作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
狗貓刷牙跟人一樣，需要用牙刷。刷牙位置是要刷到牙齦溝，方式同樣是貝式刷牙法。使用紗布、指套、或只塗抹牙膏都是不正確的方式。
2020年2月25日 星期二
2020年2月15日 星期六
狗貓口腔創傷：牙齒脫位
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
口腔創傷會想到牙齒折斷（牙齒破裂、斷掉、崩掉、骨折），然而，牙齒也有機會因創傷而移位（稱之『移位損傷』），尤其是在骨組織回彈較差的情況下。創傷力道的強度和方向決定損傷的類型。
牙齒脫位主要有三種：擠出性脫位（extrusive luxation）、壓入性脫位（intrusive luxation）、側向脫位（lateral luxation）
擠出跟壓入有什麼不同？我找到牙髓專科張添皓牙醫師所製作的示意圖，我覺得非常清楚！（圖來源為張添皓醫師部落格文章之授權）
擠出性脫位
擠出性脫位（extrusive luxation）也就是外向脫位，想像牙齒是往外移動，離開本來齒槽窩的位置。
壓入性脫位
壓入性脫位（intrusive luxation）也就是『內向脫位』，想像牙齒是往內移位，陷入了齒槽窩裡面。
側向脫位
側向脫位（lateral luxation）指的是牙齒『水平位移』，此時齒槽窩就不會是個完整的『窩』，是發生破裂或斷裂的情況，還會伴隨牙齦組織撕裂。牙齒看得出來是「鎖定」在某個位置，不會晃來晃去。
玩耍打架成意外
小動物牙科裡口腔創傷比較常見的是『側向脫位』，狗貓因為犬齒牙根長牙冠也長，能夠『勾』到出事的大多都是『犬齒』，看起來就像是牙齒飛了起來！而發生原因多是彼此玩耍叫囂打架，尤其是大狗對大狗，有看過狗狗彼此齜牙咧嘴的樣子嗎？擦槍走火一個剛好牙齒可能就會發生側向脫位！
想像左右手都拿一把劍在對決，不是你死我活就是箭飛走或折斷對吧？為了讓大家能夠想像，我特別請『會思考的狗行為獸醫團隊』的林瑋真獸醫師提供狗狗打架/玩耍的影片，大家就能夠了解牙齒為何會發生創傷意外。
除了以上三種分類，其實也有混合型脫位（我自創的脫位分類）。以下的照片就是牙齒先發生壓入性脫位再接著側向脫位，可以看到受傷的牙齒比較短，不過這個是因為發生車禍導致，不是因為打架。
口腔創傷的移位損傷除了上述三種還有另外的震盪（concussion）、半脫位（subluxation）、撕脫（avulsion）並不在今天討論範圍。
盡快就醫保牙齒
如果要保住牙齒就要盡快就醫，儘早將牙齒復位、撕裂的軟組織縫合、配合牙科夾板固定和延遲性根管治療。如果不想保留牙齒，也可以選擇拔牙手術。進行手術前都需要放射線檢查以評估受傷的齒槽組織。
2020年2月9日 星期日
狗口炎案例分享：阿水
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
九歲雪納瑞阿水，掛著臭臭又長又稠口水，嘴巴不時會顫抖，有著超過兩年的口腔潰瘍與疼痛，試過各式治療與用藥都無法痊癒，必須一直吃著類固醇，因此從台中上來台北就醫。除此之外，阿水還有持續的腎臟結石與泌尿道感染。（居家口水照為主人提供）
第一次碰面，無法將嘴皮拉開好好環顧阿水整個口腔。一般來說，狗的嘴皮有很好的延展性，但阿水沒有，這張照片是我能將嘴皮往後退的最大程度。阿水牙齒看起來沒有很髒，常看我文章的人知道，我很少拿牙結石的照片來嚇大家，因為牙齒髒不髒絕不是重點。仔細看，阿水嘴邊的毛有染血色，是口腔是不時滲血的證據。
「我們諮詢過齒齦切除術，網路說可以用來治療口炎，想聽蔡醫師意見」
「狗口炎的致病理論是，黏膜對牙菌斑有過度的過炎反應，目前實證醫學的方法是嚴格地居家照護，也就是刷牙，搭配拔除牙齒，減少牙菌斑的附著與刺激。至於齒齦切除手術我有在做，但並不是用在口炎的狗貓」
「可是牠沒有牙齒怎麼吃東西？」
「少了牙齒還是可以吃東西，沒問題的！ 重點是要解決阿水長久的疼痛與發炎，如果拔牙能讓阿水痊癒，可以少吃很多藥耶！」
「好吧 那什麼時候可以安排手術？」
我們為阿水進行了一系列麻醉前的完整檢查、血檢、胸腹X光，心臟超音波評估心肺功能，腹腔超音波是為了了解泌尿系統的情況，發現雙側都有結石，有影響到腎臟，長期膀胱炎，也抽尿做尿液細菌培養。
這天，麻醉上手術檯。阿土後口頰側黏膜因為長期反覆發炎，形成嚴重疤痕組織讓嘴皮很緊，無法露出單側全面牙齒（一般是輕往後拉開即可環顧），所以必須將唇聯合處切開，取得最佳手術視野能夠順利操作。
「前面的牙齒如果還健康，我們可不可以先留著」阿水主人問
「可以啊！前面相對後面好照顧多了，只要你們能夠照顧，我們先留下來」
阿水的口炎是後口黏膜為主，前側牙齒相對比較好照顧，確認飼主能夠且願意每天照顧，就先保留下來努力看看！除了拔牙手術，我們再次將阿水的雙側後口黏膜採樣送病理切片。阿水全家人療程中非常配合醫囑，從台中上台北從不曾抱怨，考量到距離，我們醫療期間使用通訊軟體保持聯繫，也主人常常提供照片影片來確認阿水復原的情形。
我跟主人要了之前阿水發病時口腔顫抖的影片照片讓我寫衛教文，後來主人還主動提供自製的before/after照片，可能因為我寫文拖太久了？XD
阿水術後就沒有再吃過類固醇，嗎啡止痛藥使用過兩週，其他只有單純針對牙齒也顧及泌尿感染的抗生素。手術後至今已半年口炎再也沒有復發過。目前剩下腎臟與泌尿系統感染的問題要長期抗戰。現在的阿水清爽很多，彷彿是回春的感覺！不會口腔疼痛，也不再需要類固醇了～
2020年2月5日 星期三
貓咪刷牙撇步之一：頭仰天
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
動物醫院團隊每個人都很重要，所有的醫療衛教都需要齊心努力。獸醫師治療給予醫囑、診間叮嚀後，在掛號批價櫃台由醫療人員再次提醒，不單單是牙科，所有科別都是一樣的。
團隊工作法
收到同事恩恩主動傳來的影片，超級開心（可能比飼主丟來的還開心？飼主都是被我逼的？），我沒有規定恩恩拍影片，想必她覺得需要也必要，協力宣傳狗貓刷牙的重要性，因為我們都看過疏於口腔照顧帶來的發炎與疼痛。
恩恩說只要把牠的貓puss頭仰天，嘴巴就不會閉死緊，會微開，可以順利刷到牙！影片裡會看到她用的牙刷頭蠻大的，覺得厲害，貓也不會有作嘔的樣子！提供這個方法給大家參考唷～
這招應該是平時有在幫貓咪餵藥或檢查口腔的醫療人員職業手勢？幫貓咪餵藥的時候，會將非慣用手將貓咪頭仰高抬高，此時貓咪嘴巴不容易閉死緊，方便慣用手來投藥！我在幫貓咪開嘴檢查的時候也是這個起手式！
刷牙方式點評
這招應該是平時有在幫貓咪餵藥或檢查口腔的醫療人員職業手勢？幫貓咪餵藥的時候，會將非慣用手將貓咪頭仰高抬高，此時貓咪嘴巴不容易閉死緊，方便慣用手來投藥！我在幫貓咪開嘴檢查的時候也是這個起手式！
同場加映示範如何將巨型貓（6kg）保定來刷牙
這支牙刷是標準人用的牙刷，特地放了一把比例尺。
小叮嚀
每個毛孩氣質不同，需要
更多狗貓刷牙知識請點我
2020年2月3日 星期一
貓下巴脫臼之鉛筆魔法復位術
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
下巴脫臼是口語稱呼，專有名詞是顳顎關節脫位（Temporomandibular joint luxation，TMJ luxation）
受到創傷，顳顎關節向前背側脫位，下顎髁（mandibular condyle）向前及向背側移動，下顎骨朝向相反方向（後腹側）移位，造成上下顎牙齒無法正常咬合，使得動物無法完全閉合嘴巴。若是單側，嘴巴會往受傷對側歪斜。
鉛筆魔法復位術
在有脫臼的該側上顎第四前臼齒和下顎第一臼齒之間放置六角形的鉛筆，讓下顎抵住旋轉鉛筆，即可以將脫位的下顎髁復位。故意翻鉛筆魔法復位術好像很厲害的樣子？只是需要手勢跟運氣而已～小型犬和貓可以用鉛筆來復位，中大型犬可能要搬一個木棍來了！（不是開玩笑）
順時針或逆時針
左側脫位要順時鐘旋轉，右側脫位則要逆時針旋轉。不需死背，想像先將下顎往下沈再往後送，即可決定順還是逆時針。讓下顎髁略為向前移動，使其滑過關節隆突（articular eminence）至下顎窩前背側面。
Temporomandibular joint luxation in the cat: Diagnosis and management
評估使用外固定
這種復位方式通常不是百分百穩定的，尤其是雙側脫位，不可能復位後就結案，需要合併使用嘴套固定以防止再脫位。若演變成習慣性脫臼就需要牙齒甲板固定術搭配食道餵管放置。外固定裝置都是避免動物過度張大嘴巴會再脫位的預防措施。
大利主人希望先不使用外固定裝置，三週過去吃喝玩樂打哈欠皆正常。臨床上難免遇到反覆脫位導致顳顎關節沾黏，導致貓咪無法張嘴，這種狀況會需要施行髁切除術（condylectomy）來治療。
脫臼復位黃金期
難得遇到新鮮的下巴脫臼，緊急幫貓咪復位實在開心！有時候會礙於現況並不適合第一時間麻醉復位（可能有腦損傷或是其他嚴重內傷，身體狀況不允許鎮靜麻醉）。有遇過創傷後沾黏施行髁切除術但是嘴巴歪斜的後遺症，嘴巴歪斜會導致牙周病口炎容易發生，飼主需要更用心刷牙照顧口腔。
延伸閱讀
小心幼貓在家也會發生下巴脫臼
2020年2月1日 星期六
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