狗口炎案例分享：阿水

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

九歲雪納瑞阿水，掛著臭臭又長又稠口水，嘴巴不時會顫抖，有著超過兩年的口腔潰瘍與疼痛，試過各式治療與用藥都無法痊癒，必須一直吃著類固醇，因此從台中上來台北就醫。除此之外，阿水還有持續的腎臟結石與泌尿道感染。（居家口水照為主人提供）

第一次碰面，無法將嘴皮拉開好好環顧阿水整個口腔。一般來說，狗的嘴皮有很好的延展性，但阿水沒有，這張照片是我能將嘴皮往後退的最大程度。阿水牙齒看起來沒有很髒，常看我文章的人知道，我很少拿牙結石的照片來嚇大家，因為牙齒髒不髒絕不是重點。仔細看，阿水嘴邊的毛有染血色，是口腔是不時滲血的證據。

「我們諮詢過齒齦切除術，網路說可以用來治療口炎，想聽蔡醫師意見」

「狗口炎的致病理論是，黏膜對牙菌斑有過度的過炎反應，目前實證醫學的方法是嚴格地居家照護，也就是刷牙，搭配拔除牙齒，減少牙菌斑的附著與刺激。至於齒齦切除手術我有在做，但並不是用在口炎的狗貓」

「可是牠沒有牙齒怎麼吃東西？」

「少了牙齒還是可以吃東西，沒問題的！ 重點是要解決阿水長久的疼痛與發炎，如果拔牙能讓阿水痊癒，可以少吃很多藥耶！」

「好吧 那什麼時候可以安排手術？」

我們為阿水進行了一系列麻醉前的完整檢查、血檢、胸腹X光，心臟超音波評估心肺功能，腹腔超音波是為了了解泌尿系統的情況，發現雙側都有結石，有影響到腎臟，長期膀胱炎，也抽尿做尿液細菌培養。

這天，麻醉上手術檯。阿土後口頰側黏膜因為長期反覆發炎，形成嚴重疤痕組織讓嘴皮很緊，無法露出單側全面牙齒（一般是輕往後拉開即可環顧），所以必須將唇聯合處切開，取得最佳手術視野能夠順利操作。

黑色箭頭處為切開的傷口，一般拔牙手術不需要將唇聯合處切開。

「前面的牙齒如果還健康，我們可不可以先留著」阿水主人問

「可以啊！前面相對後面好照顧多了，只要你們能夠照顧，我們先留下來」

阿水的口炎是後口黏膜為主，前側牙齒相對比較好照顧，確認飼主能夠且願意每天照顧，就先保留下來努力看看！除了拔牙手術，我們再次將阿水的雙側後口黏膜採樣送病理切片。阿水全家人療程中非常配合醫囑，從台中上台北從不曾抱怨，考量到距離，我們醫療期間使用通訊軟體保持聯繫，也主人常常提供照片影片來確認阿水復原的情形。

可以看到治療後的正常口腔黏膜為粉白色，治療前為潰瘍血紅色。

我跟主人要了之前阿水發病時口腔顫抖的影片照片讓我寫衛教文，後來主人還主動提供自製的before/after照片，可能因為我寫文拖太久了？XD

影片跟這張照片都是主人提供的

阿水術後就沒有再吃過類固醇，嗎啡止痛藥使用過兩週，其他只有單純針對牙齒也顧及泌尿感染的抗生素。手術後至今已半年口炎再也沒有復發過。目前剩下腎臟與泌尿系統感染的問題要長期抗戰。現在的阿水清爽很多，彷彿是回春的感覺！不會口腔疼痛，也不再需要類固醇了～

齒槽骨擴張：貓咪犬齒典型牙周病

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪犬齒牙周病進展時會發生『齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）』，外觀看起來鼓鼓的、凸凸的、肥肥的、很像腫瘤的感覺！

從正面看的視角，嚴重的貓咪可以比這個更圓鼓（以綠線標記）

側面看就很有感

同一隻貓，兩顆上犬齒都是進展牙周病，外觀也不會一模一樣

貓的上下顎犬齒牙周病進展時都會有此典型表現，只是上犬齒比較容易被看到，狗偶爾也會看到。有時該犬齒牙齦、黏膜伴隨著發炎，看起來很像長了東西（癌症），建議可以切片排除一下。

這個現象是因為犬齒的垂直骨質流失，骨囊袋的底部稍微傾斜於周圍的牙槽緣，形成一個骨下囊袋（infrabony pocket）。臨床上肉眼先診斷，麻醉後再使用牙周探針跟齒科X光檢查來確認。

檢查後大多判定該犬齒在牙周病第二期到四期：齒槽骨變得肥大，放射線不透明度降低，並可能與牙根表面分離，稱之齒槽骨擴張（Alveolar bone expansion）。

紅色記號代表是擴張的空間

真心提醒

口腔與牙齒問題初期都不會有症狀，直到表現於外觀時疾病已進展

幫狗貓刷牙竟然有危險？

作者：蔡依津 獸醫師

獸醫師都說要每天幫狗貓刷牙做好口腔保健，但是刷牙有危險你知道嗎？

認識VOHC獸醫口腔健康委員會，狗貓潔牙骨、飼料、零食、潔牙水、牙膏、凝膠、噴霧商品的認證標章

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

VOHC的由來

『獸醫口腔健康委員會』（Veterinary Oral Health Council），簡稱為VOHC，是在美國發起的一個組織。該委員會始於80年代中期，有寵物零食公司希望美國獸醫牙科協會（ American Veterinary Dental Society，AVDS ）為他們的產品背書，AVDS的董事會覺得他們沒有立場跟資訊來背書任何產品，在那之後，業者好幾次在非正式會議和獸醫牙科界交流。

漸漸AVDS他們了解，這市場需要有一個正式的方法來識別對狗貓的口腔健康真正有幫助的產品（像是潔牙骨、飼料、零食、潔牙水、牙膏、凝膠、噴霧等等）。所以有進行產品效用分析的公司（良幣）也能在市場上與其他商品（劣幣）有區隔性，這就是VOHC的用武之地。

VOHC誰在審核

VOHC有預設的標準，確保獸醫師和民眾可以知道有哪些產品已達到了標準。該委員會成員都有美國獸醫牙科學院（ American Veterinary Dental College，AVDC ）的學位，理事會成員從AVDC董事會中挑選，這些成員對口腔衛生有興趣，尤其有些獸醫還有產品測試、評估技術或有其他領域的科學背景。他們必須確定產品們的『宣稱』是符合的或者是有沒有數據支持的，通常理事會一次任期為五至六年。

所以VOHC上面的建議清單是有數據支持的，也是”實證醫學”的概念。

VOHC的產品

說了這些其實大家最想知道的是什麼產品是符合VOHC？只要上VOHC網站，最上面跟左邊欄都有『Accepted Products』（我以粉紅框標示），點進去後就可以看到頁面顯示『Accepted Products for Dogs』與『Accepted Products for Cats』（我以藍色框標示），大家再依個別狗貓點進去就會跑出產品清單的pdf檔。產品五花八門，有些是潔牙飼料，有些是潔牙骨、飼料、零食、潔牙水、牙膏、凝膠、噴霧等等。

牙菌斑或牙結石

在看產品清單的時候還有個重點，VOHC認證的標章有些是幫助降低牙菌斑（plaque）有些是幫助降低牙結石（tartar），有些產品兩者都有，看你的目標是什麼。

不管怎麼樣都比你上寵物店隨便買一包沒有任何VOHC但是宣稱產品可以『讓牙齒健康ㄅ亮不需要刷牙不需要照顧一天一根遠離醫生』來得好。說真的，隨便看到包裝就相信療效的，就像你到便利商店，買了可以瘦身的飲料一樣，期待喝了就能瘦（是不是很蠢？好啦！我們都幹過這種事XD）。

蔡醫師叮嚀

再次強調，VOHC的產品令人放心，但絕對無法取代刷牙。刷牙是每個家長都該盡的責任，VOHC產品僅是輔助。