨床呈現與文獻回顧。