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2022年9月13日 星期二

貓咪牙齒會長高?其實是牙周病!

 作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪牙齒會長高?


Tooth extrusion, Super eruption


每次看到牙齒突出
像極了長高的植物
一天天慢慢地長高
但卻沒有人來發現

貓咪不是小狗
疾病表現都要高人一等


其實是牙周病


貓咪犬齒牙周病經典為齒槽骨擴張(Alveolar bone expansion)
精準一點也是頰側骨擴張(Buccal bone expansion)
總之就是地基土壤膨脹把牙齒頂出來了!

同場加映



2022年5月13日 星期五

頭部X光於狗貓牙科診斷的應用:犬齒調查

  作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院



轉診主訴


17歲的貓咪,因右上犬齒斷掉兩年了,一年前開始右側鼻孔常常有分泌物,轉診醫師希望能調查牙齒與鼻子症狀的關聯,因為貓咪還有慢性腎臟病跟腸胃道的問題,希望能處理牙科,這樣後續腸胃道治療才不會受影響。

門診口腔檢查


口腔檢查發現牙齦狀況還不錯雖然結石覆蓋,右上犬齒是消失的,牙齦處看起來蠻平靜的,當天有鼻分泌物,右側鼻樑確實也腫腫。

可以看到右鼻孔比較濕

不見右側犬齒

整體牙冠有點沉積物但牙齦狀況還行


不見犬齒的仰照


天人交戰


我感覺應該沒有牙根殘留在裡面
我有透視眼嗎?萬一最後有牙根不就打臉自己?
約時間麻醉拍片就好啦!有沒有牙根一翻兩瞪眼!幹嘛想那麼多!
可是貓咪17歲又有腎病腸病,既然覺得機率不高醬麻醉好嗎?
(自言自語)

作戰計畫


跟飼主討論:
1. 最準確是拍牙齒x光片,需要安排麻醉
2. 我覺得有牙根機率很低,但必須要證明它
3. 頭部x光片可以拍拍看,沒有百分百把握
4. 總之拍拍看
5. 如果可以證明沒有牙根殘留,少一次麻醉
6. 就算拍了後仍然懷疑有牙根,至少確定未來麻醉是必要的

頭部是仰躺拍VD,結果還不錯,看來右上犬齒齒根不存在!

紅箭頭為消失右上犬齒位置,綠箭頭為左上犬齒
(這個角度犬齒為橢圓形,黑點為牙髓腔)


結論


看起來右上犬齒是沒有殘留的牙根,於是與轉診醫師聯繫,回到原本醫院做後續其他身體問題治療。頭部X光幫了大忙(好啦!實際上是我很會擺位?),我們可以運用手上有限資源,一樣幫助得到動物!


2022年5月11日 星期三

[影片] 狗狗放置牙套紀錄

  作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

狗貓的功能齒進行根管治療後或是牙冠受傷需要比樹脂更堅固的修復保護將會進行牙冠的修型與印模,送至牙技所由牙技師製作出適合狗貓的牙冠。

冷知識:台灣沒有狗貓專門的牙技所,都是送人牙醫的牙技所。牙技所願不願意承接,有沒有興趣參與研究討論做出適合狗貓的牙套是關鍵。



 

2022年5月7日 星期六

刷牙會造成口腔健康的假象

 作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院


什麼是口腔健康的假象?


想像一個健康的口腔:
牙齒白白的 沒有黃黃的結石 牙肉也美美的
似乎都不會覺得口腔有問題

比熊mimi


15歲mimi家裡有很多隻比熊兄弟姐妹(比熊家族!)
他們都很在乎口腔的健康 年輕時候也有洗牙
不過mimi因為後來判定有心臟病 
飼主想說能照顧就不要洗牙

刷牙還是臭臭


刷了幾年 
牙齒頰側面(外面)狀態看來還可以
口臭浮現且越發嚴重 不管怎麼刷都是臭 
照片是沒有味道的 看起來真的還不錯
(實際上就是 臭臭)




邏輯思考


如果有認真在刷牙,『口臭』這件事情是不合理的!
如果有認真在刷牙,『口臭』這件事情是不合理的!
如果有認真在刷牙,『口臭』這件事情是不合理的!

討論後
飼主決心讓mimi再度挑戰麻醉
心臟醫師確認mimi近期心臟狀況後
我們安排了全口腔檢查與評估(COHAT)

驚人發現


麻醉下去後發現mimi下顎牙齒舌側牙齦紅腫、牙冠佈滿沈積物


檢查時,牙周探針一碰除了流血,囊袋裡面的東西都跑出來


可見硬顎與齒齦已有距離,塞滿結石


牙齦除了紅腫,不需要探針碰觸就有自發性流血
再配合全口牙科x光檢查幾乎整口都是末期牙周病






因此建議拔掉末期牙周病的牙齒讓mimi恢復口腔健康

重點總結:


1. 刷牙可以造成健康的假象
2. 刷牙有刷正確不應該有口臭
3. 有些狗貓舌側容易出現問題,要刷
4. 門診口腔檢查看得有限,麻醉後才能仔細檢查
5. 有口臭一定尋求獸醫師幫忙
6. 定期回診牙齒檢查(看是否需加強或吸收新知識)

同場加映




2022年3月11日 星期五

2021年12月11日 星期六

狗牙齒矯正之咬球治療Ball Therapy:無麻醉、可拆卸、類似隱適美、能增進人狗感情的矯正方式

 作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

Ball Therapy


Ball therapy,顧名思義就是用『球』來做治療。我在世界小動物牙科臨床準則(WSAVA dental guideline)翻做咬球治療,你要說是球球治療或是咬球/球球療法也可以。

下犬齒舌側異位


該治療方式是為了矯正狗狗下顎犬齒往舌側異位的咬合不正,這種咬合不正“非常常見”,稱之​​linguoverted mandibular canine teeth,遠古時期也稱之base narrow canines。可以是單側也可能發生雙側。

導致看不見的傷害


正常下顎犬齒長出來會像開花一樣,往唇/頰側傾斜。如果下顎犬齒發生咬合不正的時候,它會筆直地生長,硬生生往上顎戳,嚴重會導致上顎創傷、口鼻瘻管、無法閉起嘴巴、口水直流。因此有很多牙齒矯正的方式發展出來改善這個疾病,各有適用時機跟優缺點。

牙齒矯正及早開始


下顎犬齒舌側異位非常早期且輕微的情況下,咬球治療(ball therapy)可以把牙齒移動到適當的位置,因此適用時機是下犬齒萌發不久被發現異常的時候,符合『非常早期且輕微』的條件。

咬球治療的原則為:

1. 適當大小的球、不過軟也不過硬、不太大也不太小
2. 每天咬球三次、每次至少15分鐘

免麻醉且附帶額外收穫


咬球治療有點像是人戴隱適美牙套,無麻醉、可拆卸、每天需要時間推擠牙齒。而且這個矯正方式的額外的收穫是增進狗狗跟飼主的感情(animal-owner bond),因為飼主要花時間跟狗玩,狗狗不會無聊,也能減少一些焦慮的行為。

此為咬球治療示意影片。影片2D僅是概念,實際動力是3D立體的!



以下是五個月大柴犬查理的治療成果:

正面照
右側照
左側照

治療成功五要點


咬球治療的牙齒矯正成功五要點:

1. 發現牙齒“未來”會出大事(多是獸醫師察覺)
2. 符合矯正最佳介入時機(冒牙不久)
3. 願意付出且有行動力的飼主(信任專業、尋找合適的球、陪咬球)
4. 狗喜歡玩耍(不咬就沒輒)
5. 牙齒動得了

如果咬球治療一個月後沒有達到理想的效果,就要考慮其他矯正方式介入。


經典文獻


Verhaert L. A removable orthodontic device for the treatment of lingually displaced mandibular canine teeth in young dogs. J Vet Dent. 1999;16(2):69-75.


2021年12月3日 星期五

主人在家幫狗狗矯正牙齒:無麻醉、免裝牙套的咬球治療(Ball Therapy)。柴犬查理案例分享。

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院




初次見面查理,可愛的五個月柴柴。換好牙已不見任何乳牙,但家庭獸醫師發現查理下顎犬齒的位置不太正確,因此過來做牙齒矯正的評估。

正面照

右側照

左側照

查理的右側上犬齒跟第三門齒的空間(解剖學稱做diastema,牙間隙)比較窄,左側稍微好一點。因此我建議可以『咬球治療(Ball Therapy)』,給查理把拔原則:適合的球、一天至少三次,一次15分鐘咬球。

我說,可以將球球拍照片傳給我看有沒有合適,預計兩週回診看進度。

查理把拔很有效率,當晚就傳來家裡現有的球球與嘴的合照,我覺得其中一個可以,請他再拍咬球照片。過兩天,把拔傳來另一橡膠玩具球與牙齒的合照,我看過也覺得沒問題,再請他之後傳咬球影片。

日子很快,兩週的時間咻一下就到了。這天進診間,開心問是不是要airdrop給我查理咬球的影片?把拔說查理都不給拍,很難拍!

掀開嘴皮檢查,成果非常之好:右側的牙間隙已經打開,從正面看,可以看到下犬齒的牙尖露出來打招呼,從側面看,上犬齒、下犬齒、第三門齒的三角關係剛剛好。

正面照,黑星處是兩顆下犬齒出來打招呼

右側照,原本已經往上頂到肉的右下犬齒看到全貌了

左側照,三角關係的牙間隙剛剛好


『牙齒歸位可以畢業了!等結紮手術時再請家庭獸醫師幫忙看看就好!』我說

兩次診療共費時兩週,無麻醉、免裝牙套、主人在家幫狗狗矯正牙齒,好開心又完成一個幫動物免除口腔疼痛感染的案例。

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