齒槽骨擴張：貓咪犬齒典型牙周病

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪犬齒牙周病進展時會發生『齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）』，外觀看起來鼓鼓的、凸凸的、肥肥的、很像腫瘤的感覺！

從正面看的視角，嚴重的貓咪可以比這個更圓鼓（以綠線標記）

側面看就很有感

同一隻貓，兩顆上犬齒都是進展牙周病，外觀也不會一模一樣

貓的上下顎犬齒牙周病進展時都會有此典型表現，只是上犬齒比較容易被看到，狗偶爾也會看到。有時該犬齒牙齦、黏膜伴隨著發炎，看起來很像長了東西（癌症），建議可以切片排除一下。

這個現象是因為犬齒的垂直骨質流失，骨囊袋的底部稍微傾斜於周圍的牙槽緣，形成一個骨下囊袋（infrabony pocket）。臨床上肉眼先診斷，麻醉後再使用牙周探針跟齒科X光檢查來確認。

檢查後大多判定該犬齒在牙周病第二期到四期：齒槽骨變得肥大，放射線不透明度降低，並可能與牙根表面分離，稱之齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）。

紅色記號代表是擴張的空間

真心提醒

口腔與牙齒問題初期都不會有症狀，直到表現於外觀時疾病已進展

貓咪齒吸收的疼痛表現

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

米妞為我們示範貓咪有齒吸收問題的時候，檢查時會有什麼表現。我們在門診使用沾水的棉花棒來碰觸牙齒，可以看到碰到有問題的牙齒，嘴巴會有明顯疼痛的反應，像被電到一般！

                 

照片藍色箭頭指的是米妞的右下第三前臼齒，發現有齒吸收的樣貌

1. 牙齦紅腫
2. 牙齦變得厚高（跟旁邊牙齒比較）
3. 視覺上牙齒變小顆
4. 隱約看到牙冠有缺角不完整

飼主表示其實不需要去碰到牙齒才會痛，平時摸右側臉頰米妞就會閃躲了，可見齒吸收的問題有多不舒服～

齒吸收需要拍攝牙齒X光跟探針檢查確認。若是發生在牙齒的外側（頰側跟唇側）很容易在門診就肉眼診斷，好發的牙齒是下顎第三前臼齒、第一臼齒，上顎第三、第四前臼齒。但若是先發生在內側（顎側跟舌側）那就很難發現，要靠麻醉調查才能得知了！發生在內側真的不少見，千萬不要輕忽～

延伸閱讀

齒吸收（貓蛀牙），常見貓牙科疾病

拔牙手術對於貓⼝炎的影響

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

這篇是讀後心得分享。來源出處是：J Am Vet Med Assoc. 2015 Mar 15;246(6):654-60. Effect of tooth extraction on stomatitis in cats: 95 cases (2000-2013). 拔牙手術對於貓口炎的影響：95個案例（2000-2013）

研究的結論

1. 近七成以上的口炎貓咪因手術而有持續性改善或完全痊癒。
2. 全口拔牙手術（不留一顆牙齒）並沒有優於後全口拔牙手術。
  （僅保留犬齒與門齒，完全移除前臼齒與臼齒）
3. 拔牙手術後需要持續醫療照護才能達成改善跟痊癒。

惱人的口炎

貓咪口炎（stomatitis）是一種嚴重慢性口腔發炎的疾病，患病的貓咪因為對於牙菌斑有不正常的免疫反應，導致口腔黏膜廣泛地發炎。臨床上與齒齦炎（gingivitis）和牙周病（periodontitis）不同的地方在於口炎的口腔發炎會蔓延至非齒齦之黏膜組織，也常會蔓延至後口腔部位（caudal mucositis）。

口炎在貓的盛行率為0.7%-12%，約有72%的獸醫牙科專科醫師表示在就診的病例中，每星期就會有一個貓口炎病例。口炎的貓咪會出現口腔不適、食慾降低或厭食、流涎、體重減輕、不理毛與口臭等臨床症狀。有許多可能的病毒性、細菌性、免疫性、基因的、環境的致病病因都一直被調查，但目前還無法確認真正的致病原因，而口炎也有可能是多重因子所導致。抗生素、抗發炎藥物與止痛藥常使用來作為緩減症狀的治療，但是可以長期解決口炎的藥物治療卻很少。獸醫師專業清潔牙菌斑或畜主居家口腔照顧通常難持續施行。

減少牙菌斑

目前認為最有效降低口腔發炎的方法是靠拔除牙齒的方式來減少覆在牙齒上的牙菌斑數量。先前有兩個研究顯示，有60%以拔牙手術來治療口炎的貓咪，可以單靠移除牙齒就解決發炎的臨床症狀，有20%的貓還是會有發炎症狀，但程度上會改善，而這兩個研究的貓，大多都只進行部分口腔牙齒移除 (只移除前臼齒與臼齒，保留犬齒與門齒)。

全口拔牙v.s 後全口拔牙

雖已知移除牙齒的好處，但目前對於全口移除牙齒或是部分移除牙齒的預後，仍未清楚，因此作者們想知道全口拔牙手術（FME, full-mouth tooth extraction）跟部分拔牙手術（PME, partial-mouth tooth extraction。保留犬齒跟門齒，其他前臼齒與臼齒都拔除）何者結果較優。

作者們於賓州大學獸醫院（Matthew J. Ryan Veterinary Hospital Of The University Of Pennsylvania）2000至2013這14年間的病例，挑選出病歷記錄有關鍵字“feline“與”stomatitis”的病例，並且有接受拔牙手術的95隻口炎貓咪進行資料分析。

拔牙手術後改善

此研究調查了14年間罹患口炎的95隻貓咪，術後調查時間平均中位數為231天（33-2655天），有6隻（6.3%）貓在拔牙手術後口炎未改善，25隻（26.3%）貓在配合藥物治療（止痛藥、抗生素、抗發炎藥物等）後有些微改善，37隻（39%）貓有顯著改善，27 隻（28.4%）完全改善口炎症狀。而在有顯著改善症狀的64隻貓內，有44隻（68.8%）需要配合藥物以達到治療效果。而拔牙手術的程度（全口拔牙手術或部分拔牙手術）並不影響整體預後。術後回診改善最多的是異常行為的部分，也降低口腔發炎程度，與降低使用抗生素控制的需求。

行為改變是指標

為什麼研究裡會特別提到異常行為的改善（resolution of abnormal behavior）呢？異常的行為是經主人描述記載在病歷裡但與食物和吃東西無關的表現，包括了不友善的性情、感受疼痛的症狀、發出聲音、躲藏、沈鬱、口臭、自我理毛意願降低、磨牙或口腔分泌物。異常的行為在貓咪被認為是與潛在的疾病有極大關聯性，因此異常行為的改善，被認為是與口炎相關的不適與發炎程度的改善有關係。術後期間如果有異常行為改善或口腔發炎程度降低多半也顯示長期預後會較好。

蔡醫師觀點

我個人經驗與淺見，沒有施行牙周手術僅以藥物控制口炎，這對貓咪是相當殘忍的。只要飼主溝通後能接受，後全口拔牙手術（caudal mouth extraction，只保留犬齒與門齒的手術，但門齒若不健康也需一並拔除）將會是首選的治療方式。恩亞院內調查，手術以後平均可以在一年左右痊癒且不再需要藥物介入，大約有兩成的貓咪需要長期配合藥物治療。而之前留下來的四顆犬齒之後再視情況評估拔除與否。

如果飼主一開始無法接受拔除這麼多牙齒，至少要麻醉做牙周手術（洗牙、拍攝牙根尖X光片、牙科探針檢查）先拔除有問題的牙齒。不管是怎麼樣的手術，主人需要了解口炎貓咪一定要配合藥物治療直到症狀好轉，才有可能逐漸脫離藥物。

此研究中特別提及的異常行為我個人覺得很實際，在我的貓咪口炎病患術後回診，除了臨床檢查以外，多半主人們都能提供牠們專屬的舒服表現，作為評估的依據。

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄四：彈指之間牙齒歸位

作者：蔡依津 獸醫師

夢露戴了牙套以後一切都是噩夢的開始（大誤）～之前我說過，牙齒矯正療程中最重要的人是夢露的麻麻，我現在來細數她每天的工作。

1. 緊盯夢露是否作怪，頭套確保戴好

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露今天啃了推車的布，我時時都要緊盯牠，有夠累！』

2. 準備食物、飯後沖牙、檢查食物殘渣、刷牙

夢露麻語錄：『蔡醫師～馬的有夠難照顧，菜渣都會卡到牙套，每次吃完飯要先幫夢露牙齒沖水然後再刷牙』

3. 每日查看矯正器與彈力繩還在不在

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露今天的橡皮筋掉了！不過我扣回去了哈哈哈』

4. 回報任何狀況給蔡醫師

夢露麻語錄：『蔡醫師～這牙齒復位是嚇死人的快耶！』

5. 提供所有不專業的建議

夢露麻語錄：『蔡醫師～夢露橡皮筋變好鬆喔！是不是該換了？』

6. 蔡醫師一聲令下就要出現在恩亞

夢露麻語錄：『蔡醫師～明天我3-5點不行，我們家要拍全家福照。』

寫到這裡細心的大家也發現，蔡醫師每天被這樣追殺，壓力也是蠻大的XD，不時要給夢露麻回覆與信心喊話。不囉唆，我們來看看牙齒的移動記錄：

右側犬齒

右側移動的速度比較快，費時40天走到我們想要的位置。

左側犬齒

左側移動的速度比較慢，費時60天走到我們想要的位置。

狗牙齒矯正為什麼這麼快？

每個案例都不一樣。夢露是因為年紀還小，我們又是在剛好的時間點介入戴牙套，所以看起來牙齒移動很快。

狗牙齒矯正需要麻醉幾次？

不一定，看牙齒的狀況，看矯正的方式。以夢露來說，第一次拔乳牙，第二次上矯正器，有一次矯正器掉了重弄，最後一次拆牙套，所以總共四次。中間換彈力繩（所謂的橡皮筋）是完全沒有麻醉的，因為夢露很乖又配合（麻麻教得好），雖然如此，我每次都請夢露麻禁食過來以備不時之須（麻醉）。

只要飼主想矯正都能做嗎？

不是。狗貓在做牙齒矯正時，是有很多道德的考量。做矯正唯一的目的就是要讓口腔健康，沒有唯二。如果只是因為美觀的考量，根本不應該讓狗貓受無謂的療程。畢竟療程並非輕鬆，飼主應該要有相當的認知。

以目前台灣的狀態，狗貓牙齒矯正（其實正確名詞是齒顎矯正）的資訊還不盛行，飼主也無法分辨什麼狀況需要就醫，因此很常接到併發症的案例（已經產生牙周病或是齒顎的傷害），如果這些案例能夠在年幼的時候介入，一來成功率高，二來可以讓動物省去經年累月的痛苦與傷害，所以還是要靠獸醫師們早點發現問題衛教。

第一次進來的朋友這邊幫你準備了連結：

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ：乳牙殘留咬合不正
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二：乳牙拔除靜觀其變
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄三：決定上矯正器介入

案例分享02：偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留

作者：蔡依津 獸醫師

從新竹來的三歲貓咪咖啡，已經半年食慾不好，動物醫院診斷是牙齦發炎，吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善，牙齦依然發炎紅腫，食慾時好時壞，醫生轉診來台北找我。

打開嘴巴一看，雙側上顎的齒齦真的好紅腫，直覺案情不單純，紅腫齒齦的牙齒偏小顆，因為咖啡蠻乖的，我碰了一下牙齒，感覺不是很強壯穩健，可能是乳牙，安排麻醉檢查。

麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查，果然是乳牙！牙根幾乎被吸收完畢，剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服～將乳牙拔掉，增生的齒齦切除，齒槽骨整平以後，咖啡的恆齒就重見天日了！

症狀

年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷

拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療

拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果

手術後一周，咖啡食慾變好了！也願意主動吃乾飼料～

家長應該知道

乳牙應該在恆齒（成人齒）長出來的時候就該退場（掉下來）。沒有如期退場的乳牙（乳牙殘留），會佔據恆齒的空間導致齒列不整，吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積，進而產生齒齦炎（牙齦炎）、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念

狗貓會在四個月大左右開始換牙，這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙！狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪，這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好（算是個緊急手術來著～）！家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣！也可以在補強預防針的時候，請獸醫師幫你巡視牙齒喔～

案例分享01：貓咪突然歪斜的犬齒

作者：蔡依津 獸醫師

七歲的貓咪娜娜主人忽然發現牠最近變瘦，正想說瘦一點也好的時候，突然發現娜娜貓的牙齒跑出嘴巴外面，吃飯卡卡的，影響到吃東西！

就診的當天，牙齒已經掉出來，這顆牙齒是右下犬齒的位置。右下巴牙肉紅腫，碰了很不舒服，而且看起來黑黑的，安排麻醉檢查。拍了全口X光片，確認右下的犬齒沒有殘留牙根，但是骨頭發炎擴張，研判是嚴重牙周病發炎讓犬齒掉了出來。另外還有一顆前臼齒也有末期牙周病。

為娜娜貓將近有一公分深的犬齒牙洞進行清創手術，移除不健康的骨頭組織，沖洗，最後製造皮瓣手術將大牙洞關起來。同時也拔掉了對側末期牙周病的前臼齒。

症狀

牙齒歪斜、吃飯卡卡不順利

診斷

拍全口X光片、配合牙科探針診斷。排除殘留牙根、確診牙周病。

治療

拔牙手術、清創手術、皮瓣整形手術

成效

娜娜貓的手術恢復良好，下巴不再腫脹，又可以開心吃飯發福了～

家長應該知道的

牙齒歪斜脫落，可能是因為牙齒受傷斷頭（牙齒骨折），也可能是因為牙床地基崩壞（牙周病）。若是牙齒骨折牙隨暴露，需要根管治療。若是牙周病引起，則是需要牙周病治療手術或是拔牙手術（末期牙周病）。

蔡醫師碎碎念

娜娜貓的牙齒是歪出來外面然後脫落，但有些牙齒歪斜的case，會卡在嘴巴動彈不得，造成無法用嘴巴吃東西或是閉嘴休息（因為超級痛），將會是緊急的狀況，狗貓可能還會拼命抓嘴巴，非常難受！定期檢查牙齒，知道牙齒的問題，才能避免突然的心慌慌～

狗牙齒斷掉，誰要負責？

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

又是一個充滿各式牙齒斷掉的下午門診。。。

『之前我們家Michael都乖乖讓我刷牙，但這幾天刷的時候他都撇過頭！』
『最近覺得露比不是很開心，有時候一餐不吃，雖然下一餐又很正常～』
『今天心血來潮檢查Apple嘴巴，怎麼發現牙齒上面紅紅的好像在流血？』

無心的傷害

平時花很多時間在處理治療狗狗斷掉、破掉、崩掉、斷裂、破裂、骨折、折斷的牙齒，有時候需要拔牙手術，有時候需要根管治療（抽神經），還要處理很多牙齒斷掉的併發症，像是齒髓感染導致的牙根膿瘍、臉部腫脹、臉部傷口、眼睛感染。我必須要說比較嚴肅的話，大部分，這些破損的牙齒，是主人造成的。當然百分之百絕對不是故意的，可是的確是主人拿了某些硬的東西給狗狗咬＋吃，才會讓牙齒斷掉的。。。

帶來的問題

很多狗狗喜歡啃啃咬咬，所以主人們也就真心的相信，給牠們咬硬的東西對狗就是好的。不幸地是，有時候這些東西的硬度足以導致牙齒傷害。除了牙齒傷害，還可以引起立即致命的問題像是噎到、扎到口腔或喉嚨、食道異物、食道破裂穿孔等等。

篩選的原則

所以，請告訴你有養狗的朋友，不要給狗狗太硬的東西。你心裡可能有疑問，什麼是太硬的東西？因為寵物的零食或玩具日新月異，總有新鮮貨出品，無法一一列出來，但原則是：

1. 拿起來折一折，彎一彎，可以被扳斷
2. 拿起來敲你的膝蓋，如果會痛，不要給你的狗吃
3. 幻想你自己要咬這個東西，如果你面有難色，不要給你的狗吃

我是都拿起來咬看看，看感覺怎麼樣！依稀記得三年前的寵物展，看到鯊魚脊椎骨做的零食覺得新奇想買，我當場啃一下，超級無敵霹靂硬！於是打消念頭！當飼主的總是要身先士卒一下囉～

最後叮嚀，不管給他們吃什麼，最好都是在主人看管下，可以確保狗狗享受安全的啃咬～

幫狗貓刷牙竟然有危險？

作者：蔡依津 獸醫師

獸醫師都說要每天幫狗貓刷牙做好口腔保健，但是刷牙有危險你知道嗎？