刷牙會造成口腔健康的假象

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

什麼是口腔健康的假象?

想像一個健康的口腔：

牙齒白白的 沒有黃黃的結石 牙肉也美美的
似乎都不會覺得口腔有問題

比熊mimi

15歲mimi家裡有很多隻比熊兄弟姐妹（比熊家族！）

他們都很在乎口腔的健康 年輕時候也有洗牙
不過mimi因為後來判定有心臟病 
飼主想說能照顧就不要洗牙

刷牙還是臭臭

刷了幾年 

牙齒頰側面（外面）狀態看來還可以

口臭浮現且越發嚴重 不管怎麼刷都是臭 

照片是沒有味道的 看起來真的還不錯

（實際上就是 臭臭）

邏輯思考

如果有認真在刷牙，『口臭』這件事情是不合理的！

如果有認真在刷牙，『口臭』這件事情是不合理的！

如果有認真在刷牙，『口臭』這件事情是不合理的！

討論後

飼主決心讓mimi再度挑戰麻醉
心臟醫師確認mimi近期心臟狀況後
我們安排了全口腔檢查與評估(COHAT)

驚人發現

麻醉下去後發現mimi下顎牙齒舌側牙齦紅腫、牙冠佈滿沈積物

檢查時，牙周探針一碰除了流血，囊袋裡面的東西都跑出來

可見硬顎與齒齦已有距離，塞滿結石

牙齦除了紅腫，不需要探針碰觸就有自發性流血
再配合全口牙科x光檢查幾乎整口都是末期牙周病

因此建議拔掉末期牙周病的牙齒讓mimi恢復口腔健康

重點總結：

1. 刷牙可以造成健康的假象

2. 刷牙有刷正確不應該有口臭

3. 有些狗貓舌側容易出現問題，要刷

4. 門診口腔檢查看得有限，麻醉後才能仔細檢查

5. 有口臭一定尋求獸醫師幫忙

6. 定期回診牙齒檢查（看是否需加強或吸收新知識）

同場加映

幫狗貓刷牙竟然有危險？

毛孩家庭醫學｜狗狗口腔保健與刷牙詳細6步驟分解教學—恩亞動物醫院蔡依津獸醫師指導（ 窩窩企劃＋維克贊助）

2020年底與窩窩和維克合作的衛教文章：

臭臭！口腔就是你！ 不能忽略的毛孩口腔保健Q&A

還有衛教影片：

第一次幫狗狗刷牙就上手——寵物齒科專家蔡依津獸醫師親自指導

2020與健綠和窩窩合作的衛教：

第一次幫狗狗刷牙就上手——寵物齒科專家蔡依津獸醫師親自指導

還有影片：

狗狗正加強刷牙法：無懈可擊讓你的狗學會刷牙

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

正加強刷牙法（Positive Reinforcement Tooth Brushing）是利用零食，讓狗狗喜歡正在進行的活動，進而適應每個拆解的刷牙動作並樂在其中。每個步驟都有很多動作要重複，不厭其煩地重複，要很短很快的操作後給零食。

影片出處：Isabel Wylie

這個影片是在上Dr. Alexander M. Reiter的課時聽他推薦的。由他發想，學生創作的，目的是用來幫助飼主達成刷牙的訓練。這個影片非常長，有十分鐘！我居然第一次就好好地看完了，可能是我真的好喜歡教刷牙（自己說）。因為看得好開心，所以開始推薦給飼主看這個影片。影片裡面的自製字幕是英文的，我把它稍微翻譯也加了些自己的話給大家參考。

注意事項

每一個步驟應該要重覆練習多次再進行到下一個步驟。如果你的狗不確定，就要緩一下，退回前一個步驟。頻繁的獎勵（給予零食）是刷牙成功的關鍵，這個過程可能要花幾天、幾週、甚至幾個月，所以千萬不能急！

步驟1：練習穩穩坐好

步驟2：手接近狗臉部

如果這一步會讓狗狗害怕，請尋求正加強訓練師的協助

步驟3：簡短碰觸臉部

狗狗臉的各個部位都需要交替碰觸

步驟4：溫柔掀嘴邊肉

這個步驟是刷牙的基礎，務必要多多練習不要忘了掀到後面的牙齒

步驟5：手指接觸牙齒

動作都很簡短，一樣不要忘了後面的牙齒

步驟6：手指纏繞紗布

這步是向狗狗介紹「紗布」這個東西。
先練習看到紗布出現，接著靠近，再來簡短地碰碰臉

步驟7：再搭配嘴邊肉

掀開嘴邊肉一樣先給瞧瞧紗布，進而碰碰牙齒。簡短地碰牙齒後，開始加入短『刷』的動作。記得前面、側邊、後面的牙齒通通要顧到。接下來，如果你的狗已經習慣用紗布刷牙後，就可以進展用牙刷了

蔡醫師補充時間

這邊字幕說如果牙刷你的狗不能接受的話，紗布可以沾牙膏長期使用。請注意！這是不正確的喔！

牙刷刷牙就是黃金標準，只用紗布是錯誤的！

牙刷刷牙就是黃金標準，只用紗布是錯誤的！

牙刷刷牙就是黃金標準，只用紗布是錯誤的！

很重要所以說三次！紗布不能刷到牙齦溝，牙刷才可以，你自己會用布刷牙嗎？

步驟8：牙刷登場

先亮相就好，慢慢靠近，也讓狗主動接近，不害怕的接觸。漸漸掀開嘴邊肉接近，簡短地接觸牙齒，開始加入刷的動作。一樣不要忘記前面、側邊、後面的牙齒都要照顧到。

步驟9：牙膏登場

打開蓋子給聞看看，也可以給舔一下。取一點牙膏放手指上，簡短的塗抹上牙齒，開始用手指快速地刷刷

最後步驟10：牙刷牙膏齊登場

一開始一樣簡短碰觸，恭喜你已經在幫牠刷牙呢！

就算整個訓練完成了，不要擔心在刷牙過程中給零食當獎勵。因為刷牙對狗狗是很詭異的人類行為，你的狗值得在這樣的過程中收到獎勵與鼓勵，影片的狗狗每天刷牙就是這樣做的。

蔡醫師評點

正加強刷牙方式是蔡醫師認證沒問題的刷牙法喔！這個影片我看了超多次，再加上每次診間介紹刷牙就會開一次影片，也可能是影片裡頭的狗狗讓我想起蔡北鼻，想到牠吃零食也好急好急但是會乖乖坐好等我發落，有一次夜深的時候還看到落淚（發生什麼事）。

如果你的狗狗很愛吃零食，這個正加強刷牙法根本無懈可擊，保證學會！（前提是飼主能夠有耐心完成這些訓練步驟😂）但每個動物的脾氣都不同，如果這個方式不適合也不要氣餒，跟你的獸醫師討論，看怎樣能夠進入刷牙的領域。保持口腔健康超級重要，一定要每天幫他們刷牙！

致謝

這文章牽涉到行為訓練，有特別咨詢一下小飛老師，看翻譯得有沒有到位，非常謝謝她抽空幫忙。關於小飛老師：

動物行為訓練師 小飛/Faye
飛萊Fun Life-寵物服務/教育諮詢/安親住宿 創辦人

同場加映

關於狗貓刷牙我寫了很多文章，目錄可以由此去。請點我。

貓小兔刷牙馴化中＋牙刷推薦

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

做刷牙衛教，教學相長！

跟飼主討論刷牙除了發掘新撇步外，另一個好處是『見識各種牙刷』。每個人購物習慣不同，所以獲得的產品也不一樣。就像牙刷，縱使建議兒童牙刷或單束毛牙刷，我總是可以在門診討論刷牙或檢查刷牙工具時有新發現，進而分享給大家。

在門診我都建議狗貓刷牙用的牙刷要以『人』使用的牙刷為主，因為人類刷牙好幾世紀的進化史早就開發數百萬種產品！有一般的、牙周病適用、矯正適用、嬰幼兒適用、2-4歲適用、牙線 /牙線棒、電動牙刷（兒童或成人）等等，會視每個動物牙齒大小、個性、口腔情況做選擇與建議。

貓小兔的飼主自己選購了無印良品的小頭牙刷，我覺得蠻適合貓咪或玩具小型犬，也很適合需要重點加強犬齒尤其是內側面（顎側面）。它刷毛正確、價格也合理。至於市面上號稱『寵物專用』的牙刷，目前沒有看到覺得妥當的，都會被我打槍～

側面看是四束，實際有十束刷毛

來來來都拍好給你看了不要急

謝謝小兔飼主的分享～

狗貓刷牙慢動作

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

狗貓刷牙跟人一樣，需要用牙刷。刷牙位置是要刷到牙齦溝，方式同樣是貝式刷牙法。使用紗布、指套、或只塗抹牙膏都是不正確的方式。

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄四：彈指之間牙齒歸位

作者：蔡依津 獸醫師

夢露戴了牙套以後一切都是噩夢的開始（大誤）～之前我說過，牙齒矯正療程中最重要的人是夢露的麻麻，我現在來細數她每天的工作。

1. 緊盯夢露是否作怪，頭套確保戴好

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露今天啃了推車的布，我時時都要緊盯牠，有夠累！』

2. 準備食物、飯後沖牙、檢查食物殘渣、刷牙

夢露麻語錄：『蔡醫師～馬的有夠難照顧，菜渣都會卡到牙套，每次吃完飯要先幫夢露牙齒沖水然後再刷牙』

3. 每日查看矯正器與彈力繩還在不在

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露今天的橡皮筋掉了！不過我扣回去了哈哈哈』

4. 回報任何狀況給蔡醫師

夢露麻語錄：『蔡醫師～這牙齒復位是嚇死人的快耶！』

5. 提供所有不專業的建議

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露橡皮筋變好鬆喔！是不是該換了？』

6. 蔡醫師一聲令下就要出現在恩亞

夢露麻語錄：『蔡醫師～明天我3-5點不行，我們家要拍全家福照。』

寫到這裡細心的大家也發現，蔡醫師每天被這樣追殺，壓力也是蠻大的XD，不時要給夢露麻回覆與信心喊話。不囉唆，我們來看看牙齒的移動記錄：

右側犬齒

右側移動的速度比較快，費時40天走到我們想要的位置。

左側犬齒

左側移動的速度比較慢，費時60天走到我們想要的位置。

狗牙齒矯正為什麼這麼快？

每個案例都不一樣。夢露是因為年紀還小，我們又是在剛好的時間點介入戴牙套，所以看起來牙齒移動很快。

狗牙齒矯正需要麻醉幾次？

不一定，看牙齒的狀況，看矯正的方式。以夢露來說，第一次拔乳牙，第二次上矯正器，有一次矯正器掉了重弄，最後一次拆牙套，所以總共四次。中間換彈力繩（所謂的橡皮筋）是完全沒有麻醉的，因為夢露很乖又配合（麻麻教得好），雖然如此，我每次都請夢露麻禁食過來以備不時之須（麻醉）。

只要飼主想矯正都能做嗎？

不是。狗貓在做牙齒矯正時，是有很多道德的考量。做矯正唯一的目的就是要讓口腔健康，沒有唯二。如果只是因為美觀的考量，根本不應該讓狗貓受無謂的療程。畢竟療程並非輕鬆，飼主應該要有相當的認知。

以目前台灣的狀態，狗貓牙齒矯正（其實正確名詞是齒顎矯正）的資訊還不盛行，飼主也無法分辨什麼狀況需要就醫，因此很常接到併發症的案例（已經產生牙周病或是齒顎的傷害），如果這些案例能夠在年幼的時候介入，一來成功率高，二來可以讓動物省去經年累月的痛苦與傷害，所以還是要靠獸醫師們早點發現問題衛教。

第一次進來的朋友這邊幫你準備了連結：

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ：乳牙殘留咬合不正
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二：乳牙拔除靜觀其變
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄三：決定上矯正器介入

案例分享02：偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留

作者：蔡依津 獸醫師

從新竹來的三歲貓咪咖啡，已經半年食慾不好，動物醫院診斷是牙齦發炎，吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善，牙齦依然發炎紅腫，食慾時好時壞，醫生轉診來台北找我。

打開嘴巴一看，雙側上顎的齒齦真的好紅腫，直覺案情不單純，紅腫齒齦的牙齒偏小顆，因為咖啡蠻乖的，我碰了一下牙齒，感覺不是很強壯穩健，可能是乳牙，安排麻醉檢查。

麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查，果然是乳牙！牙根幾乎被吸收完畢，剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服～將乳牙拔掉，增生的齒齦切除，齒槽骨整平以後，咖啡的恆齒就重見天日了！

症狀

年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷

拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療

拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果

手術後一周，咖啡食慾變好了！也願意主動吃乾飼料～

家長應該知道

乳牙應該在恆齒（成人齒）長出來的時候就該退場（掉下來）。沒有如期退場的乳牙（乳牙殘留），會佔據恆齒的空間導致齒列不整，吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積，進而產生齒齦炎（牙齦炎）、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念

狗貓會在四個月大左右開始換牙，這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙！狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪，這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好（算是個緊急手術來著～）！家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣！也可以在補強預防針的時候，請獸醫師幫你巡視牙齒喔～

狗牙齒斷掉，誰要負責？

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

又是一個充滿各式牙齒斷掉的下午門診。。。

『之前我們家Michael都乖乖讓我刷牙，但這幾天刷的時候他都撇過頭！』
『最近覺得露比不是很開心，有時候一餐不吃，雖然下一餐又很正常～』
『今天心血來潮檢查Apple嘴巴，怎麼發現牙齒上面紅紅的好像在流血？』

無心的傷害

平時花很多時間在處理治療狗狗斷掉、破掉、崩掉、斷裂、破裂、骨折、折斷的牙齒，有時候需要拔牙手術，有時候需要根管治療（抽神經），還要處理很多牙齒斷掉的併發症，像是齒髓感染導致的牙根膿瘍、臉部腫脹、臉部傷口、眼睛感染。我必須要說比較嚴肅的話，大部分，這些破損的牙齒，是主人造成的。當然百分之百絕對不是故意的，可是的確是主人拿了某些硬的東西給狗狗咬＋吃，才會讓牙齒斷掉的。。。

帶來的問題

很多狗狗喜歡啃啃咬咬，所以主人們也就真心的相信，給牠們咬硬的東西對狗就是好的。不幸地是，有時候這些東西的硬度足以導致牙齒傷害。除了牙齒傷害，還可以引起立即致命的問題像是噎到、扎到口腔或喉嚨、食道異物、食道破裂穿孔等等。

篩選的原則

所以，請告訴你有養狗的朋友，不要給狗狗太硬的東西。你心裡可能有疑問，什麼是太硬的東西？因為寵物的零食或玩具日新月異，總有新鮮貨出品，無法一一列出來，但原則是：

1. 拿起來折一折，彎一彎，可以被扳斷
2. 拿起來敲你的膝蓋，如果會痛，不要給你的狗吃
3. 幻想你自己要咬這個東西，如果你面有難色，不要給你的狗吃

我是都拿起來咬看看，看感覺怎麼樣！依稀記得三年前的寵物展，看到鯊魚脊椎骨做的零食覺得新奇想買，我當場啃一下，超級無敵霹靂硬！於是打消念頭！當飼主的總是要身先士卒一下囉～

最後叮嚀，不管給他們吃什麼，最好都是在主人看管下，可以確保狗狗享受安全的啃咬～

<狗貓口腔保健> 你給牠吃對潔牙骨了嗎？

作者：蔡依津 獸醫師

『蔡醫生～我們都有吃xxx潔牙骨耶！那個可不可以？』家長都常常這樣問我，大家真的都好在乎家裡毛小孩口腔的健康喔～那你幫牠選對潔牙產品了嗎？

為了對付牙周病

牙周病是狗貓最常見的疾病！根據統計，一歲以上，九成的狗狗貓貓都罹患不同程度的牙周病。而牙周病的元凶是牙菌斑，最好消滅牙菌斑的方式是『刷牙』，就是以物理性、機械性地移除牙菌斑，跟人每天刷牙的目的是一樣的。 

輔助刷牙的概念

有狗有貓的家長都知道，每天幫牠們刷牙並不容易，可能是不想配合，可能從小沒有養成刷牙的習慣，可能碰嘴巴會想咬人。。。所以市面上才有這麼多宣稱可以讓口腔健康的潔牙產品，尤其是零食！那這些琳琅滿目的潔牙骨、刷牙飼料、潔齒液、牙膏、牙刷等等的東西，誰真的有用？我們該怎麼知道呢？ 

VOHC認證有保障

因為寵物零食市場需要一個能識別對狗貓牙齒健康真正有幫助的產品，所以促成了獸醫口腔健康協會（Veterinary Oral Health Council，簡稱VOHC）的成立。VOHC有預設的標準，通過審核的產品會獲得VOHC標章，上面會註明該產品是對牙菌斑（Plaque）有效用還是對牙結石（Tartar）有效用，或者兩者皆有幫助！因此想知道這個潔牙產品有沒有用，上網查很容易！

VOHC認證的狗狗產品由此去

VOHC認證的貓貓產品由此去

最後再囉唆一下！每天刷牙才是王道，潔牙產品僅是輔助，無法取代刷牙喔！

幫狗貓刷牙竟然有危險？

作者：蔡依津 獸醫師

獸醫師都說要每天幫狗貓刷牙做好口腔保健，但是刷牙有危險你知道嗎？