狗貓NG刷牙工具第一名：指套

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

注意！文章裡的照片都『不是』正確的刷牙工具，請小心閱讀。

（其實我不知道那個鬆緊帶是要怎麼栓到手上去）

牙菌斑無所不在

刷牙是狗貓口腔居家照護中最重要部分。

在專業的全口腔檢查治療與清潔（俗稱洗牙）後的 24 小時內，牙菌斑就會附著在牙齒表面上，所以沒有配合居家照護，牙齦感染 / 炎症就會回歸。想靠獸醫師洗牙就可以省略刷牙工作的，除非是天生好口腔基因（投胎很重要），只能說『不 可 能』。

指套最NG

我會花時間跟飼主確認刷牙的工具。很像是在玩比手畫腳的遊戲，結果家長揭曉的牙刷，有些都不是認可的工具，所以很執念的要看到牙刷本人。而指套絕對是狗貓NG刷牙工具第一名。

NG三劍客：布指套、橡膠指套、紗布

你心裡或許會想，指套就是指套，幹嘛說它是牙刷？就真的很多飼主都以為指套就是狗貓的牙刷。

有刷毛的工具

常見的指套有布的材質跟橡膠材質，NG的原因都是『沒有刷毛』，有『刷毛』的才是真正刷牙工具。布材質的指套就像我們吃完飯後拿餐巾紙去抓牙縫間的菜渣肉沫一樣，但是我們不會抓完菜渣肉沫後就沒有刷牙。橡膠材質的顆粒用起來好像可以按摩牙齦很舒服？一樣的，那你怎麼不用這個就好？（哩來）

這就是『沒有刷毛』。。。

黃金準則是牙刷

這些工具如果是拿來作為牙刷刷牙前的訓練，讓狗貓適應外物進入口腔，我覺得很可以！但若是長期使用指套刷，那就真的沒有意義了，所以紗布的原理也是一樣，只是清潔牙齒牙冠表面而已。白話文就是『沒有用』啦！

刷牙絕對是黃金準則，但是要有『正確』的居家照護，包括牙刷、工具、刷的方式等等，這樣獸醫師做的專業牙科清潔才有意義。

刷牙位置牙齦溝

刷牙必須要刷到『牙齦溝』，跟我們人刷牙一樣。不然為什麼我們人用牙刷，但狗貓不用？若只是清潔表面把牙齒照顧得白白是沒有用的，把『牙齦、牙周、牙肉』維持得健康才能讓牙齒保持在該在的位置，牙周組織才是口腔健康的關鍵。

同場加映

[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝

狗口炎案例分享：阿水

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

九歲雪納瑞阿水，掛著臭臭又長又稠口水，嘴巴不時會顫抖，有著超過兩年的口腔潰瘍與疼痛，試過各式治療與用藥都無法痊癒，必須一直吃著類固醇，因此從台中上來台北就醫。除此之外，阿水還有持續的腎臟結石與泌尿道感染。（居家口水照為主人提供）

第一次碰面，無法將嘴皮拉開好好環顧阿水整個口腔。一般來說，狗的嘴皮有很好的延展性，但阿水沒有，這張照片是我能將嘴皮往後退的最大程度。阿水牙齒看起來沒有很髒，常看我文章的人知道，我很少拿牙結石的照片來嚇大家，因為牙齒髒不髒絕不是重點。仔細看，阿水嘴邊的毛有染血色，是口腔是不時滲血的證據。

「我們諮詢過齒齦切除術，網路說可以用來治療口炎，想聽蔡醫師意見」

「狗口炎的致病理論是，黏膜對牙菌斑有過度的過炎反應，目前實證醫學的方法是嚴格地居家照護，也就是刷牙，搭配拔除牙齒，減少牙菌斑的附著與刺激。至於齒齦切除手術我有在做，但並不是用在口炎的狗貓」

「可是牠沒有牙齒怎麼吃東西？」

「少了牙齒還是可以吃東西，沒問題的！ 重點是要解決阿水長久的疼痛與發炎，如果拔牙能讓阿水痊癒，可以少吃很多藥耶！」

「好吧 那什麼時候可以安排手術？」

我們為阿水進行了一系列麻醉前的完整檢查、血檢、胸腹X光，心臟超音波評估心肺功能，腹腔超音波是為了了解泌尿系統的情況，發現雙側都有結石，有影響到腎臟，長期膀胱炎，也抽尿做尿液細菌培養。

這天，麻醉上手術檯。阿土後口頰側黏膜因為長期反覆發炎，形成嚴重疤痕組織讓嘴皮很緊，無法露出單側全面牙齒（一般是輕往後拉開即可環顧），所以必須將唇聯合處切開，取得最佳手術視野能夠順利操作。

黑色箭頭處為切開的傷口，一般拔牙手術不需要將唇聯合處切開。

「前面的牙齒如果還健康，我們可不可以先留著」阿水主人問

「可以啊！前面相對後面好照顧多了，只要你們能夠照顧，我們先留下來」

阿水的口炎是後口黏膜為主，前側牙齒相對比較好照顧，確認飼主能夠且願意每天照顧，就先保留下來努力看看！除了拔牙手術，我們再次將阿水的雙側後口黏膜採樣送病理切片。阿水全家人療程中非常配合醫囑，從台中上台北從不曾抱怨，考量到距離，我們醫療期間使用通訊軟體保持聯繫，也主人常常提供照片影片來確認阿水復原的情形。

可以看到治療後的正常口腔黏膜為粉白色，治療前為潰瘍血紅色。

我跟主人要了之前阿水發病時口腔顫抖的影片照片讓我寫衛教文，後來主人還主動提供自製的before/after照片，可能因為我寫文拖太久了？XD

影片跟這張照片都是主人提供的

阿水術後就沒有再吃過類固醇，嗎啡止痛藥使用過兩週，其他只有單純針對牙齒也顧及泌尿感染的抗生素。手術後至今已半年口炎再也沒有復發過。目前剩下腎臟與泌尿系統感染的問題要長期抗戰。現在的阿水清爽很多，彷彿是回春的感覺！不會口腔疼痛，也不再需要類固醇了～

齒槽骨擴張：貓咪犬齒典型牙周病

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪犬齒牙周病進展時會發生『齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）』，外觀看起來鼓鼓的、凸凸的、肥肥的、很像腫瘤的感覺！

從正面看的視角，嚴重的貓咪可以比這個更圓鼓（以綠線標記）

側面看就很有感

同一隻貓，兩顆上犬齒都是進展牙周病，外觀也不會一模一樣

貓的上下顎犬齒牙周病進展時都會有此典型表現，只是上犬齒比較容易被看到，狗偶爾也會看到。有時該犬齒牙齦、黏膜伴隨著發炎，看起來很像長了東西（癌症），建議可以切片排除一下。

這個現象是因為犬齒的垂直骨質流失，骨囊袋的底部稍微傾斜於周圍的牙槽緣，形成一個骨下囊袋（infrabony pocket）。臨床上肉眼先診斷，麻醉後再使用牙周探針跟齒科X光檢查來確認。

檢查後大多判定該犬齒在牙周病第二期到四期：齒槽骨變得肥大，放射線不透明度降低，並可能與牙根表面分離，稱之齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）。

紅色記號代表是擴張的空間

真心提醒

口腔與牙齒問題初期都不會有症狀，直到表現於外觀時疾病已進展

[狗貓刷牙] 刷正確，牙齦會反白

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

正確位置牙齦溝

刷牙是刷『牙齦溝』，若刷正確，牙齦會瞬間反白！影片可以看到這牙齦反白的現象。而刷毛紅紅的是因為犬齒發生牙齦炎，導致刷牙流血沾了血～

每次的牙科門診一定都會花時間討論跟確認刷牙的方式、工具、情境、頻率等等的。就算飼主說『我有刷啊！』也不能阻止我打破砂鍋問到底的心～

案例分享

口炎貓小虎一直都維持得很好，今天回診一樣也是吃好喝好睡飽飽長胖胖，但是上排兩顆犬齒的牙齦狀況看起來紅紅的不ok，牙菌斑沈積物也很多（乳白的渣渣）

『一樣有在刷牙嗎？』（每次門診的起手式）
『有啊有啊』

『一樣是您太太在刷嗎？』（這家誰在刷牙我聊若指掌）
『對啊對啊』

『她最近有回日本嗎？』（太太國籍與行蹤我好清楚）
『沒有，她去年底就回去過了』

『喔喔。可是牙齦以前都不會紅，也沒那麼多明顯的牙菌斑沈積』
『是喔是喔』（都是拔拔負責帶來面對我的）

『那刷牙的工具一樣是牙刷嗎？』（不死心又再確認）
『對啊對啊』

『確定是有刷毛的牙刷吼？』（搬出牙刷們要拔拔指認）
『ㄟ... 她最近改用紗布刷牙...』（很好很好，抓到問題了！）

紗布不是正確工具，有刷毛的牙刷才是。工欲善其事，必先利其器，請看看你幫毛孩刷牙的工具是對的嗎？

同場加映

[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝

案例分享02：偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留

作者：蔡依津 獸醫師

從新竹來的三歲貓咪咖啡，已經半年食慾不好，動物醫院診斷是牙齦發炎，吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善，牙齦依然發炎紅腫，食慾時好時壞，醫生轉診來台北找我。

打開嘴巴一看，雙側上顎的齒齦真的好紅腫，直覺案情不單純，紅腫齒齦的牙齒偏小顆，因為咖啡蠻乖的，我碰了一下牙齒，感覺不是很強壯穩健，可能是乳牙，安排麻醉檢查。

麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查，果然是乳牙！牙根幾乎被吸收完畢，剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服～將乳牙拔掉，增生的齒齦切除，齒槽骨整平以後，咖啡的恆齒就重見天日了！

症狀

年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷

拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療

拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果

手術後一周，咖啡食慾變好了！也願意主動吃乾飼料～

家長應該知道

乳牙應該在恆齒（成人齒）長出來的時候就該退場（掉下來）。沒有如期退場的乳牙（乳牙殘留），會佔據恆齒的空間導致齒列不整，吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積，進而產生齒齦炎（牙齦炎）、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念

狗貓會在四個月大左右開始換牙，這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙！狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪，這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好（算是個緊急手術來著～）！家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣！也可以在補強預防針的時候，請獸醫師幫你巡視牙齒喔～

<狗貓口腔保健> 你給牠吃對潔牙骨了嗎？

作者：蔡依津 獸醫師

『蔡醫生～我們都有吃xxx潔牙骨耶！那個可不可以？』家長都常常這樣問我，大家真的都好在乎家裡毛小孩口腔的健康喔～那你幫牠選對潔牙產品了嗎？

為了對付牙周病

牙周病是狗貓最常見的疾病！根據統計，一歲以上，九成的狗狗貓貓都罹患不同程度的牙周病。而牙周病的元凶是牙菌斑，最好消滅牙菌斑的方式是『刷牙』，就是以物理性、機械性地移除牙菌斑，跟人每天刷牙的目的是一樣的。 

輔助刷牙的概念

有狗有貓的家長都知道，每天幫牠們刷牙並不容易，可能是不想配合，可能從小沒有養成刷牙的習慣，可能碰嘴巴會想咬人。。。所以市面上才有這麼多宣稱可以讓口腔健康的潔牙產品，尤其是零食！那這些琳琅滿目的潔牙骨、刷牙飼料、潔齒液、牙膏、牙刷等等的東西，誰真的有用？我們該怎麼知道呢？ 

VOHC認證有保障

因為寵物零食市場需要一個能識別對狗貓牙齒健康真正有幫助的產品，所以促成了獸醫口腔健康協會（Veterinary Oral Health Council，簡稱VOHC）的成立。VOHC有預設的標準，通過審核的產品會獲得VOHC標章，上面會註明該產品是對牙菌斑（Plaque）有效用還是對牙結石（Tartar）有效用，或者兩者皆有幫助！因此想知道這個潔牙產品有沒有用，上網查很容易！

VOHC認證的狗狗產品由此去

VOHC認證的貓貓產品由此去

最後再囉唆一下！每天刷牙才是王道，潔牙產品僅是輔助，無法取代刷牙喔！

認識VOHC獸醫口腔健康委員會，狗貓潔牙骨、飼料、零食、潔牙水、牙膏、凝膠、噴霧商品的認證標章

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

VOHC的由來

『獸醫口腔健康委員會』（Veterinary Oral Health Council），簡稱為VOHC，是在美國發起的一個組織。該委員會始於80年代中期，有寵物零食公司希望美國獸醫牙科協會（ American Veterinary Dental Society，AVDS ）為他們的產品背書，AVDS的董事會覺得他們沒有立場跟資訊來背書任何產品，在那之後，業者好幾次在非正式會議和獸醫牙科界交流。

漸漸AVDS他們了解，這市場需要有一個正式的方法來識別對狗貓的口腔健康真正有幫助的產品（像是潔牙骨、飼料、零食、潔牙水、牙膏、凝膠、噴霧等等）。所以有進行產品效用分析的公司（良幣）也能在市場上與其他商品（劣幣）有區隔性，這就是VOHC的用武之地。

VOHC誰在審核

VOHC有預設的標準，確保獸醫師和民眾可以知道有哪些產品已達到了標準。該委員會成員都有美國獸醫牙科學院（ American Veterinary Dental College，AVDC ）的學位，理事會成員從AVDC董事會中挑選，這些成員對口腔衛生有興趣，尤其有些獸醫還有產品測試、評估技術或有其他領域的科學背景。他們必須確定產品們的『宣稱』是符合的或者是有沒有數據支持的，通常理事會一次任期為五至六年。

所以VOHC上面的建議清單是有數據支持的，也是”實證醫學”的概念。

VOHC的產品

說了這些其實大家最想知道的是什麼產品是符合VOHC？只要上VOHC網站，最上面跟左邊欄都有『Accepted Products』（我以粉紅框標示），點進去後就可以看到頁面顯示『Accepted Products for Dogs』與『Accepted Products for Cats』（我以藍色框標示），大家再依個別狗貓點進去就會跑出產品清單的pdf檔。產品五花八門，有些是潔牙飼料，有些是潔牙骨、飼料、零食、潔牙水、牙膏、凝膠、噴霧等等。

牙菌斑或牙結石

在看產品清單的時候還有個重點，VOHC認證的標章有些是幫助降低牙菌斑（plaque）有些是幫助降低牙結石（tartar），有些產品兩者都有，看你的目標是什麼。

不管怎麼樣都比你上寵物店隨便買一包沒有任何VOHC但是宣稱產品可以『讓牙齒健康ㄅ亮不需要刷牙不需要照顧一天一根遠離醫生』來得好。說真的，隨便看到包裝就相信療效的，就像你到便利商店，買了可以瘦身的飲料一樣，期待喝了就能瘦（是不是很蠢？好啦！我們都幹過這種事XD）。

蔡醫師叮嚀

再次強調，VOHC的產品令人放心，但絕對無法取代刷牙。刷牙是每個家長都該盡的責任，VOHC產品僅是輔助。