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2020年9月24日 星期四

狗狗臉上不癒合傷口可能是牙齒生病導致。相同地,下巴不癒合傷口也可能是因為牙齒作祟。

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院



巧虎的右邊下巴靠頸部的地方一直有個傷口,將近半年吃藥都不會好,兩次清創手術也沒有改善,曾經有懷疑會不會是腫瘤,但是切片後病理報告沒有看到惡性細胞。然後就一直過著吃藥會好一點,停藥又破開的各種輪迴。最近一次麻醉下,轉診的醫師將口腔牙齒檢查也做了造影檢查還是無法找出問題,因此建議過來調查。

在門診檢查下,巧虎的牙齒看起來真不錯,當然也有可能是最近洗過牙的關係。在解釋為什麼可能是牙齒導致的以後,把拔馬麻半信半疑,畢竟之前經驗已洗牙過也做過口腔檢查拍過X光片,但還是願意遵從醫囑安排再次檢查。因為巧虎有心臟病,我們與心臟科醫師聯繫告知即將麻醉,他們麻醉前將用藥調整一下。

這天到了麻醉來檢查的日子。


麻醉後仰躺,剃開毛後皮膚上明顯一個洞


隱約可見巧虎牙齒表面很乾淨及傷口相對位置


牙周探針檢查,牙周確認良好


X光露餡!右下第一臼齒遠心側的牙根有根尖周圍病灶(白箭頭)

星號為下顎皮質骨異常處


右下第一臼齒的遠心側牙根根尖處有病灶,因此確定這顆牙齒在作怪,建議拔掉它。而後面的第三臼齒(第二臼齒從缺)因有被潑及,有第二級程度牙周病,建議將它同時拔除比較好。當然其他整口都有檢查留下紀錄。另一側下顎第一臼齒目前是好的。

拔除第一臼齒遠心側牙根後,將牙周探針放由皮膚傷口放入,直通該處齒槽窩

(影像跟臨床結果完全符合)


拔牙後拍片確認牙根清除乾淨


手術當天,我們針對下巴皮膚的傷口做了清創處理,並沒有刻意縫合,就是裸露的一個洞。因為術後傷口會滲血,馬麻還是緊張了一下。

『蔡醫師,一直有血水滲出來真的可以吼?!』

『別擔心,我們故意不要關閉傷口,給它幾天的時間,你回診的時候它一定癒合!』

『那我們還需要注意什麼?』

『你們只要好好幫巧虎餵藥就好,這是最重要的。』

一個禮拜後,巧虎把拔馬麻開心地回診,長達近半年的傷口惡夢終於結束了!手術後大約吃過兩週的抗生素,停藥後至今(已超過兩個月)都沒有再復發。



症狀


單側下顎皮膚不癒合傷口

診斷


拍全口X光片及完整口腔檢查

治療


拔牙手術

成效


拔完病牙後恢復良好,下巴皮膚傷口癒合。


家長需要知道的


臉上不癒合的傷口可能是牙齒導致,相同地,下巴的不癒合傷口也可能是牙齒導致,理由是牙根的方向,上顎(上面)牙根是往上,下顎(下面)牙根是往下,所以牙根出了毛病,會影響該處的骨頭,進而形成一個通道,因為膿瘍需要釋放,就是我們所謂的不癒合傷口。

一樣是因為牙齒導致的臉上傷口



蔡醫師補充碎念


各種檢查都有它的極限,牙科X光也絕不是萬能,有時有些問題是牙周探針才能告訴我們,有時候我們需要依賴X光片,所以缺一不可。牙齒美美的也不代表沒有問題,有些問題是需要抽絲剝繭才能夠真相大白。


2020年9月22日 星期二

20200921 [全能狗s 寵物當家] 直播現場:蔡依津獸醫師談貓咪常見齒科問題



主持人:楊靜宇 獸醫師
來賓:恩亞動物醫院 蔡依津獸醫師
主題:貓咪常見齒科問題
本集播出日期:2020.09.21 週一 08:00pm-09:00pm


2020年9月17日 星期四

狗貓牙科X光總是告訴你意想不到的事。柯基狗高玩玩的親身經歷分享。

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院



預約手術的高玩玩其實還沒見過本尊,因為門診主人跟我喬不上時間,所以先掛院內張醫師幫忙診療,收集了口腔的照片也做好手術前的檢驗項目。

玩玩去年六歲第一次於他院洗牙,今年來恩亞主要也是想洗牙。我將門診拍的照片打開來看,想在上手術台先心裡先有個底。雖說馬麻平常有在刷牙,但牙齒上沉積物還是有,齒齦輕微發炎,牙冠有些磨損,比較明顯的是右上第四前臼齒有一顆增生的齒齦。想說這樣的口腔手術應該不會花很多時間吧!




這天,玩玩麻醉穩定後我們開始拍攝牙科X光片,發現左上第三前臼齒發生骨折/折斷,而左上犬齒竟然生病了。特別的是犬齒,通常這樣的情況牙冠的顏色可能會有所改變,變紫也可能變黑,但是玩玩都沒有,所以算是一個意外的發現。我將所有牙科檢查包括牙周探針、牙冠破損檢查結束以後,請主人進來,要讓她了解玩玩的情況。

黑色箭頭所指為牙冠的磨損


黑色箭頭所指為齒齦的增生


黑色箭頭為第三前臼齒,可看到有較多沈積物牙結石,拍片發現冠根骨折。

而藍色星號為左上犬齒。


白色箭頭所指為左上犬齒的牙髓


白色箭頭所指為左上犬齒的牙髓,相較另一側與其他牙齒顯示為變寬。而紅邊的白色箭頭為左上第三前臼齒的齒頸部冠根骨折




(前面省略,直接進入重點討論)


『今天除了以上的問題,我們發現是左上第三前臼齒冠根骨折且上顎犬齒壞掉了』

『難怪玩玩一直跟我說牠左邊嘴巴痛痛!現在真相大白了!』

『咦,什麼意思』我說

『我是寵物溝通師,牠已經跟我反應痛痛很久,我曾經帶牠去洗牙可是沒有改善,當時沒有拍牙科X光片』

『左上第三前臼齒一定得拔掉,但犬齒的治療選項有拔牙或是根管治療,根管治療的話是把生病的牙髓清乾淨然後保留牙齒的方法。』

『如果選擇拔牙,拔完牙齒有不好的影響嗎?』

『不會啊!一樣如常生活吃喝喔!』

『那就拔掉它吧!』



馬麻很快地當場做出決定。玩玩術後恢復良好,表示沒有再感覺疼痛。


症狀


沒有症狀且沒有任何不舒服的表現。

診斷


拍全口X光片、配合牙科與牙周探針檢查來診斷。

治療


洗牙與拔牙手術

成效


拔完手術後恢復良好,沒有再反應嘴巴痛痛。
(據說玩玩麻隔天就用硬的零食去測試然後說自己很惹洨😂)


家長應該知道的


麻醉洗牙最重要的意義是找出口腔的問題並且治療它、終結它。而找出問題需要依賴獸醫師,除了目視以外,牙科的進階檢查有拍攝牙科X光片與牙周探針、牙科探針的檢查,整個口腔不只有牙齒,還有上硬顎/軟顎、扁桃腺、舌頭、咽喉(聲門、會厭)這些都可能會生病都需要檢視。

高玩玩幫大家示範了為什麼要拍「全口牙科X光片」而不是「有懷疑問題才拍」,真的是因為牙齦下的問題不會跟你招手也不會告訴你我是問題,要進一步檢查與比對才會知道。

蔡醫師碎念補充


其實牙科的問題是「沒有症狀」的,出現症狀都是非常嚴重了。下次如果把拔馬麻也有溝通的背景就直接開口,不要考獸醫師啦!雖然說這次順利解決玩玩的問題,但是後續要確認玩玩麻的刷牙方式與工具還有定期回診,才能夠保持健康口腔!


2020年9月12日 星期六

狗貓麻醉前的心臟超音波檢查是年紀大才需要嗎?年輕一定就是本錢?

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院



KiKi與LaLa是友院轉診過來的,目的是希望我們幫牠們做結紮與拔乳牙手術,因為他們兩位體型比較小,覺得有氣體麻醉的恩亞比較適合。

初次見面是七個月齡,體重為1.20kg/1.25kg,當時KiKi與LaLa很瘦,BCS為3/9,還有一點皮膚的問題。我們花了七週的時間,努力肥育到1.70kg/1.65kg,且皮膚狀況良好才準備來安排手術。這天回診,除了確認身體狀況以外就是準備做麻醉前的理學檢查與抽血。

麻醉前的檢查


咦咦!胸腔聽診怎麼發現LaLa心臟有雜音而且很嚴重,是手摸都可以感覺的程度(心雜音第六級),因此建議幫牠安排心臟的檢查,擔心有什麼先天的問題可能會增加麻醉的風險。

心臟超音波檢查


我們安排了恩亞心肺門診的羅佩盈醫師幫LaLa掃心臟超音波,羅醫師當天邊掃邊憂心,下了這樣的診斷:

嚴重心房中膈缺損
嚴重右心房右心室擴大
心室中膈被壓迫至左側
肺動脈肥大
二尖瓣發育不良


羅醫師表示目前無任何治療可實行,只能盡量不造成心臟負擔,亦不建議做非必要的麻醉。

接受與理解心臟病


LaLa真的外表看起來一點都不像有心臟病的樣子,也未曾表現運動不耐或咳嗽喘氣。結紮跟拔乳牙的手術是選擇性手術,不做也不會危及生命,當然母狗沒有結紮可能會發生子宮蓄膿,乳牙沒有處理再加上沒有刷牙照顧會提早牙周病發生。因為目前麻醉是弊大於利,馬麻理解接受後我們就決定不讓LaLa麻醉,但教導狗狗的MC護理,也提醒每天要幫LaLa刷牙清潔以延緩牙周病的發生。

小型犬的乳牙(黑箭頭所示)可以這麼壯觀,有些因為嘴皮遮住看不到無法標示




後續治療發展


因為LaLa檢查出有問題,雖然說KiKi術前理學檢查沒有特殊發現,聽診也沒有異樣,我跟馬麻討論還是幫KiKi做心臟超音波檢查,畢竟是同一胎,若疾病是遺傳性的機率,那還是在麻醉前抓出問題好。KiKi檢查完以後羅醫師說心臟沒有發現問題,可以手術,麻醉風險判定是第一級(ASA1),順利幫牠完成了結紮(子宮卵巢摘除)和拔乳牙手術。

在幫KiKi拆線的那一天,我在診間跟馬麻聊起這陣子就醫經過,謝謝她願意配合檢查我們才能抓出問題避開危險,不然麻醉下去可能當場死亡大家都會錯愕。馬麻說她有跟當初把KiKi與LaLa賣給他的業者聯繫,她目的不是要要求任何賠償或是退貨,養了都有感情了怎麼可能還回去,只是想要跟業者提醒有這個情況,可能之前生的或是未來生的狗寶寶必須要注意,或者需要讓狗爸狗媽停止再繼續繁殖。


心臟超音波非老狗貓專屬


拆線完畢就要將兩位交回原本轉診醫院,也把檢查的報告與後續建議給轉診醫師參考,如果沒有需要暫時就不會再見面了~馬麻給我看幫他們兩位自製的沙龍照,實在豪可愛!看得出來誰有心臟病嗎?

心臟病的狗貓是外表看不出來的,也可能是沒有症狀的,更不需要年紀大才會罹患的!因此心臟超音波的檢查不是中老年專屬,有時候在術前評估時我們理學檢查覺得可疑也會建議年輕的狗貓施行(還因此抓出不少有心臟問題的年輕貓咪,貓比較多,真的!)。當然是希望不要被診斷問題才好,可以了解心肺狀況才能做更好的麻醉風險管控。

馬麻說LaLa長得很秀氣又漂亮~大家猜猜誰是KiKi誰是LaLa?



補充說明:麻醉風險不可能為零


為什麼麻醉風險不是零,卻是第一級?

大家都在乎風險也想知道數據,而數據是研究統計出來的。最常被引用的一篇研究是2008年對於「小動物麻醉鎮靜相關死亡率」的大型研究結果:健康狗群組 (ASA1/2) 發生麻醉鎮靜相關死亡的風險有0.05%,等於是2000個狗毛孩裡有1個會發生麻醉鎮靜相關的死亡。想知道更多可以參考我之前寫過的文章「小動物狗貓鎮靜麻醉期間的風險與意外探討」


2020年9月5日 星期六

有貓的人都要謹記在心:乾淨的貓就是健康的貓。



乾淨的貓就是健康的貓。

身為獸醫師,我一直這樣提醒自己也都這樣跟貓咪的飼主做衛教。這絕對是鐵律。貓咪天性就是會將自己打理好,就算哪裡有不舒服也要裝得光鮮亮麗,直到問題讓身體不能承受了,裝不下去了才會讓自己看起來亂糟糟、髒兮兮、臭哞哞。

所以請不要說什麼我們家的貓老了,所以臭臭的,髒髒的,沒有以前漂亮。。。你才又老又臭又髒!請問你生病的時候有心打扮嗎?為什麼要忽略貓咪正在告訴你牠的不舒服並且擬人化說是牠老了,聽到飼主這種推論真的是龜巴豆會。

狗人在問,那狗勒?狗的情況不一樣不太能通用,因為狗狗(尤其是小型狗)會送去美容,會把狗狗外表打理得好好的,就算身體不舒服看起來也能乾乾淨淨的。最經典的就是狗美美的但掀開嘴巴滿是結石發炎感染跟臭臭。

來看看幾個貓咪Before/After變身的模樣

小輪


18歲小輪這幾天流口水,眼睛很多眼屎,嘴巴髒髒口內腫脹右唇還外翻。飼主回診時驕傲的說,我就知道牠很不舒服,因為我看得出來所以趕緊送來治療,現在整隻貓變得跟原來一樣美。


小橘子


在外餵養小橘一陣子,幾天不見發現變好髒,撈來檢查發現是口炎,治療前感覺掉到水溝,治療後好萌(雖然沒看鏡頭)。


糖糖


糖尿病的15歲糖糖右眼腫起來,腫到半邊臉都一起水腫還雙下巴,治療恢復後發現本貓是名模臉!


灰灰


跑出門消失三天的灰灰回家後整貓面目瘡痍,經進廠維修後回家休養,一個月後再見判若兩貓。


阿巧


經典的代表,看到阿巧最初就診彷彿聞到那個味道。口炎讓阿巧不成貓型,但治療後變成一隻肥滿大貓。


A clean cat is a healthy cat. 

乾淨的貓就是健康的貓,有貓的人都要將這句話謹記在心,他們外觀或氣味跟以前不一樣其實是在跟你求救要看醫生了!

偷偷跟大家說個不負責任的觀察,認真的飼主在他們狗貓生病時也是這樣,無心打扮(甚至蓬頭垢面?),所以當他們的毛孩開始恢復健康的時候,神情跟裝扮也有差別,所以獸醫師可以看飼主就知道動物生病恢復得好不好呢!


2020年7月23日 星期四

不是所有的狗貓口腔腫塊都是癌症,不要嚇自己,不要先放棄。


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

狗狗貓貓的口腔腫瘤佔就診蠻大的比例,大家害怕的是惡性腫瘤(Malignant tumor),也就是所謂的癌症(Cancer),但其實有一部分是「非癌症性」的腫瘤,它們連「良性腫瘤」都擦不上邊,診斷涵蓋了增生、發炎、肉芽腫等等的,長得跟惡性腫瘤幾乎一模一樣。這些非癌症性的腫瘤有時切除就好,有時需要移除刺激源,有時需要配合藥物治療,有些跟惡性腫瘤一樣難纏。

放了一些臨床上的照片,這些狗狗貓貓都是經過病理切片診斷的非癌症性腫瘤,看起來是蠻嚇人的,但是經過詳細的口腔與齒科檢查、適當的手術介入,加上病理確診,他們現在都擺脫口腔團塊的困擾,開心生活!

以下照片用藍色星星標注非癌症性腫瘤的位置,之後有機會再分別寫文介紹。

貓咪的非癌症口腔腫瘤









狗狗的非癌症口腔腫瘤







發現任何口腔腫塊,莫急莫慌莫害怕,不要嚇自己不要放棄,交給專業。診斷過程一定會需要切片輔助診斷,獸醫師的眼睛跟你的眼睛一樣,沒有看就能確認是哪種腫瘤的超能力。除了病理切片,口腔的部分還牽涉到各式軟硬組織,所以全口X光、上下顎X光片,牙周探針檢查,咬合評估,確認舌頭跟咽喉部分的涉入都是不可省略的檢查。


2020年7月18日 星期六

狗狗正加強刷牙法:無懈可擊讓你的狗學會刷牙


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


正加強刷牙法(Positive Reinforcement Tooth Brushing)是利用零食,讓狗狗喜歡正在進行的活動,進而適應每個拆解的刷牙動作並樂在其中。每個步驟都有很多動作要重複,不厭其煩地重複,要很短很快的操作後給零食。

影片出處:Isabel Wylie


這個影片是在上Dr. Alexander M. Reiter的課時聽他推薦的。由他發想,學生創作的,目的是用來幫助飼主達成刷牙的訓練。這個影片非常長,有十分鐘!我居然第一次就好好地看完了,可能是我真的好喜歡教刷牙(自己說)。因為看得好開心,所以開始推薦給飼主看這個影片。影片裡面的自製字幕是英文的,我把它稍微翻譯也加了些自己的話給大家參考。



注意事項


每一個步驟應該要重覆練習多次再進行到下一個步驟。如果你的狗不確定,就要緩一下,退回前一個步驟。頻繁的獎勵(給予零食)是刷牙成功的關鍵,這個過程可能要花幾天、幾週、甚至幾個月,所以千萬不能急!


步驟1:練習穩穩坐好


步驟2:手接近狗臉部


如果這一步會讓狗狗害怕,請尋求正加強訓練師的協助

步驟3:簡短碰觸臉部


狗狗臉的各個部位都需要交替碰觸

步驟4:溫柔掀嘴邊肉


這個步驟是刷牙的基礎,務必要多多練習不要忘了掀到後面的牙齒

步驟5:手指接觸牙齒


動作都很簡短,一樣不要忘了後面的牙齒

步驟6:手指纏繞紗布


這步是向狗狗介紹「紗布」這個東西。
先練習看到紗布出現,接著靠近,再來簡短地碰碰臉

步驟7:再搭配嘴邊肉


掀開嘴邊肉一樣先給瞧瞧紗布,進而碰碰牙齒。簡短地碰牙齒後,開始加入短『刷』的動作。記得前面、側邊、後面的牙齒通通要顧到。接下來,如果你的狗已經習慣用紗布刷牙後,就可以進展用牙刷了

蔡醫師補充時間


這邊字幕說如果牙刷你的狗不能接受的話,紗布可以沾牙膏長期使用。請注意!這是不正確的喔!

牙刷刷牙就是黃金標準,只用紗布是錯誤的!
牙刷刷牙就是黃金標準,只用紗布是錯誤的!
牙刷刷牙就是黃金標準,只用紗布是錯誤的!

很重要所以說三次!紗布不能刷到牙齦溝,牙刷才可以,你自己會用布刷牙嗎?

步驟8:牙刷登場


先亮相就好,慢慢靠近,也讓狗主動接近,不害怕的接觸。漸漸掀開嘴邊肉接近,簡短地接觸牙齒,開始加入刷的動作。一樣不要忘記前面、側邊、後面的牙齒都要照顧到。

步驟9:牙膏登場


打開蓋子給聞看看,也可以給舔一下。取一點牙膏放手指上,簡短的塗抹上牙齒,開始用手指快速地刷刷

最後步驟10:牙刷牙膏齊登場


一開始一樣簡短碰觸,恭喜你已經在幫牠刷牙呢!

就算整個訓練完成了,不要擔心在刷牙過程中給零食當獎勵。因為刷牙對狗狗是很詭異的人類行為,你的狗值得在這樣的過程中收到獎勵與鼓勵,影片的狗狗每天刷牙就是這樣做的。

蔡醫師評點


正加強刷牙方式是蔡醫師認證沒問題的刷牙法喔!這個影片我看了超多次,再加上每次診間介紹刷牙就會開一次影片,也可能是影片裡頭的狗狗讓我想起蔡北鼻,想到牠吃零食也好急好急但是會乖乖坐好等我發落,有一次夜深的時候還看到落淚(發生什麼事)。

如果你的狗狗很愛吃零食,這個正加強刷牙法根本無懈可擊,保證學會!(前提是飼主能夠有耐心完成這些訓練步驟😂)但每個動物的脾氣都不同,如果這個方式不適合也不要氣餒,跟你的獸醫師討論,看怎樣能夠進入刷牙的領域。保持口腔健康超級重要,一定要每天幫他們刷牙!

致謝


這文章牽涉到行為訓練,有特別咨詢一下小飛老師,看翻譯得有沒有到位,非常謝謝她抽空幫忙。關於小飛老師:

動物行為訓練師 小飛/Faye
飛萊Fun Life-寵物服務/教育諮詢/安親住宿 創辦人

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