狗貓口腔創傷：牙齒脫位

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

口腔創傷會想到牙齒折斷（牙齒破裂、斷掉、崩掉、骨折），然而，牙齒也有機會因創傷而移位（稱之『移位損傷』），尤其是在骨組織回彈較差的情況下。創傷力道的強度和方向決定損傷的類型。

牙齒脫位主要有三種：擠出性脫位（extrusive luxation）、壓入性脫位（intrusive luxation）、側向脫位（lateral luxation）

擠出跟壓入有什麼不同？我找到牙髓專科張添皓牙醫師所製作的示意圖，我覺得非常清楚！（圖來源為張添皓醫師部落格文章之授權）

擠出性脫位

擠出性脫位（extrusive luxation）也就是外向脫位，想像牙齒是往外移動，離開本來齒槽窩的位置。

壓入性脫位

壓入性脫位（intrusive luxation）也就是『內向脫位』，想像牙齒是往內移位，陷入了齒槽窩裡面。

側向脫位

側向脫位（lateral luxation）指的是牙齒『水平位移』，此時齒槽窩就不會是個完整的『窩』，是發生破裂或斷裂的情況，還會伴隨牙齦組織撕裂。牙齒看得出來是「鎖定」在某個位置，不會晃來晃去。

玩耍打架成意外

小動物牙科裡口腔創傷比較常見的是『側向脫位』，狗貓因為犬齒牙根長牙冠也長，能夠『勾』到出事的大多都是『犬齒』，看起來就像是牙齒飛了起來！而發生原因多是彼此玩耍叫囂打架，尤其是大狗對大狗，有看過狗狗彼此齜牙咧嘴的樣子嗎？擦槍走火一個剛好牙齒可能就會發生側向脫位！

想像左右手都拿一把劍在對決，不是你死我活就是箭飛走或折斷對吧？為了讓大家能夠想像，我特別請『會思考的狗行為獸醫團隊』的林瑋真獸醫師提供狗狗打架/玩耍的影片，大家就能夠了解牙齒為何會發生創傷意外。

除了以上三種分類，其實也有混合型脫位（我自創的脫位分類）。以下的照片就是牙齒先發生壓入性脫位再接著側向脫位，可以看到受傷的牙齒比較短，不過這個是因為發生車禍導致，不是因為打架。

口腔創傷的移位損傷除了上述三種還有另外的震盪（concussion）、半脫位（subluxation）、撕脫（avulsion）並不在今天討論範圍。

盡快就醫保牙齒

如果要保住牙齒就要盡快就醫，儘早將牙齒復位、撕裂的軟組織縫合、配合牙科夾板固定和延遲性根管治療。如果不想保留牙齒，也可以選擇拔牙手術。進行手術前都需要放射線檢查以評估受傷的齒槽組織。

狗口炎案例分享：阿水

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

九歲雪納瑞阿水，掛著臭臭又長又稠口水，嘴巴不時會顫抖，有著超過兩年的口腔潰瘍與疼痛，試過各式治療與用藥都無法痊癒，必須一直吃著類固醇，因此從台中上來台北就醫。除此之外，阿水還有持續的腎臟結石與泌尿道感染。（居家口水照為主人提供）

第一次碰面，無法將嘴皮拉開好好環顧阿水整個口腔。一般來說，狗的嘴皮有很好的延展性，但阿水沒有，這張照片是我能將嘴皮往後退的最大程度。阿水牙齒看起來沒有很髒，常看我文章的人知道，我很少拿牙結石的照片來嚇大家，因為牙齒髒不髒絕不是重點。仔細看，阿水嘴邊的毛有染血色，是口腔是不時滲血的證據。

「我們諮詢過齒齦切除術，網路說可以用來治療口炎，想聽蔡醫師意見」

「狗口炎的致病理論是，黏膜對牙菌斑有過度的過炎反應，目前實證醫學的方法是嚴格地居家照護，也就是刷牙，搭配拔除牙齒，減少牙菌斑的附著與刺激。至於齒齦切除手術我有在做，但並不是用在口炎的狗貓」

「可是牠沒有牙齒怎麼吃東西？」

「少了牙齒還是可以吃東西，沒問題的！ 重點是要解決阿水長久的疼痛與發炎，如果拔牙能讓阿水痊癒，可以少吃很多藥耶！」

「好吧 那什麼時候可以安排手術？」

我們為阿水進行了一系列麻醉前的完整檢查、血檢、胸腹X光，心臟超音波評估心肺功能，腹腔超音波是為了了解泌尿系統的情況，發現雙側都有結石，有影響到腎臟，長期膀胱炎，也抽尿做尿液細菌培養。

這天，麻醉上手術檯。阿土後口頰側黏膜因為長期反覆發炎，形成嚴重疤痕組織讓嘴皮很緊，無法露出單側全面牙齒（一般是輕往後拉開即可環顧），所以必須將唇聯合處切開，取得最佳手術視野能夠順利操作。

黑色箭頭處為切開的傷口，一般拔牙手術不需要將唇聯合處切開。

「前面的牙齒如果還健康，我們可不可以先留著」阿水主人問

「可以啊！前面相對後面好照顧多了，只要你們能夠照顧，我們先留下來」

阿水的口炎是後口黏膜為主，前側牙齒相對比較好照顧，確認飼主能夠且願意每天照顧，就先保留下來努力看看！除了拔牙手術，我們再次將阿水的雙側後口黏膜採樣送病理切片。阿水全家人療程中非常配合醫囑，從台中上台北從不曾抱怨，考量到距離，我們醫療期間使用通訊軟體保持聯繫，也主人常常提供照片影片來確認阿水復原的情形。

可以看到治療後的正常口腔黏膜為粉白色，治療前為潰瘍血紅色。

我跟主人要了之前阿水發病時口腔顫抖的影片照片讓我寫衛教文，後來主人還主動提供自製的before/after照片，可能因為我寫文拖太久了？XD

影片跟這張照片都是主人提供的

阿水術後就沒有再吃過類固醇，嗎啡止痛藥使用過兩週，其他只有單純針對牙齒也顧及泌尿感染的抗生素。手術後至今已半年口炎再也沒有復發過。目前剩下腎臟與泌尿系統感染的問題要長期抗戰。現在的阿水清爽很多，彷彿是回春的感覺！不會口腔疼痛，也不再需要類固醇了～

小動物狗貓鎮靜麻醉期間的風險與意外探討

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


我們的毛孩病患不像人類可以聽指令配合醫療行為，在診療或詳細檢查與手術施行時，會需要鎮靜與麻醉的介入。毛孩因為鎮靜或麻醉導致的死亡時有所聞，雖然比例很少，但對於飼主與臨床醫師是相當的緊迫與情緒的勒索。

隨著藥物進步、鎮靜麻醉計畫的改善，還有進階病患生理監控的發展，獸醫病患鎮靜麻醉的死亡率也逐漸下降。但，有鎮靜與麻醉就存在風險，獸醫師應事先評估毛孩身體狀況並告知飼主相關的風險機率。

麻醉風險分級

根據美國麻醉醫師協會 (American Society of Anesthesiologists，ASA) 麻醉風險分級制度有五級。整體來說，在麻醉風險調查的研究裡面，ASA1與ASA2都歸類於健康 (Healthy) 的群組，而ASA3、ASA4、ASA5都歸類於有生病 (Sick) 的群組。

鎮靜麻醉相關的死亡率

最常被引用的一篇研究是2008年對於「小動物麻醉鎮靜相關死亡率」的大型研究結果：健康狗群組 (ASA1/2) 發生麻醉鎮靜相關死亡的風險有0.05%，等於是2000個狗毛孩裡有1個會發生麻醉鎮靜相關的死亡。而生病狗族群 (ASA3/4/5) 發生麻醉鎮靜相關死亡的風險有1.33%，等於是75個狗毛孩裡面，有1個會發生麻醉鎮靜相關的死亡。

統計死亡時間可能發生在下列八個時段：

術前：a. 給予鎮靜藥物、b. 麻醉誘導時期
術中：麻醉維持時期
術後：a. 0-3小時、b. 3-6小時、c. 6-12小時、d. 12-24小時、e. 24-48小時。

而在2012年另一篇對於「小動物麻醉鎮靜相關死亡率」的大型研究結果中，健康狗貓群組 (ASA1/2) 發生麻醉鎮靜相關死亡的風險有0.12%，等於是830個毛孩裡面，有1個會發生麻醉鎮靜相關的死亡。而生病狗貓族群 (ASA3/4/5) 發生麻醉鎮靜相關死亡的風險有4.77%，等於是21個毛孩裡面，有1個會發生麻醉鎮靜相關的死亡。

綜合上述，對被評估為健康狀態的毛孩們施行麻醉時，發生意外的機率絕對不會是零。在此前提下，必須對於任何麻醉手術皆抱持謹慎的態度、準備好隨時應對這些突發狀況。

死亡原因的調查

調閱相關的麻醉意外死亡的研究文獻，在2016年一篇針對居家飼養動物發生麻醉周圍期間死亡的病例進行屍體解剖的統計調查。該研究裡面收集了有做屍體解剖的221個案例，其中狗與貓的數量最多，分別是105個（48%）與90個（41%），其中有71%是施行選擇性手術，而19%是施行緊急手術。：

麻醉相關死亡有9％發生在鎮靜時期、11％發生在麻醉誘導時期、35％發生在麻醉維持期、45％發生在術後24小時以內。在經由屍體解剖確認病灶後，發現有59％跟明顯自然發生的疾病相關，主要是心臟、上呼吸道與肺的疾病、5％與手術麻醉相關，而有36％在屍體解剖下沒有發現異常，而這個族群特徵主要都是年輕、健康、施行選擇性的手術。因此臨床獸醫師應對於年輕、健康、施行選擇性手術的族群要更加小心，不能掉以輕心。

總結

只要鎮靜麻醉劑一旦給予，死亡的危害便無法完全消除，但透過事前檢查評估、客製麻醉計畫、術中術後監控維持，它可以最小化。飼主需要能瞭解鎮靜麻醉前評估的意義與風險的機率，進而與獸醫師一起合作，讓毛孩接受需要的治療或檢查，改善生活品質。

若不幸發生麻醉死亡，應該審查手術期間事件的順序，評估其意義，並進行屍體解剖以將其發病機制和病因學拼湊起來。有了這些資訊，臨床工作者就可以採取措施防止未來再次發生憾事。


Reference:
1. Kurt A. Grimm (Editor), William J. Tranquilli (Editor), Leigh A. Lamont (Editor). Essentials of Small Animal Anesthesia and Analgesia, 2nd Edition
2. Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, Neath PJ, Young LE, Pfeiffer DU, Wood JL. The risk of death: the confidential enquiry into perioperative small animal fatalities. Vet Anaesth Analg. 2008 Sep;35(5):365-73.
3. Bille C, Auvigne V, Libermann S, Bomassi E, Durieux P, Rattez E. Risk of anaesthetic mortality in dogs and cats: an observational cohort study of 3546 cases.
Vet Anaesth Analg. 2012 Jan;39(1):59-68.
4. DeLay J. Perianesthetic Mortality in Domestic Animals: A Retrospective Study of Postmortem Lesions and Review of Autopsy Procedures. Vet Pathol. 2016 Sep;53(5):1078-86.

貓咪創傷性齒齦炎Feline Traumatic Gingivitis

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

創傷性齒齦炎顧名思義，這種牙齦炎是『創傷』造成的，在貓咪非常常見。因為口腔有咬合不正的狀況，導致上顎的第四前臼齒戳到（咬到、或埋入）下顎第一臼齒的頰側齒齦處。發炎的程度從輕微到嚴重都有可能，慢性還會引起肉芽組織增生。照片箭頭所指都是這種齒齦炎的各種表現。

治療需要針對上顎第四前臼齒，以下三種方式可以幫貓咪解決問題。

1. 齒整形術（odontoplasty ）：也就是移除會戳到的齒冠部分

2. 齒整形術搭配活隨治療手術（Vital Pulp Therapy）與牙體復形：
    齒冠若移除太多會導致齒髓暴露，需要搭配保持牙髓活性的手術。

3. 拔牙手術
：拔除導致創傷的牙齒

貓咪創傷性齒齦炎不會都是單側發生，雙側發生也有可能。

重要提醒

創傷性齒齦炎若沒針對『原因』治療，不管怎麼吃藥、塗藥、噴藥、擦藥、刷牙、洗牙是不可能會好的。

拔牙手術對於貓⼝炎的影響

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

這篇是讀後心得分享。來源出處是：J Am Vet Med Assoc. 2015 Mar 15;246(6):654-60. Effect of tooth extraction on stomatitis in cats: 95 cases (2000-2013). 拔牙手術對於貓口炎的影響：95個案例（2000-2013）

研究的結論

1. 近七成以上的口炎貓咪因手術而有持續性改善或完全痊癒。
2. 全口拔牙手術（不留一顆牙齒）並沒有優於後全口拔牙手術。
  （僅保留犬齒與門齒，完全移除前臼齒與臼齒）
3. 拔牙手術後需要持續醫療照護才能達成改善跟痊癒。

惱人的口炎

貓咪口炎（stomatitis）是一種嚴重慢性口腔發炎的疾病，患病的貓咪因為對於牙菌斑有不正常的免疫反應，導致口腔黏膜廣泛地發炎。臨床上與齒齦炎（gingivitis）和牙周病（periodontitis）不同的地方在於口炎的口腔發炎會蔓延至非齒齦之黏膜組織，也常會蔓延至後口腔部位（caudal mucositis）。

口炎在貓的盛行率為0.7%-12%，約有72%的獸醫牙科專科醫師表示在就診的病例中，每星期就會有一個貓口炎病例。口炎的貓咪會出現口腔不適、食慾降低或厭食、流涎、體重減輕、不理毛與口臭等臨床症狀。有許多可能的病毒性、細菌性、免疫性、基因的、環境的致病病因都一直被調查，但目前還無法確認真正的致病原因，而口炎也有可能是多重因子所導致。抗生素、抗發炎藥物與止痛藥常使用來作為緩減症狀的治療，但是可以長期解決口炎的藥物治療卻很少。獸醫師專業清潔牙菌斑或畜主居家口腔照顧通常難持續施行。

減少牙菌斑

目前認為最有效降低口腔發炎的方法是靠拔除牙齒的方式來減少覆在牙齒上的牙菌斑數量。先前有兩個研究顯示，有60%以拔牙手術來治療口炎的貓咪，可以單靠移除牙齒就解決發炎的臨床症狀，有20%的貓還是會有發炎症狀，但程度上會改善，而這兩個研究的貓，大多都只進行部分口腔牙齒移除 (只移除前臼齒與臼齒，保留犬齒與門齒)。

全口拔牙v.s 後全口拔牙

雖已知移除牙齒的好處，但目前對於全口移除牙齒或是部分移除牙齒的預後，仍未清楚，因此作者們想知道全口拔牙手術（FME, full-mouth tooth extraction）跟部分拔牙手術（PME, partial-mouth tooth extraction。保留犬齒跟門齒，其他前臼齒與臼齒都拔除）何者結果較優。

作者們於賓州大學獸醫院（Matthew J. Ryan Veterinary Hospital Of The University Of Pennsylvania）2000至2013這14年間的病例，挑選出病歷記錄有關鍵字“feline“與”stomatitis”的病例，並且有接受拔牙手術的95隻口炎貓咪進行資料分析。

拔牙手術後改善

此研究調查了14年間罹患口炎的95隻貓咪，術後調查時間平均中位數為231天（33-2655天），有6隻（6.3%）貓在拔牙手術後口炎未改善，25隻（26.3%）貓在配合藥物治療（止痛藥、抗生素、抗發炎藥物等）後有些微改善，37隻（39%）貓有顯著改善，27 隻（28.4%）完全改善口炎症狀。而在有顯著改善症狀的64隻貓內，有44隻（68.8%）需要配合藥物以達到治療效果。而拔牙手術的程度（全口拔牙手術或部分拔牙手術）並不影響整體預後。術後回診改善最多的是異常行為的部分，也降低口腔發炎程度，與降低使用抗生素控制的需求。

行為改變是指標

為什麼研究裡會特別提到異常行為的改善（resolution of abnormal behavior）呢？異常的行為是經主人描述記載在病歷裡但與食物和吃東西無關的表現，包括了不友善的性情、感受疼痛的症狀、發出聲音、躲藏、沈鬱、口臭、自我理毛意願降低、磨牙或口腔分泌物。異常的行為在貓咪被認為是與潛在的疾病有極大關聯性，因此異常行為的改善，被認為是與口炎相關的不適與發炎程度的改善有關係。術後期間如果有異常行為改善或口腔發炎程度降低多半也顯示長期預後會較好。

蔡醫師觀點

我個人經驗與淺見，沒有施行牙周手術僅以藥物控制口炎，這對貓咪是相當殘忍的。只要飼主溝通後能接受，後全口拔牙手術（caudal mouth extraction，只保留犬齒與門齒的手術，但門齒若不健康也需一並拔除）將會是首選的治療方式。恩亞院內調查，手術以後平均可以在一年左右痊癒且不再需要藥物介入，大約有兩成的貓咪需要長期配合藥物治療。而之前留下來的四顆犬齒之後再視情況評估拔除與否。

如果飼主一開始無法接受拔除這麼多牙齒，至少要麻醉做牙周手術（洗牙、拍攝牙根尖X光片、牙科探針檢查）先拔除有問題的牙齒。不管是怎麼樣的手術，主人需要了解口炎貓咪一定要配合藥物治療直到症狀好轉，才有可能逐漸脫離藥物。

此研究中特別提及的異常行為我個人覺得很實際，在我的貓咪口炎病患術後回診，除了臨床檢查以外，多半主人們都能提供牠們專屬的舒服表現，作為評估的依據。

打噴嚏、流鼻涕會是牙齒的問題嗎？狗貓口鼻瘻管（上）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

很多狗貓是因為鼻子/鼻腔相關症狀輾轉過來，像是打噴嚏、流鼻涕。這些症狀感覺很像感冒，帶去看醫生當感冒治療卻沒有明顯的好轉。除了類似感冒症狀打噴嚏、流鼻涕，甚至出現鼻涕中夾雜血絲或是噴鼻血。（最常聽到家長說血染床單、枕頭套跟被單，讓他們嚇到）

可是口腔與鼻腔根本是兩個世界，為何會攪和在一起？一樓住戶跟二樓房客沒有樓梯相通不是樓中樓，為什麼會相通？

牙周病侵蝕齒槽骨

在慢性、進展的牙周病中，骨頭（齒槽骨）會默默被侵蝕破壞，滴水穿石讓一樓與二樓的樓板不知不覺被穿孔，導致口腔與鼻腔相通，沒有被骨頭隔開的口腔跟鼻腔，我們就稱之為口鼻瘻管（Oronasal Fistula）。感染深進鼻腔，就會表現噴嚏、鼻涕或是鼻膿，若相通的空間變大能裝的東西更多，對鼻腔的刺激也就越大，因為異物的反應噴嚏就會更猛烈。

要診斷有沒有牙齒導致的瘻管，只有麻醉拍攝牙根X光，配合牙周探針檢查。

Case1：貓咪Makuro（無關牙齒）

14歲長期控制腎病的Makuro有慢性單側的鼻膿已經四個月。除了鼻膿之外，還看到掛著兩行紅褐色眼淚。頭臉對稱、鼻梁與上顎並無腫脹或塌陷，打開嘴巴檢查牙齒是有問題，心裏不覺得有明顯的關係，但沒證據無法百分百保證不是，而紅褐色眼淚讓我覺得比較偏向上呼吸道問題。

跟主人聊過之後才知道因為Makuro不好餵藥，之前治療都是以噴霧治療為主。鼻子的問題，需要調查口腔，而調查需要麻醉，我建議可以在麻醉之前努力餵藥看看。所以診療花了很多時間教飼主如何成功把膠囊餵下去。

過幾天就接到主人的電話說情況好很多，治療診斷應是呼吸道的問題導致鼻膿，建議可以回原醫師那邊繼續照料，等一切都穩定再來處理牙齒的問題即可。

Case 2：狗嘟嘟（牙齒問題）

15歲的嘟嘟也是因為單側鼻膿長達半年被轉診來評估是否是牙齒導致。因為嘟嘟的牙齒狀況整體不佳所以建議調查口腔。麻醉後檢查確定是右上犬齒牙周病導致的口鼻瘻管、鼻膿。將犬齒手術拔除、配合皮瓣整形手術關閉口鼻瘻管，鼻膿術後一周內逐漸消失，再也不受困擾了。

噴嚏鼻涕原因診斷

打噴嚏、流鼻涕/鼻膿的鑑別診斷其實很多，要先確認是單側來源還是雙側來源，急性慢性、發生多久，是鼻水、鼻涕或是鼻血，加上有沒有伴隨血液、之前對治療的反應，食慾精神有無影響？顏面是否有腫脹？硬顎是否有突出？有沒有鼻塞？還要搭配病患基本資料，年輕或年老。

導致的原因從病毒性感染、細菌性感染、黴菌性感染、過敏、吸入異物、寄生蟲迷路、息肉、腫瘤或是齒科問題都有可能。需要依靠獸醫師，配合需要的檢查：投藥、全口X光片、牙周探針檢查、鼻腔鏡、斷層掃描加上病理切片等等之類，才能最終診斷。

家長觀點

寫文章的時候搜尋資料，發現曾經治療過的BiBi麻麻寫醫療記錄，當初就是鼻子噴出褐色的水、有天血染棉被、流鼻血最後確診是犬齒的問題引起的鼻腔症狀。

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二：乳牙拔除靜觀其變

作者：蔡依津 獸醫師

因為下週我要出國上課，趕緊將小夢露的手術安插進來，因為我知道對付狗貓殘留的乳牙“ASAP”儘早拔掉乳牙越快越好，是絕對的黃金準則！

『雖然只有兩顆乳牙要拔，我還是要幫小夢露拍全口X光片喔！』我說

『好啦！你專業的，該怎麼做就怎麼做。』夢露麻麻回

『乳牙拔下來後要留給我做紀念喔！』麻麻又交待

『當然會留給妳。』

『止痛藥要給最好的喔！』麻麻再叮嚀

『知道啦！交給我們，你快去忙，待會再來接牠～』

拍完全口X光片，所有恆齒影像都符合這個年紀，兩個犬齒乳牙牙根都在。

這是快轉的拔乳牙鏡頭。先把牙周韌帶弄鬆，才能完整取出來。

拔完乳牙後把傷口縫合好，一來可以止血，二來可以復原得快！

這張照片可以看得出來牙根與牙冠的比例差很大。

為什麼要拔掉乳牙？

殘留乳牙算是多餘的牙齒，一來導致擁擠，二來恆齒齒列也可能因此偏離正常位置，這樣不正常的位置就可能造成牙齒、牙齦、或上顎受損，也可能引起恆齒的創傷性牙髓炎。臨床上乳牙殘留非常常見造成牙周相關問題（也就是牙齦炎與牙周病～），恐怖的是，乳牙殘留和牙周病的好發品種都是玩賞犬和小型犬，台灣因為流行小型犬所以乳牙殘留隨處可見。而小夢露這樣的case，我們希望牠的犬齒能回到正常位置，所以第一步就是將乳牙拔掉，才有機會讓出空間來。

拔乳牙前需要拍X光片

拔乳牙可能是困難，因為乳牙牙根相對長而且它的壁比較薄，所以拔牙時弄斷乳牙其實很容易。乳牙牙根若是同時有吸收（resorption）或是粘黏（ankylosis）操作上更為困難，所以拔乳牙前拍攝全口X光片評估是必要的。有時候有些乳牙其實牙根已經不在，只有牙冠黏在牙齦上面，此時拍完X光就很開心，因為手術的時間瞬間縮短成以秒為單位好好拔好開心～

拔除乳牙的方式

拔乳牙可以以封閉的方式（closed extraction）以牙根挺將牙周韌帶弄鬆，完整取出，也可以用手術的方式（opened extraction），掀開牙齦組織，將部分齒槽骨移除後再將乳牙取出。以上方法沒有絕對好壞，完全是跟醫生的經驗跟偏好有關。從執業以來我習慣以封閉式來拔乳牙，我很小心不弄斷，每次取出完整乳牙的時候成就感很大～

勿留下牙根

若不幸在拔牙的時候弄斷乳牙，可以用齒科X光去定位幫助取出牙根，千萬不能不理它，因為乳牙的神經暴露了會受感染，狗貓會感到疼痛或是導致巨大的發炎反應。而在小夢露這樣的case，我們希望牠的犬齒能回到正常位置，所以第一步就是將乳牙拔掉，才有機會讓出空間來。

幼年狗貓拍齒科X光有必要嗎？

各位家長都已經知道拍攝牙齒X光片是用來檢查問題的，但是幼犬幼貓除了乳牙以外其他年輕貌美的恆齒才用沒多久怎麼可能有問題？有噢！我們常常發現問題喔！小動物常見缺齒的問題，我們會知道是牙齒藏裡面（是埋在齒齦裡還是埋在骨頭裡）還是天生就沒有發這顆牙，或是斷在裡面（成犬成貓比較常見），或是之前生病掉牙（幼犬幼貓少見）。

咦！結果第二集還是沒有看到戴牙套的夢露啊！！再耐心一下，下一集就會出現了～

案例分享02：偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留

作者：蔡依津 獸醫師

從新竹來的三歲貓咪咖啡，已經半年食慾不好，動物醫院診斷是牙齦發炎，吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善，牙齦依然發炎紅腫，食慾時好時壞，醫生轉診來台北找我。

打開嘴巴一看，雙側上顎的齒齦真的好紅腫，直覺案情不單純，紅腫齒齦的牙齒偏小顆，因為咖啡蠻乖的，我碰了一下牙齒，感覺不是很強壯穩健，可能是乳牙，安排麻醉檢查。

麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查，果然是乳牙！牙根幾乎被吸收完畢，剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服～將乳牙拔掉，增生的齒齦切除，齒槽骨整平以後，咖啡的恆齒就重見天日了！

症狀

年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷

拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療

拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果

手術後一周，咖啡食慾變好了！也願意主動吃乾飼料～

家長應該知道

乳牙應該在恆齒（成人齒）長出來的時候就該退場（掉下來）。沒有如期退場的乳牙（乳牙殘留），會佔據恆齒的空間導致齒列不整，吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積，進而產生齒齦炎（牙齦炎）、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念

狗貓會在四個月大左右開始換牙，這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙！狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪，這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好（算是個緊急手術來著～）！家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣！也可以在補強預防針的時候，請獸醫師幫你巡視牙齒喔～

狗牙齒斷掉，誰要負責？

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

又是一個充滿各式牙齒斷掉的下午門診。。。

『之前我們家Michael都乖乖讓我刷牙，但這幾天刷的時候他都撇過頭！』
『最近覺得露比不是很開心，有時候一餐不吃，雖然下一餐又很正常～』
『今天心血來潮檢查Apple嘴巴，怎麼發現牙齒上面紅紅的好像在流血？』

無心的傷害

平時花很多時間在處理治療狗狗斷掉、破掉、崩掉、斷裂、破裂、骨折、折斷的牙齒，有時候需要拔牙手術，有時候需要根管治療（抽神經），還要處理很多牙齒斷掉的併發症，像是齒髓感染導致的牙根膿瘍、臉部腫脹、臉部傷口、眼睛感染。我必須要說比較嚴肅的話，大部分，這些破損的牙齒，是主人造成的。當然百分之百絕對不是故意的，可是的確是主人拿了某些硬的東西給狗狗咬＋吃，才會讓牙齒斷掉的。。。

帶來的問題

很多狗狗喜歡啃啃咬咬，所以主人們也就真心的相信，給牠們咬硬的東西對狗就是好的。不幸地是，有時候這些東西的硬度足以導致牙齒傷害。除了牙齒傷害，還可以引起立即致命的問題像是噎到、扎到口腔或喉嚨、食道異物、食道破裂穿孔等等。

篩選的原則

所以，請告訴你有養狗的朋友，不要給狗狗太硬的東西。你心裡可能有疑問，什麼是太硬的東西？因為寵物的零食或玩具日新月異，總有新鮮貨出品，無法一一列出來，但原則是：

1. 拿起來折一折，彎一彎，可以被扳斷
2. 拿起來敲你的膝蓋，如果會痛，不要給你的狗吃
3. 幻想你自己要咬這個東西，如果你面有難色，不要給你的狗吃

我是都拿起來咬看看，看感覺怎麼樣！依稀記得三年前的寵物展，看到鯊魚脊椎骨做的零食覺得新奇想買，我當場啃一下，超級無敵霹靂硬！於是打消念頭！當飼主的總是要身先士卒一下囉～

最後叮嚀，不管給他們吃什麼，最好都是在主人看管下，可以確保狗狗享受安全的啃咬～