探囊取物：牙齒白白的不等於健康，不探不知道，一探就露餡。診斷口鼻瘻管/口竇瘻管靠牙周探針檢查。

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

這牙齒白白乾乾淨淨的，會有什麼問題嗎？這樣問當然是有伏筆的！等等進行牙周探針檢查就會露餡。

牙周探針檢查影片觀看前須知：

1. 內容有流血畫面，不能看血的請趕快轉檯不要服用

2. 影片僅拍攝犬齒顎側面探查，現實生活中牙齒整圈都要探

3. 拍攝影片期間沒有任何狗受傷，瘻管修補完成，恢復回家

4. 此為牙周病繼發的口鼻瘻管

同時有雙側口鼻瘻管問題不稀奇，算常見。大部分是沒有臨床症狀！口鼻/口竇瘻管若有症狀時會出現跟鼻炎（鼻竇炎）表現一樣，磨臉、 鼾聲、打噴嚏、逆向式噴嚏、流鼻涕，鼻分泌物(清澈至黏液膿樣)、流鼻血～

牙周探針用來診斷口鼻瘻管/口竇瘻管後，引發鼻孔冒血的影片。因為該狗狗為雙側口鼻瘻管，所以有雙側鼻血湧出。

20201101台北市獸醫師公會講課紀錄（台大應力館）。勁在只齒：狗貓牙科急診案例分享

此場演講贊助為國歡公司

我覺得應力館很適合我，單一螢幕好表演，大家注意力容易集中

齒槽骨擴張：貓咪犬齒典型牙周病

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪犬齒牙周病進展時會發生『齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）』，外觀看起來鼓鼓的、凸凸的、肥肥的、很像腫瘤的感覺！

從正面看的視角，嚴重的貓咪可以比這個更圓鼓（以綠線標記）

側面看就很有感

同一隻貓，兩顆上犬齒都是進展牙周病，外觀也不會一模一樣

貓的上下顎犬齒牙周病進展時都會有此典型表現，只是上犬齒比較容易被看到，狗偶爾也會看到。有時該犬齒牙齦、黏膜伴隨著發炎，看起來很像長了東西（癌症），建議可以切片排除一下。

這個現象是因為犬齒的垂直骨質流失，骨囊袋的底部稍微傾斜於周圍的牙槽緣，形成一個骨下囊袋（infrabony pocket）。臨床上肉眼先診斷，麻醉後再使用牙周探針跟齒科X光檢查來確認。

檢查後大多判定該犬齒在牙周病第二期到四期：齒槽骨變得肥大，放射線不透明度降低，並可能與牙根表面分離，稱之齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）。

紅色記號代表是擴張的空間

真心提醒

口腔與牙齒問題初期都不會有症狀，直到表現於外觀時疾病已進展

貓咪齒吸收的疼痛表現

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

米妞為我們示範貓咪有齒吸收問題的時候，檢查時會有什麼表現。我們在門診使用沾水的棉花棒來碰觸牙齒，可以看到碰到有問題的牙齒，嘴巴會有明顯疼痛的反應，像被電到一般！

                 

照片藍色箭頭指的是米妞的右下第三前臼齒，發現有齒吸收的樣貌

1. 牙齦紅腫
2. 牙齦變得厚高（跟旁邊牙齒比較）
3. 視覺上牙齒變小顆
4. 隱約看到牙冠有缺角不完整

飼主表示其實不需要去碰到牙齒才會痛，平時摸右側臉頰米妞就會閃躲了，可見齒吸收的問題有多不舒服～

齒吸收需要拍攝牙齒X光跟探針檢查確認。若是發生在牙齒的外側（頰側跟唇側）很容易在門診就肉眼診斷，好發的牙齒是下顎第三前臼齒、第一臼齒，上顎第三、第四前臼齒。但若是先發生在內側（顎側跟舌側）那就很難發現，要靠麻醉調查才能得知了！發生在內側真的不少見，千萬不要輕忽～

延伸閱讀

齒吸收（貓蛀牙），常見貓牙科疾病

狗貓矯正牙齒後，笑容看得出來嗎？

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

大家常常聽到狗貓牙齒矯正，一定都會想問

『哇 那以後不是笑起來就有露八顆貝齒？』

在人，牙齒矯正除了是健康考量，還有美觀考量，可以增進人緣人際關係。但是狗貓不一樣，唯一是為了健康考量，不管牙齒怎麼暴跟歪，只要不會導致疼痛與傷害，完全不影響狗貓緣，因為狗狗貓貓本身一出場就是一個融化。所以，狗貓牙齒矯正解決的都是口腔裡面的傷害，笑起來跟原本一樣好看又有魅力！所以，狗貓矯正後的笑容不會發現特別改變的。

跟大家分享一個例外，一般人看起來可能覺得這沒什麼，但對於家長跟獸醫師就是整個熱血沸騰。

柴犬Curry在牙齒矯正治療期間麻麻傳給我一張照片，當時因為在線上跟媽媽閒聊吃藥的方法，我一時沒有看出來，只是想說麻麻怎麼突然跟我曬Curry。

原來Curry以前拍照的時候，就看得出來直直的！

認識Curry是因為當初牠的家庭醫師發現他的右下犬齒位置不正常，所以轉診過來看看能不能幫牠矯正牙齒。嘴巴沒有打開的時候，從側面檢查，牙齒不過內側了一些。藍色星星為下犬齒的位置。右下犬齒位置是異常，左下犬齒位置是正常。

打開Curry嘴巴檢查，赫然看到一個傷口，這個傷口還是一個洞！不要看犬齒這個微微的角度，它是造成Curry口腔痛、有傷口的狀態。

這是Curry矯正牙齒後的照片，你也看得出來牠的笑容改變了對不對？

（謝謝Curry麻麻提供牠這麼多可愛的照片）

案例分享02：偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留

作者：蔡依津 獸醫師

從新竹來的三歲貓咪咖啡，已經半年食慾不好，動物醫院診斷是牙齦發炎，吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善，牙齦依然發炎紅腫，食慾時好時壞，醫生轉診來台北找我。

打開嘴巴一看，雙側上顎的齒齦真的好紅腫，直覺案情不單純，紅腫齒齦的牙齒偏小顆，因為咖啡蠻乖的，我碰了一下牙齒，感覺不是很強壯穩健，可能是乳牙，安排麻醉檢查。

麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查，果然是乳牙！牙根幾乎被吸收完畢，剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服～將乳牙拔掉，增生的齒齦切除，齒槽骨整平以後，咖啡的恆齒就重見天日了！

症狀

年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷

拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療

拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果

手術後一周，咖啡食慾變好了！也願意主動吃乾飼料～

家長應該知道

乳牙應該在恆齒（成人齒）長出來的時候就該退場（掉下來）。沒有如期退場的乳牙（乳牙殘留），會佔據恆齒的空間導致齒列不整，吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積，進而產生齒齦炎（牙齦炎）、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念

狗貓會在四個月大左右開始換牙，這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙！狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪，這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好（算是個緊急手術來著～）！家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣！也可以在補強預防針的時候，請獸醫師幫你巡視牙齒喔～

案例分享01：貓咪突然歪斜的犬齒

作者：蔡依津 獸醫師

七歲的貓咪娜娜主人忽然發現牠最近變瘦，正想說瘦一點也好的時候，突然發現娜娜貓的牙齒跑出嘴巴外面，吃飯卡卡的，影響到吃東西！

就診的當天，牙齒已經掉出來，這顆牙齒是右下犬齒的位置。右下巴牙肉紅腫，碰了很不舒服，而且看起來黑黑的，安排麻醉檢查。拍了全口X光片，確認右下的犬齒沒有殘留牙根，但是骨頭發炎擴張，研判是嚴重牙周病發炎讓犬齒掉了出來。另外還有一顆前臼齒也有末期牙周病。

為娜娜貓將近有一公分深的犬齒牙洞進行清創手術，移除不健康的骨頭組織，沖洗，最後製造皮瓣手術將大牙洞關起來。同時也拔掉了對側末期牙周病的前臼齒。

症狀

牙齒歪斜、吃飯卡卡不順利

診斷

拍全口X光片、配合牙科探針診斷。排除殘留牙根、確診牙周病。

治療

拔牙手術、清創手術、皮瓣整形手術

成效

娜娜貓的手術恢復良好，下巴不再腫脹，又可以開心吃飯發福了～

家長應該知道的

牙齒歪斜脫落，可能是因為牙齒受傷斷頭（牙齒骨折），也可能是因為牙床地基崩壞（牙周病）。若是牙齒骨折牙隨暴露，需要根管治療。若是牙周病引起，則是需要牙周病治療手術或是拔牙手術（末期牙周病）。

蔡醫師碎碎念

娜娜貓的牙齒是歪出來外面然後脫落，但有些牙齒歪斜的case，會卡在嘴巴動彈不得，造成無法用嘴巴吃東西或是閉嘴休息（因為超級痛），將會是緊急的狀況，狗貓可能還會拼命抓嘴巴，非常難受！定期檢查牙齒，知道牙齒的問題，才能避免突然的心慌慌～