獸醫師的牙科齒科X光使用系統

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

動物牙科/齒科影像現在進入數位化，主要有兩大系統。一個是CR（數位影像掃瞄系統），一個是DR（數位掃瞄感應系統）。CR系統是由一個磷底片與處理器，將拍攝過後的底片送進機器讀取到電腦上面成像。DR系統是由一個感應器的片子，片子有背著一條傳輸線，拍攝後直接在電腦上面成像。

常有獸醫師私下問我他的牙科DR怎麼都不好拍，是不是該換CR了？？我會很尷尬地說，我是DR的擁護者，八年來始終如一。於是我們進一步討論怎麼樣才能讓他的DR拍攝更順利。

據影像廠商統計，在美國98%的獸醫師選擇DR做為他們齒科影像系統，在歐洲有45%的獸醫師使用CR系統，而其他用DR系統。

我喜歡DR可能是習慣，也可能是性子急使然，所以不用洗片覺得很好。DR其實很適合拍片新手，因為可以立即調整拍攝角度。當然，操作的時候需要小心不要摔到或不要咬到，否則一咬就是荷包大失血！

有人說CR的解析度比較好？我想我的眼睛應該沒辦法分辨出來，但是我會確保能夠診斷跟抓到問題。DR是我的愛。雖然如此，我最近也是在物色CR，想讓臨床使用的範圍更廣。

貓咪嚴重牙周病導致骨發炎，看起來很像癌症的骨病變。（當時除了移除不健康的牙齒、齒槽窩清創，還有將骨頭送病理切片，確認沒有癌化）

西施狗因牙周病導致的下巴骨折。骨折處的牙齒好像輕快跳躍下樓梯？！（永遠都不要等到這刻才要正視牙周病問題，會付出極大的代價）

ㄟ ㄟ ㄟ  大家都在排隊你為什麼要往前擠還跌倒了～

右上第四前臼齒牙冠複雜性骨折

幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（中）

作者：蔡依津 獸醫師

咬合不正為一種齒顎矯正疾病（Orthrodontic disease），因為牙齒排列不良所導致的口腔問題，可以是牙齒排列異常導致的咬合不正（Dental malocclusion），或是支持齒列的骨骼不對稱、偏離導致的咬合不正（Skeletal malocclusion），或者兩者情況皆有。

一般咬合不正分為四種類型，分別是第一、第二、第三、第四型。基本上只有第一型是屬於牙齒的咬合不正（Dental malocclusion），其他都屬於骨骼的咬合不正（Skeletal malocclusion）。

第一型咬合不正（Class 1 Malocclusion）

定義是正常的上下顎⻑度，但有一個或多個牙齒不在排列位置上。照片為八個月喜樂蒂犬，照片上黑色箭頭是上顎左側的犬齒，往近心面 (mesial)偏移生⻑。

同隻喜樂蒂，照片上黑色箭頭是上顎右側的犬齒，往近心面 (mesial)偏移生⻑。

第二型咬合不正（Class 2 Malocclusion）

定義是有上下顎⻑度的差異，下顎比上顎短的情況。此類型骨骼還是對稱的（Symmetrical Skeletal Malocclusion）。這是兩歲的⻄高地白梗，下顎兩顆犬齒都躲在內側（硬顎側）。

第三型咬合不正（Class 3 Malocclusion）

定義是有上下顎⻑度的差異，下顎比上顎⻑的情況。也就是俗稱的『戽 斗』。此類型骨骼也是對稱的（Symmetrical Skeletal Malocclusion）。照片是八個月的馬爾濟斯，剛處理完多發乳牙殘留。

第四型咬合不正（Class 4 Malocclusion）

定義是兩側下顎的⻑度有差異，使一邊的下顎比另外一邊短，造成下顎的中線偏移，此類型骨骼就是不對稱的（Aymmetrical Skeletal Malocclusion），單側下顎⻑於上顎，但對側下頷則短於上顎。發生第四型的咬合不正也可能混合了第一、二、三型的咬合不正。

這是三個多月大的折耳貓，照片上都還是乳牙。左下顎的犬齒乳牙已經將嘴唇戳出一個潰瘍傷口（黑色箭頭所示）。

想知道什麼是正常的狗貓咬合嗎？寫在上一篇喔～
幼年狗貓常見齒科問題：咬合不正＋齒列不整（上）

案例分享02：偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留

作者：蔡依津 獸醫師

從新竹來的三歲貓咪咖啡，已經半年食慾不好，動物醫院診斷是牙齦發炎，吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善，牙齦依然發炎紅腫，食慾時好時壞，醫生轉診來台北找我。

打開嘴巴一看，雙側上顎的齒齦真的好紅腫，直覺案情不單純，紅腫齒齦的牙齒偏小顆，因為咖啡蠻乖的，我碰了一下牙齒，感覺不是很強壯穩健，可能是乳牙，安排麻醉檢查。

麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查，果然是乳牙！牙根幾乎被吸收完畢，剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服～將乳牙拔掉，增生的齒齦切除，齒槽骨整平以後，咖啡的恆齒就重見天日了！

症狀

年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷

拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療

拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果

手術後一周，咖啡食慾變好了！也願意主動吃乾飼料～

家長應該知道

乳牙應該在恆齒（成人齒）長出來的時候就該退場（掉下來）。沒有如期退場的乳牙（乳牙殘留），會佔據恆齒的空間導致齒列不整，吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積，進而產生齒齦炎（牙齦炎）、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念

狗貓會在四個月大左右開始換牙，這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙！狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪，這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好（算是個緊急手術來著～）！家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣！也可以在補強預防針的時候，請獸醫師幫你巡視牙齒喔～

案例分享01：貓咪突然歪斜的犬齒

作者：蔡依津 獸醫師

七歲的貓咪娜娜主人忽然發現牠最近變瘦，正想說瘦一點也好的時候，突然發現娜娜貓的牙齒跑出嘴巴外面，吃飯卡卡的，影響到吃東西！

就診的當天，牙齒已經掉出來，這顆牙齒是右下犬齒的位置。右下巴牙肉紅腫，碰了很不舒服，而且看起來黑黑的，安排麻醉檢查。拍了全口X光片，確認右下的犬齒沒有殘留牙根，但是骨頭發炎擴張，研判是嚴重牙周病發炎讓犬齒掉了出來。另外還有一顆前臼齒也有末期牙周病。

為娜娜貓將近有一公分深的犬齒牙洞進行清創手術，移除不健康的骨頭組織，沖洗，最後製造皮瓣手術將大牙洞關起來。同時也拔掉了對側末期牙周病的前臼齒。

症狀

牙齒歪斜、吃飯卡卡不順利

診斷

拍全口X光片、配合牙科探針診斷。排除殘留牙根、確診牙周病。

治療

拔牙手術、清創手術、皮瓣整形手術

成效

娜娜貓的手術恢復良好，下巴不再腫脹，又可以開心吃飯發福了～

家長應該知道的

牙齒歪斜脫落，可能是因為牙齒受傷斷頭（牙齒骨折），也可能是因為牙床地基崩壞（牙周病）。若是牙齒骨折牙隨暴露，需要根管治療。若是牙周病引起，則是需要牙周病治療手術或是拔牙手術（末期牙周病）。

蔡醫師碎碎念

娜娜貓的牙齒是歪出來外面然後脫落，但有些牙齒歪斜的case，會卡在嘴巴動彈不得，造成無法用嘴巴吃東西或是閉嘴休息（因為超級痛），將會是緊急的狀況，狗貓可能還會拼命抓嘴巴，非常難受！定期檢查牙齒，知道牙齒的問題，才能避免突然的心慌慌～

狗貓洗牙時為什麼要拍牙齒的X光片？

作者：蔡依津 獸醫師  恩亞動物醫院

冰山一角

你看到的牙齒就像冰山，你永遠不知道冰山的水面下是什麼！可能很巨大，可能很小，也可能亂七八糟，也可以張牙舞爪，否則鐵達尼號也不會撞上去啊！

打開寶貝的嘴巴，或是自己去照鏡子，我們眼睛能看到的叫做牙冠，而牙齒除了牙冠，還有埋在牙齦下面牙根、牙床、牙髓等等的組織，所以拍X光片才能夠檢查更詳細。

全面檢查

『可是我們人不會去看牙醫的時候每次都拍X光片啊！』

因為人不舒服會說、會知道哪顆在痛、哪裡在作怪，但狗狗貓貓不會告訴你牠哪裡不舒服、哪裡有問題，所以全面的檢查是必要的。

抓出潛在問題

狗狗貓貓不會說話，通常要疾病進展了才會有明顯的症狀，家長才會驚覺。而如果在洗牙的時候，檢查牙齒只讓獸醫師用眼睛看，沒有拍攝牙齒的X光片，很有可能漏掉90%潛在的問題！