狗貓牙科齒科口腔健康：有關VOHC認可 — 為什麼它很重要？

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

有關VOHC我上次寫長文章很久了，今天我又整理了重點提醒五大點，各位飼主跟臨床獸醫師都要知道。這篇同時參考Dr. Fraser Hale的文章。

1. 維持口腔健康需要「多模式管理」並非單一產品即可達成

2. VOHC認可很重要，沒有的話也不代表產品不好，只代表你自己要深入研究

3. 有些產品不是VOHC認可，但是有研究數據發表在學術期刊上面

4. 不要再相信「獸醫師認證」「台大獸醫推薦」「我說了算」，請拿出科學實據

5. 請注意學術期刊跟雜誌、電子報是不一樣的

獸醫口腔健康委員會 (VOHC) 的宗旨和歷史

在 20 世紀 80 年代，越來越多的產品進入市場，聲稱有助於預防/治療狗貓的牙周病。通常這些宣稱是『沒有科學數據』支持的。為了獲得信譽，製造商就尋求獸醫師、牙科獸醫師和獸醫牙科組織的認可。（產品就是我們耳熟能詳的潔牙骨、潔牙水、潔牙餅乾、潔牙棒等等，總之冠上潔牙兩個字）

由於擔心未經證實的聲明、隨意的認可將會導致該領域的混亂（與衝突），一群意見領袖開始討論設計客觀評估產品宣稱的方法，並公平認可那些有效的產品。歷經數年，在Colin Harvey醫師的指導下，在美國獸醫牙科學院(AVDC)的贊助下，獸醫口腔健康委員會（Veterinary Oral Health Council，VOHC）初具規模，並於1997年正式成立。

VOHC 如何運作

如果一家公司有他們認為對控制牙菌斑和/或牙結石的狗/貓有益的產品，他們可以向 VOHC 申請「接受認可」。申請計畫書可在 www.vohc.org網站獲得。 

VOHC 本身不進行任何研究；但，製造商必須根據VOHC標準計畫（一樣在VOHC 網站上有）進行科學試驗。然後他們將報告和結果提交給VOHC以供審查數據。如果委員會確認有遵守計畫，並且結果表明具有顯著的有益效果，則該產品將獲得認可。

有兩種名稱可用。產品被認為是有助於「控制牙結石tartar」或有助於「控制牙菌斑plaque」。如果有可靠證據表明產品同時具備這兩項功能，則產品可能會獲得雙重名稱。

VOHC網站上有獲得所有認可的品項及其名稱的最新列表。

VOHC 認可標章的重要性

VOHC的存在帶來了兩大好處：更多研究與更容易解釋宣稱。

更多研究

隨著越來越多的產品獲得認可標章，其他廠商也會感到越來越大的壓力也要申請標章。這將會讓正在進行的研究數量增加，增加寵物狗/貓的牙菌斑和牙結石控制領域的知識體系。

更容易解釋宣稱

擁有認證的立即好處是，它讓臨床獸醫師和客戶判斷標籤上或銷售員的聲明是否具有實質性的科學支持。如果產品帶有標章，那麼可以放心，根據標準計畫進行了有效的研究，並且與對照組相比，該產品具有統計學意義的顯著益處。

如果沒有 VOHC標章，並不一定是產品不好！但這就表示你必須自己深入了解以確定產品對病患/寵物的有效性。你必須對廠商提供的研究進行審查。有時掌握現有研究本身就是一項艱鉅的任務。但對於許多產品，根本不存在此類研究。即使有好的研究可供參考，但審閱這些是很費力且耗時的。當然如果讀者在牙周病方面有很強的背景，這會很容易！（事實上，這是許多臨床獸醫師和每個寵物飼主所缺乏的）所以囉，VOHC 會幫你完成這項工作。

最後，我們都知道結果可能會因研究設計而出現偏差，因此很難將一種產品與另一種產品進行比較。即使要評估的數據很多，這就像比較“蘋果和橘子”，但由於 VOHC 規定了標準計畫，我們可以比較“蘋果和蘋果”。

VOHC的研究計畫

研究和提交計畫的詳細資料可從 VOHC 網站獲得，任何人都可以拿得到。以下是簡化版。測試項目必須通過兩個獨立的試驗運行，這些試驗必須在以下四個準則中至少有兩個不同：試驗動物的數量、試驗地點、試驗日期和主要研究者/記分員。

兩次試驗的動物種群在體型、頭型和年齡方面應相似；對於狗，鼓勵在兩個種群中使用不同大小的狗。在試驗期間，受試者將被餵食 AAFCO 批准的飲食。

根據牙齒的重要性、積累牙菌斑和牙結石的可能性以及存在於中度牙周病患者口腔中的可能性，為每個物種規定要評分的牙齒。

在Day0對牙齒進行洗牙和拋光，以便他們在開始試驗時牙菌斑和牙結石分數為零。牙菌斑的最短試用期為 7 天，牙結石的最短試用期為 21 天——鼓勵進行更長時間的試驗。

在試驗結束時，訓練有素的“盲性blinded”評分員使用標準化方法和分級系統對規定的牙齒進行牙菌斑和牙結石分級。結果必須顯示在兩個試驗中牙菌斑或牙結石減少 10%（化學性牙菌斑控制則為 20%），並且在兩個試驗中有統計學上的顯著差異（P < 0.05）。

結論

單獨減少 10% 或 20% 的牙菌斑或牙結石並不能預防易患牙周病動物的牙周病；因此，必須注意不要僅僅因為任何產品具有 VOHC 認證標章就對其抱有太大的信心。預防和控制易感動物的牙周病總是需要採用「多模式方法」（飲食、咀嚼零食、居家照護、專業護理……）。有這麼大量產品可供選擇，如何決定將哪些產品納入計劃？

了解牙周病、其危險因子和發病機制是選擇合適產品的關鍵。了解產品的作用機制也很重要，但了解產品是否確實如標籤所聲稱的那樣也很重要。這就是 VOHC 認證標章對忙碌的臨床獸醫師有很大幫助的地方。

參考資料

Dr. Fraser Hale. The VOHC seal — Why is it important? Can Vet J. 2011 Apr; 52(4): 437–438.

毛孩家庭醫學｜狗狗口腔保健與刷牙詳細6步驟分解教學—恩亞動物醫院蔡依津獸醫師指導（ 窩窩企劃＋維克贊助）

2020年底與窩窩和維克合作的衛教文章：

臭臭！口腔就是你！ 不能忽略的毛孩口腔保健Q&A

還有衛教影片：

第一次幫狗狗刷牙就上手——寵物齒科專家蔡依津獸醫師親自指導

2020與健綠和窩窩合作的衛教：

第一次幫狗狗刷牙就上手——寵物齒科專家蔡依津獸醫師親自指導

還有影片：

獸醫師的牙科齒科X光使用系統

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

動物牙科/齒科影像現在進入數位化，主要有兩大系統。一個是CR（數位影像掃瞄系統），一個是DR（數位掃瞄感應系統）。CR系統是由一個磷底片與處理器，將拍攝過後的底片送進機器讀取到電腦上面成像。DR系統是由一個感應器的片子，片子有背著一條傳輸線，拍攝後直接在電腦上面成像。

常有獸醫師私下問我他的牙科DR怎麼都不好拍，是不是該換CR了？？我會很尷尬地說，我是DR的擁護者，八年來始終如一。於是我們進一步討論怎麼樣才能讓他的DR拍攝更順利。

據影像廠商統計，在美國98%的獸醫師選擇DR做為他們齒科影像系統，在歐洲有45%的獸醫師使用CR系統，而其他用DR系統。

我喜歡DR可能是習慣，也可能是性子急使然，所以不用洗片覺得很好。DR其實很適合拍片新手，因為可以立即調整拍攝角度。當然，操作的時候需要小心不要摔到或不要咬到，否則一咬就是荷包大失血！

有人說CR的解析度比較好？我想我的眼睛應該沒辦法分辨出來，但是我會確保能夠診斷跟抓到問題。DR是我的愛。雖然如此，我最近也是在物色CR，想讓臨床使用的範圍更廣。

貓咪嚴重牙周病導致骨發炎，看起來很像癌症的骨病變。（當時除了移除不健康的牙齒、齒槽窩清創，還有將骨頭送病理切片，確認沒有癌化）

西施狗因牙周病導致的下巴骨折。骨折處的牙齒好像輕快跳躍下樓梯？！（永遠都不要等到這刻才要正視牙周病問題，會付出極大的代價）

ㄟ ㄟ ㄟ  大家都在排隊你為什麼要往前擠還跌倒了～

右上第四前臼齒牙冠複雜性骨折

狗貓刷牙需不需要用牙膏？

作者：蔡依津 獸醫師

每天都會被家長問『幫狗貓刷牙的時候需不需要用牙膏？』

牙膏的角色

我都回答，最重要是正確使用牙刷，牙膏是其次，但是如果有一個牠們喜歡吃的牙膏，讓他們喜歡刷牙，讓刷牙是個開心，這樣刷起來家長也會比較輕鬆，算是雙贏，這樣牙膏就非常需要！但是如果家長已經是刷牙老手動物都很配合，那麼牙膏就不一定需要～

（這邊指的是『狗貓/寵物牙膏』，千萬不能用我們人用的牙膏！）

認證有保障

之前我有介紹過『美國獸醫口腔協會（VOHC）』這個單位，因為寵物零食市場需要一個能識別對狗貓牙齒健康真正有幫助的產品，所以促成了獸醫口腔健康協會（Veterinary Oral Health Council，簡稱VOHC）的成立。協會有預設的標準，通過審核的產品會獲得VOHC標章，上面會註明該產品是對牙菌斑（Plaque）有效用，還是對牙結石（Tartar）有效用，或者兩者皆有幫助！因此想知道這個潔牙產品有沒有用，上網查很容易。

在台灣，以我目前了解，還沒有一個經過VOHC認證的牙膏/膠，也就是說，在市面上看到的牙膏都是宣稱自己有效的牙膏？！

Healthymouth

有VOHC認證，能去除牙菌斑有幫助的牙膏/膠也不多。目前投注較多心力的廠牌就是『Healthymouth』。蠻酷的是，除了針對狗貓以外，該廠牌還有針對馬的產品。更值得一提的是，Healthymouth擁有全球唯一VOHC認證貓咪使用的牙膏/膠。而狗的部分有全球唯二。如果需要牙膏/膠，使用有認證的東西比較好。

VOHC認證的狗潔牙產品，紫框就是Healthymouth牙膏，藍框是其他系列的產品，有牙膠、飲水添加物、口腔噴霧或是擦拭紙巾。

VOHC認證的貓潔牙產品，紫框就是Healthymouth牙膏，藍框是其他系列的產品，有牙膠、飲水添加物、口腔噴霧或是擦拭紙巾。

最後再囉唆一下，刷牙是要刷『牙齦溝』！把牙齒表面刷白白的沒有用，正確刷牙的位置是牙齦跟牙齒交接處的牙齦溝，牙齦健康才是真健康～

同場加映

幫狗貓刷牙的正確位置
潔牙產品：輔助狗貓刷牙的概念
幫狗貓刷牙竟然有危險？

<狗貓口腔保健> 你給牠吃對潔牙骨了嗎？

作者：蔡依津 獸醫師

『蔡醫生～我們都有吃xxx潔牙骨耶！那個可不可以？』家長都常常這樣問我，大家真的都好在乎家裡毛小孩口腔的健康喔～那你幫牠選對潔牙產品了嗎？

為了對付牙周病

牙周病是狗貓最常見的疾病！根據統計，一歲以上，九成的狗狗貓貓都罹患不同程度的牙周病。而牙周病的元凶是牙菌斑，最好消滅牙菌斑的方式是『刷牙』，就是以物理性、機械性地移除牙菌斑，跟人每天刷牙的目的是一樣的。 

輔助刷牙的概念

有狗有貓的家長都知道，每天幫牠們刷牙並不容易，可能是不想配合，可能從小沒有養成刷牙的習慣，可能碰嘴巴會想咬人。。。所以市面上才有這麼多宣稱可以讓口腔健康的潔牙產品，尤其是零食！那這些琳琅滿目的潔牙骨、刷牙飼料、潔齒液、牙膏、牙刷等等的東西，誰真的有用？我們該怎麼知道呢？ 

VOHC認證有保障

因為寵物零食市場需要一個能識別對狗貓牙齒健康真正有幫助的產品，所以促成了獸醫口腔健康協會（Veterinary Oral Health Council，簡稱VOHC）的成立。VOHC有預設的標準，通過審核的產品會獲得VOHC標章，上面會註明該產品是對牙菌斑（Plaque）有效用還是對牙結石（Tartar）有效用，或者兩者皆有幫助！因此想知道這個潔牙產品有沒有用，上網查很容易！

VOHC認證的狗狗產品由此去

VOHC認證的貓貓產品由此去

最後再囉唆一下！每天刷牙才是王道，潔牙產品僅是輔助，無法取代刷牙喔！