當初柴犬豆豆因為兩根下犬齒直直的往上戳到上顎，嘴巴無法關閉，成天流口水，所以需要矯正牙齒。
矯正牙齒真是迷人（折磨人）的工作。
2019年8月30日 星期五
又完成一例狗柴犬牙齒矯正
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
當初柴犬豆豆因為兩根下犬齒直直的往上戳到上顎，嘴巴無法關閉，成天流口水，所以需要矯正牙齒。
I really love this job.
矯正牙齒真是迷人（折磨人）的工作。
當初柴犬豆豆因為兩根下犬齒直直的往上戳到上顎，嘴巴無法關閉，成天流口水，所以需要矯正牙齒。
矯正牙齒真是迷人（折磨人）的工作。
2019年7月11日 星期四
貓咪刷牙改良版（影片示範）
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
幫貓咪刷牙是為了維持口腔健康，同時也是一個居家檢查的方式。我發現負責任的家長壓力都蠻大的，挫折感也不小。
Juni馬麻分享給我他們家刷牙的影片，我覺得超級棒的！影片裡面的刷牙方式雖然跟喜喜的精緻版刷牙不同，我覺得Juni家做到了很重要的三點：
1. 營造『活動』非『打鬥』
貓咪很享受且聽到牠在呼嚕
2. 掌握正確角度
刷牙要呈45度向著牙齦溝
3. 不期待百分百配合
放輕鬆～貓咪不配合也能達成任務！
這樣你看了是不是也躍躍欲試？
同場加映
喜喜的精緻版刷牙：如何幫貓咪刷牙（影片示範）
2019年5月9日 星期四
貓咪的舌下鱗狀上皮細胞癌（Sublingual SCC）
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
『舌下』是一個讓貓咪、家長、獸醫師都崩潰的SCC腫瘤位置。
貓咪舌下鱗狀上皮細胞癌Sublingual Squamous cell carcinoma (Sublingual SCC)，通常是在舌繫帶或是舌下黏膜開始，很快侵犯到舌頭肌肉組織，導致彌漫性的堅硬增厚，這是因為腫瘤繼發的結締組織增生。
因為結締組織增生、收縮還有腫瘤浸潤所以舌頭的活動開始有問題，通常也是這個時候貓咪才被發現吃飯好像跟以前不一樣、怪怪的。
除了腫瘤表面潰瘍，血栓形成和遠端舌頭的血液供應喪失，偶爾會發生舌頭脫落。舌頭/舌下腫瘤變大導致舌頭突出嘴巴，導致鄰近牙齒將舌頭刮到或造成撕裂傷，流血、無法進食而且不能關閉嘴巴。
把舌頭拖出來才看得到SCC這麼大顆
舌下SCC潰瘍且凹凸不平
SCC潰瘍流血只是剛好而已
舌頭前端自動脫落不是鄉野奇談
左邊舌頭已經扭曲變形（可以看到貓舌上的倒刺都消失），右邊SCC大到讓舌頭浮在半空中。兩貓咪都可以看到嘴邊的毛髒髒
難過地是，看過太多貓這樣，這些照片只是冰山一角，舌下SCC真的很絕望，每次遇到除了幫貓咪放食道餵管，把身體需要的熱量跟水分顧好，將疼痛控制好，盡量做好安寧照顧。（這時候飼主也不會選擇太積極侵入的治療，只求能多陪貓一些時間）但是貓咪看起來好像不是那麼好，嘴巴周圍毛髒髒（因為口水）、嘴巴開開（舌頭腫瘤一大坨擋在那邊）、貓咪無法經口吃飯、喝水、理毛。。。
但是，直到我遇見波仔。
『舌下』是一個讓貓咪、家長、獸醫師都崩潰的SCC腫瘤位置。
侵犯舌頭肌肉組織
貓咪舌下鱗狀上皮細胞癌Sublingual Squamous cell carcinoma (Sublingual SCC)，通常是在舌繫帶或是舌下黏膜開始，很快侵犯到舌頭肌肉組織，導致彌漫性的堅硬增厚，這是因為腫瘤繼發的結締組織增生。
因為結締組織增生、收縮還有腫瘤浸潤所以舌頭的活動開始有問題，通常也是這個時候貓咪才被發現吃飯好像跟以前不一樣、怪怪的。
除了腫瘤表面潰瘍，血栓形成和遠端舌頭的血液供應喪失，偶爾會發生舌頭脫落。舌頭/舌下腫瘤變大導致舌頭突出嘴巴，導致鄰近牙齒將舌頭刮到或造成撕裂傷，流血、無法進食而且不能關閉嘴巴。
還能為貓做什麼
難過地是，看過太多貓這樣，這些照片只是冰山一角，舌下SCC真的很絕望，每次遇到除了幫貓咪放食道餵管，把身體需要的熱量跟水分顧好，將疼痛控制好，盡量做好安寧照顧。（這時候飼主也不會選擇太積極侵入的治療，只求能多陪貓一些時間）但是貓咪看起來好像不是那麼好，嘴巴周圍毛髒髒（因為口水）、嘴巴開開（舌頭腫瘤一大坨擋在那邊）、貓咪無法經口吃飯、喝水、理毛。。。
但是，直到我遇見波仔。
文獻出處
我最近的貓口腔SCC系列文章，主要參考2015的這篇統整研究報告，所有照片都是恩亞的臨床病患，版權所有，盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌：臨床呈現與文獻回顧。
2019年5月8日 星期三
貓咪口腔腫瘤：鱗狀上皮細胞癌（SCC）
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
貓的口腔腫瘤佔貓咪所有癌症的一成，但口腔腫瘤九成是惡性，鱗狀上皮細胞癌Squamous cell carcinoma (SCC) 就佔了惡性口腔腫瘤的六到七成！
貓咪的鱗狀上皮細胞癌(SCC)是一個局部侵犯的腫瘤而且會遠端轉移。常見的口腔鱗狀上皮細胞癌的位置包括：
該貓咪有上顎SCC（箭頭所指），可以看到硬顎皺摺已經失去該有的輪廓
該貓咪有舌下SCC（箭頭所指），照片可見舌頭被頂高偏一邊，嘴毛都濕濕的（流口水）
過去認為貓咪鱗狀上皮細胞癌有比較低的轉移率，像是轉移到附近淋巴結或是不常見的肺部。但較新的研究發現轉移率較之前高，約有35.7%會跑到下顎淋巴結。在轉移之前，大多數貓會死於與其原發腫瘤相關的疾病與問題，也就是說貓咪多半會因為無法進食、疼痛或出現併發的傷害導致必須要安樂死。
遺憾的是，目前的治療很少能治癒貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌，只有那些可以完全手術切除的有機會痊癒。雖然說輔助治療的成效未明，但長期來看，合併手術與放療有較長的存活時間，但是對於腫瘤太大、無法切除的，安寧治療可能會比較合適。
建議能夠手術就手術，手術是最佳的方式，可搭配放療，目前也有很多正在研究的治療計劃像是免疫治療。但臨床上我們常常遇到的情況是腫瘤已經頗大，錯過手術的最佳時機，或是主人不忍讓貓咪接受治療。
貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌初期不會有臨床症狀，直到表現出食慾下降、沈鬱、體重下降、減少理毛、流口水、口臭。初期可能是一個小的、圓形、凸起的、肉樣的腫塊。貓咪多半會因為影響食慾或吃飯方式帶去就醫，發現有牙齒鬆動的問題，拔完牙後可能症狀會暫時改善，但是拔牙的傷口會開始潰瘍且癒合不良。
SCC早期跟發炎會表現類似。正常拔牙傷口會在7天有初步癒合，但若是腫瘤潛在的傷口，是不會如期癒合，還會發生潰瘍流血，因此臨床醫師在幫貓咪洗牙要注意腫瘤發生的可能。貓咪口腔腫瘤的初期都不會有症狀，直到表現不舒服多半疾病已經進展。
我最近的貓口腔SCC系列文章，主要參考2015的這篇統整研究報告，所有照片都是恩亞的臨床病患，版權所有，盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌：臨床呈現與文獻回顧。
貓咪的鱗狀上皮細胞癌(SCC)是一個局部侵犯的腫瘤而且會遠端轉移。常見的口腔鱗狀上皮細胞癌的位置包括：
- 舌下、舌部
- 上顎
- 下顎
- 頰側黏膜
- 嘴唇
- 後咽部與扁桃腺區域
該貓咪有右下顎的SCC，相片比較拍不出來，但是摸就很有感覺！貓咪下巴摸起來腫腫厚厚的，採樣時剃完毛飼主曾經自嘲說像是厚道星球動物的模樣，真的像極了！（可是到厚道星球的狀態是比較晚期的了....）
轉移不轉移？
過去認為貓咪鱗狀上皮細胞癌有比較低的轉移率，像是轉移到附近淋巴結或是不常見的肺部。但較新的研究發現轉移率較之前高，約有35.7%會跑到下顎淋巴結。在轉移之前，大多數貓會死於與其原發腫瘤相關的疾病與問題，也就是說貓咪多半會因為無法進食、疼痛或出現併發的傷害導致必須要安樂死。
治癒或安寧？
遺憾的是，目前的治療很少能治癒貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌，只有那些可以完全手術切除的有機會痊癒。雖然說輔助治療的成效未明，但長期來看，合併手術與放療有較長的存活時間，但是對於腫瘤太大、無法切除的，安寧治療可能會比較合適。
建議能夠手術就手術，手術是最佳的方式，可搭配放療，目前也有很多正在研究的治療計劃像是免疫治療。但臨床上我們常常遇到的情況是腫瘤已經頗大，錯過手術的最佳時機，或是主人不忍讓貓咪接受治療。
初期沒有症狀
貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌初期不會有臨床症狀，直到表現出食慾下降、沈鬱、體重下降、減少理毛、流口水、口臭。初期可能是一個小的、圓形、凸起的、肉樣的腫塊。貓咪多半會因為影響食慾或吃飯方式帶去就醫，發現有牙齒鬆動的問題，拔完牙後可能症狀會暫時改善，但是拔牙的傷口會開始潰瘍且癒合不良。
小心腫瘤潛在
SCC早期跟發炎會表現類似。正常拔牙傷口會在7天有初步癒合，但若是腫瘤潛在的傷口，是不會如期癒合，還會發生潰瘍流血，因此臨床醫師在幫貓咪洗牙要注意腫瘤發生的可能。貓咪口腔腫瘤的初期都不會有症狀，直到表現不舒服多半疾病已經進展。
文獻出處
我最近的貓口腔SCC系列文章，主要參考2015的這篇統整研究報告，所有照片都是恩亞的臨床病患，版權所有，盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌：臨床呈現與文獻回顧。
2019年4月25日 星期四
貓咪創傷性齒齦炎Feline Traumatic Gingivitis
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
創傷性齒齦炎顧名思義，這種牙齦炎是『創傷』造成的，在貓咪非常常見。因為口腔有咬合不正的狀況，導致上顎的第四前臼齒戳到（咬到、或埋入）下顎第一臼齒的頰側齒齦處。發炎的程度從輕微到嚴重都有可能，慢性還會引起肉芽組織增生。照片箭頭所指都是這種齒齦炎的各種表現。
治療需要針對上顎第四前臼齒，以下三種方式可以幫貓咪解決問題。
1. 齒整形術（odontoplasty ）：也就是移除會戳到的齒冠部分
2. 齒整形術搭配活隨治療手術（Vital Pulp Therapy）與牙體復形：
齒冠若移除太多會導致齒髓暴露，需要搭配保持牙髓活性的手術。
3. 拔牙手術 ：拔除導致創傷的牙齒
貓咪創傷性齒齦炎不會都是單側發生，雙側發生也有可能。
創傷性齒齦炎若沒針對『原因』治療，不管怎麼吃藥、塗藥、噴藥、擦藥、刷牙、洗牙是不可能會好的。
創傷性齒齦炎顧名思義，這種牙齦炎是『創傷』造成的，在貓咪非常常見。因為口腔有咬合不正的狀況，導致上顎的第四前臼齒戳到（咬到、或埋入）下顎第一臼齒的頰側齒齦處。發炎的程度從輕微到嚴重都有可能，慢性還會引起肉芽組織增生。照片箭頭所指都是這種齒齦炎的各種表現。
治療需要針對上顎第四前臼齒，以下三種方式可以幫貓咪解決問題。
1. 齒整形術（odontoplasty ）：也就是移除會戳到的齒冠部分
2. 齒整形術搭配活隨治療手術（Vital Pulp Therapy）與牙體復形：
齒冠若移除太多會導致齒髓暴露，需要搭配保持牙髓活性的手術。
3. 拔牙手術 ：拔除導致創傷的牙齒
重要提醒
創傷性齒齦炎若沒針對『原因』治療，不管怎麼吃藥、塗藥、噴藥、擦藥、刷牙、洗牙是不可能會好的。
2019年3月7日 星期四
[狗貓牙科急診] 牙齒掉了該怎麼辦？
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
處理了一個牙科急診，把貓咪掉出來的犬齒復位並做了外固定。
貓咪Kini在家裡飛來飛去，主人看到牠飛下來沒站穩下巴著地，貓咪起身走開後發現地上有顆牙齒！研判應該是kini的牙齒，趕緊撿起來塞回牙洞後立刻跟我們聯絡！
生活有時難免發生意外，牙齒可能遭受外力而脫落。如果想要搶救牙齒，第一時間保存跟復位好重要！以下五個步驟提供給大家參考～
1. 撿起來
#徵求願意把狗貓牙齒放在自己嘴巴的拔拔麻麻
處理了一個牙科急診，把貓咪掉出來的犬齒復位並做了外固定。
貓咪Kini在家裡飛來飛去，主人看到牠飛下來沒站穩下巴著地，貓咪起身走開後發現地上有顆牙齒！研判應該是kini的牙齒，趕緊撿起來塞回牙洞後立刻跟我們聯絡！
生活有時難免發生意外，牙齒可能遭受外力而脫落。如果想要搶救牙齒，第一時間保存跟復位好重要！以下五個步驟提供給大家參考～
1. 撿起來
（手只碰牙冠的部分）
2. 如果不髒直接塞回去
（不確定牙齒新鮮度勿嘗試）
3. 如果太髒拿去水龍頭下沖水再塞回去
（不可使用消毒劑）
4. 無法塞回去就放到乾淨的容器
5. 使用牛奶或是生理食鹽水泡著
不管以上1~5項你可以做到多少，最重要的是趕快就醫就對了！
手邊沒有容器跟牛奶怎麼辦？
可以放到嘴巴藏到舌下或頰側以保持乾淨跟保濕！
#徵求願意把狗貓牙齒放在自己嘴巴的拔拔麻麻
2019年2月23日 星期六
[狗貓刷牙]單束刷是個好工具
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝
上一篇[狗貓刷牙] 刷正確，牙齦會反白文章反應太熱烈，大家都對影片中的牙刷很感興趣。其實不是什麼特別的東西，是牙刷工具的一小類，叫做『單束刷』，也叫做『單束毛牙刷』，顧名思義它的刷毛不像一般牙刷那麼大叢，是比較小撮的，所以叫單束刷，在人是拿來使用在難以清潔到的後臼齒，或是有進行矯正搭配的潔牙工具。
單束刷概念萌發
當初為何會找到單束刷？因為市面上一直沒有我認為適合貓咪的刷牙工具。紗布或是棉花棒都不算是刷牙工具，那只是讓動物適應刷牙的一種過渡期工具。
在小動物牙科界裡面資深大老Dr. Jan Bellow的Feline Dentistry這本書裡，貓咪居家口腔保健的章節他有把廠商維克（Virbac）的貓牙刷組放進來，但台灣至今並沒有進這個產品（Amazon上面買得到），所以我就開始尋找台灣買得到且適合貓咪的牙刷。
直到看到單束刷，我覺得很像，大小也剛剛好，所以開始推薦給貓飼主，至今也六年了，大部分使用的反饋都蠻好的，有些小型犬，或是狗飼主需要特殊照顧某些牙齒也會推薦用單束刷。
保持獸醫師協助
幫狗貓刷牙這件事真的不容易（拜託！把自己的牙刷乾淨就有難度了大家同意嗎？），所以需要有專業人士幫你看，幫你檢查，跟你討論，隨時幫忙調整改進。不要小看門診的討論！能有什麼新鮮事？有時候從討論裡抓出問題，才來得及亡羊補牢。
案例分享
貓妹妹的口炎已經差不多痊癒了，拔拔麻麻當初不想拔牙所以留下蠻多牙齒的，他們很認真每天在照顧牙齒，算是留牙齒口炎貓的模範生。這天回診的時候左下前臼齒看起來紅紅的，有點詭異。
『你有在用牙刷刷牙吼』
『有啊』
『是上次我給你看的那種牙刷嗎』
『對啊』
『對了，蔡醫師～妳可以再給我一支牙刷嗎？』馬麻問
『該不會你一直在用五個月前我給你的那隻吧？』Orz
溫馨提醒
牙刷是個耗材，是消耗品，跟我們人一樣需要定期更換，看到刷毛開花就要丟棄更新，否則刷牙就是在刷心酸的喲～
同場加映
[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝