狗狗牙齒斷裂、牙齒骨折、牙齒破裂之裂片「血真集」

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

兇手：牛蹄

時間：未知。平常都啃好好的，哪知會這樣。

蔡醫師碎碎唸：

不要鐵齒了！現在好好的，未必不相遇，夜路走多總是會遇到鬼。

趕快把家裡有的什麼「蹄類、角類、骨類、棒類」丟掉吧！

要選擇牙齒友善的狗零食唯一指定有VOHC標章👍

VOHC清單請點我

什麼是VOHC？

狗貓牙齒斷掉會痛嗎？（內文有影片佐證）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

狗貓牙齒斷掉會痛嗎？答案是肯定的！尤其是牙髓暴露的情況下。

牙齒斷掉還是會吃會喝？

可是為什麼會痛，牠們還是生活如常會吃會喝呢？因為肚子還是會餓，很餓當然要吃飯！避開不舒服的地方就好，所以飼主也不會發現其實動物都在忍耐。

該如何知道牙齒斷掉了？

以往，幾乎所有牙齒斷掉的狗貓是因為其他問題到獸醫院求診，才被獸醫發現牙齒斷了。現在越來越多飼主有概念，可能會在第一時間發現（現場目擊），或是刷牙時發現（會閃躲），或是幫牠檢查牙齒時發現（覺得牙齒長得怪怪的）。所以說，如果飼主平時不太留意動物，也沒在刷牙或是巡視口腔的，都是要某天獸醫師來宣布「咦！這顆牙齒斷了！」

影片中可以聽到嘟嘟聲，那是麻醉中生理監視器的心跳聲，為我們示範的是斯塔福Hana。我們確認Hana麻醉穩定後開始檢查口腔，將牙科探針往破掉牙齒牙髓探測，可以清楚看到Hana下巴抖動，即使拿比較鈍的牙周探針探查也一樣。

愛牠就是用心觀察

在麻醉中跟Hana把拔馬麻做說明的同時，讓他們了解Hana在麻醉中依然有疼痛的神經反應。馬麻說，她知道Hana不舒服！因為原本很喜歡喝冰塊水的牠，牙齒斷掉後都避開有冰塊的那一盆！想必應該很敏感很不舒服，所以她知道牙齒斷掉不能放著不管要處理！（真是觀察仔細的家長）

根管治療手術後訊息追蹤，知道Hana已經可以開心享用冰水了（根管治療將神經完整抽掉以後，就不會感受到疼痛了）。

Hana因為體型大（將近30kg)，牙齒也大顆。即便牙冠斷很多，工作長度還是有33mm。還好我準備了60mm的根管銼針

同場加映Hana根管治療實況

Hana的牙髓真的很長，人類用的銼針是無法到達的。看這個影片角度還以為我在幫大型動物牛之類的手術，你覺得呢？

想像一下今天是自己的牙齒斷掉，那會有什麼感覺？除了疼痛敏感，牙髓暴露在牙科稱做「複雜性骨折，complicated crown fracture」，治療選項為拔牙手術或是根管治療，擺著不管只會讓感染進展。既使是牙髓沒有暴露的情況下，若是破到牙本質，是一種間接（indirect）牙髓暴露，都是不可輕忽的狀況。

小動物牙科的手術倫理：關於齒科治療，真正為狗貓考量多少？

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

獸醫師致力於保障病患健康與福利，還需要滿足飼主的需求，是微妙三角關係。對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的，而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的。在面臨到治療選項與決定的衝突，我們獸醫師應該儘可能擴充知識與技能，才能維持這健康的三角關係。而小動物牙科的治療不時面臨道德倫理的考驗。

斯塔福（比特犬）Hana因為左上犬齒斷掉來就診。原因是在公園衝來衝去時，撞到椅子，撞後還是很嗨感覺沒事一樣，隔天刷牙才發現原來牙齒斷了！飼主表明希望保留牙齒所以來尋求根管治療。門診檢查，我們發現該犬齒斷得有點多，還有一小塊可游移斷片，讓飼主嚇了一跳～

箭頭處為一般人看不到的裂線

在了解Hana的病史後，除了基礎血液檢查外，上次在友院做腹腔鏡結紮手術時麻醉有心律不整的情況，因此這次麻醉前需要心臟超音波檢視。Hana通過了一連串檢查後，手術這天到來，飼主說那一小片斷片被Hana在跟朋友扯口水巾的時候弄掉了！

麻醉後做完牙科檢查包括全口X光跟牙周探針探測以後，確定這顆犬齒牙根安全完整可以執行根管治療，但是因為牙冠的破片些微裂往牙根去，這部分需要施行牙冠延長術來輔助，而至於裝牙套（鋼牙），我就有點擔心了。內心小劇場開始：

（真的不幫Hana裝鋼牙嗎？裝了一定很吸睛！）

（剩這麼短的牙冠，就算成功上牙套，Hana之後撞掉牙套機率不小）

（還沒有在斯塔福比特犬裝過鋼牙耶！真的不做嗎？）

（若再度骨折，那可能就要拔掉這顆犬齒了）

牙齒中間的血點是牙髓流血，肉流血是因為裂片斷至牙根

 Hana正常的深度為2mm

 遠心側的深度有4mm

檢查完整後，請把拔馬麻來了解情況

『Hana這顆牙，牙冠剩的蠻少，若要再上牙套，還要再拿走一點齒質。根管後我會想辦法為牠裝牙套，但是以Hana的個性，感覺要撞斷牙套似乎不困難，我在想，這樣真的對牠好嗎？』

『對，我們也擔心她這麼爆衝的個性』

『我們還是可以幫牠根管留下這顆犬齒，但要考慮不要裝大鋼牙，我會用樹脂修復好外觀，但是不堆多不堆高，飽滿平滑這樣』

『所以就差不多像旁邊那顆門牙？也蠻可愛的啊！』

『對啊！這樣我們也可以少一次麻醉～』

一起為做了對Hana最好的決定

何謂根管治療

根管治療是牙髓病學中一個重要的治療，也就是俗稱『抽神經』，常用於複雜型牙冠骨折（暴露出牙髓或牙髓壞死）。根管治療並非常規獸醫課程的一部分，目前台灣四所獸醫系大學部並沒有獨立的獸醫牙科學授課。之前台大有一學期小動物齒科學是大五跟研究所選修，2018年後停辦。在操作正確的前提下，根管治療是安全有效的，但因為技術十分要求，所以只能由受過專業進階培訓和技能的獸醫師操作。（專業進階培訓的定義是什麼？）

根管治療的決定

在決定根管治療前，主要考量該顆牙齒適不適合做根管、動物身體允不允許做較長時間麻醉、飼主能否保持口腔照護。而獸醫師可能因為專業誘惑（想做一顆看起來很酷炫的鋼牙）或是飼主（主人希望保留牙齒）跟同儕的壓力（會做根管治療表示厲害？）而選擇幫動物根管治療。想看裝鋼牙的模樣可以點這裡。

根管治療後都要放牙套嗎？

牙套屬於膺復牙科學（亦稱做補綴科），白話是一種將牙冠修復的技術（做顆偽裝的牙齒），但在根管治療後常規使用膺復牙科是有爭議的，也就是說根管治療後幫狗貓做一顆大鋼牙是這件事是有爭議的。

因為根管治療會削弱牙冠結構，牙齒在經過膺復以後發生骨折的機會約有10.3%。而膺復也有禁忌症，要好好省思一下，像是深層的冠根骨折、沒有牙髓炎的失活牙齒、不當的根管治療、異常的咀嚼行為、造成牙冠斷裂的原因沒有除去、動物身體狀況非良好的候選者等等。

放不放牙套各有利弊

獸醫師必須告知飼主膺復優缺點，沒有施行是否產生什麼影響，不應該一昧地進行修復。如果實際上即使沒有進行膺復也不會產生嚴重影響的情況下， 就不應該告訴飼主動物需在根管治療之後『一定』要進行膺復。在國外，有些要拿到EVDC（歐洲獸醫學牙科學院）或AVDC（美國獸醫牙科學院）的外科獸醫師可能會想要累積獲得專科認證所需的最少病例數，而忽視病患的利益。（在台灣目前沒有類似此專科認證制度） 

順道一提，所謂『牙橋』目前在狗貓並沒有適用時機，獸醫師應該要將動物的利益擺在第一位而不是追求自認為高超的技術。

真正為狗貓考量多少

有些醫師喜歡展現大鋼牙、牙套、齒顎矯正、施行牙周病再生等等手術的照片，不論是貼在臉書或是官網上，好讓飼主認為他們提供了最新技術的臨床服務，當然我也不例外。大家覺得很棒很厲害，但是又有誰會去關心這些案例的後續呢？誰是真的預後良好？誰最後還是失敗必須要再次介入？成功的定義為何？可以經得起時間的考驗嗎？失敗的原因又是什麼？失敗會將例子呈現給大家嗎？

『對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的，而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的』

參考資料: BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery fourth edition, 2018.

初次見面就被萌到

拍牙齒X光的時候翻紅眼

這個屁屁的角度看起來很豬豬

術後ㄏㄧㄏㄧ討把拔馬麻關注

 怎麼拍都很萌

 回診再度與自己的牙齒合影

聽到話會歪頭回應的斯塔福Hana

狗貓口腔創傷：牙齒脫位

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

口腔創傷會想到牙齒折斷（牙齒破裂、斷掉、崩掉、骨折），然而，牙齒也有機會因創傷而移位（稱之『移位損傷』），尤其是在骨組織回彈較差的情況下。創傷力道的強度和方向決定損傷的類型。

牙齒脫位主要有三種：擠出性脫位（extrusive luxation）、壓入性脫位（intrusive luxation）、側向脫位（lateral luxation）

擠出跟壓入有什麼不同？我找到牙髓專科張添皓牙醫師所製作的示意圖，我覺得非常清楚！（圖來源為張添皓醫師部落格文章之授權）

擠出性脫位

擠出性脫位（extrusive luxation）也就是外向脫位，想像牙齒是往外移動，離開本來齒槽窩的位置。

壓入性脫位

壓入性脫位（intrusive luxation）也就是『內向脫位』，想像牙齒是往內移位，陷入了齒槽窩裡面。

側向脫位

側向脫位（lateral luxation）指的是牙齒『水平位移』，此時齒槽窩就不會是個完整的『窩』，是發生破裂或斷裂的情況，還會伴隨牙齦組織撕裂。牙齒看得出來是「鎖定」在某個位置，不會晃來晃去。

玩耍打架成意外

小動物牙科裡口腔創傷比較常見的是『側向脫位』，狗貓因為犬齒牙根長牙冠也長，能夠『勾』到出事的大多都是『犬齒』，看起來就像是牙齒飛了起來！而發生原因多是彼此玩耍叫囂打架，尤其是大狗對大狗，有看過狗狗彼此齜牙咧嘴的樣子嗎？擦槍走火一個剛好牙齒可能就會發生側向脫位！

想像左右手都拿一把劍在對決，不是你死我活就是箭飛走或折斷對吧？為了讓大家能夠想像，我特別請『會思考的狗行為獸醫團隊』的林瑋真獸醫師提供狗狗打架/玩耍的影片，大家就能夠了解牙齒為何會發生創傷意外。

除了以上三種分類，其實也有混合型脫位（我自創的脫位分類）。以下的照片就是牙齒先發生壓入性脫位再接著側向脫位，可以看到受傷的牙齒比較短，不過這個是因為發生車禍導致，不是因為打架。

口腔創傷的移位損傷除了上述三種還有另外的震盪（concussion）、半脫位（subluxation）、撕脫（avulsion）並不在今天討論範圍。

盡快就醫保牙齒

如果要保住牙齒就要盡快就醫，儘早將牙齒復位、撕裂的軟組織縫合、配合牙科夾板固定和延遲性根管治療。如果不想保留牙齒，也可以選擇拔牙手術。進行手術前都需要放射線檢查以評估受傷的齒槽組織。

獸醫師的牙科齒科X光使用系統

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

動物牙科/齒科影像現在進入數位化，主要有兩大系統。一個是CR（數位影像掃瞄系統），一個是DR（數位掃瞄感應系統）。CR系統是由一個磷底片與處理器，將拍攝過後的底片送進機器讀取到電腦上面成像。DR系統是由一個感應器的片子，片子有背著一條傳輸線，拍攝後直接在電腦上面成像。

常有獸醫師私下問我他的牙科DR怎麼都不好拍，是不是該換CR了？？我會很尷尬地說，我是DR的擁護者，八年來始終如一。於是我們進一步討論怎麼樣才能讓他的DR拍攝更順利。

據影像廠商統計，在美國98%的獸醫師選擇DR做為他們齒科影像系統，在歐洲有45%的獸醫師使用CR系統，而其他用DR系統。

我喜歡DR可能是習慣，也可能是性子急使然，所以不用洗片覺得很好。DR其實很適合拍片新手，因為可以立即調整拍攝角度。當然，操作的時候需要小心不要摔到或不要咬到，否則一咬就是荷包大失血！

有人說CR的解析度比較好？我想我的眼睛應該沒辦法分辨出來，但是我會確保能夠診斷跟抓到問題。DR是我的愛。雖然如此，我最近也是在物色CR，想讓臨床使用的範圍更廣。

貓咪嚴重牙周病導致骨發炎，看起來很像癌症的骨病變。（當時除了移除不健康的牙齒、齒槽窩清創，還有將骨頭送病理切片，確認沒有癌化）

西施狗因牙周病導致的下巴骨折。骨折處的牙齒好像輕快跳躍下樓梯？！（永遠都不要等到這刻才要正視牙周病問題，會付出極大的代價）

ㄟ ㄟ ㄟ  大家都在排隊你為什麼要往前擠還跌倒了～

右上第四前臼齒牙冠複雜性骨折

狗牙齒斷掉，誰要負責？

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

又是一個充滿各式牙齒斷掉的下午門診。。。

『之前我們家Michael都乖乖讓我刷牙，但這幾天刷的時候他都撇過頭！』
『最近覺得露比不是很開心，有時候一餐不吃，雖然下一餐又很正常～』
『今天心血來潮檢查Apple嘴巴，怎麼發現牙齒上面紅紅的好像在流血？』

無心的傷害

平時花很多時間在處理治療狗狗斷掉、破掉、崩掉、斷裂、破裂、骨折、折斷的牙齒，有時候需要拔牙手術，有時候需要根管治療（抽神經），還要處理很多牙齒斷掉的併發症，像是齒髓感染導致的牙根膿瘍、臉部腫脹、臉部傷口、眼睛感染。我必須要說比較嚴肅的話，大部分，這些破損的牙齒，是主人造成的。當然百分之百絕對不是故意的，可是的確是主人拿了某些硬的東西給狗狗咬＋吃，才會讓牙齒斷掉的。。。

帶來的問題

很多狗狗喜歡啃啃咬咬，所以主人們也就真心的相信，給牠們咬硬的東西對狗就是好的。不幸地是，有時候這些東西的硬度足以導致牙齒傷害。除了牙齒傷害，還可以引起立即致命的問題像是噎到、扎到口腔或喉嚨、食道異物、食道破裂穿孔等等。

篩選的原則

所以，請告訴你有養狗的朋友，不要給狗狗太硬的東西。你心裡可能有疑問，什麼是太硬的東西？因為寵物的零食或玩具日新月異，總有新鮮貨出品，無法一一列出來，但原則是：

1. 拿起來折一折，彎一彎，可以被扳斷
2. 拿起來敲你的膝蓋，如果會痛，不要給你的狗吃
3. 幻想你自己要咬這個東西，如果你面有難色，不要給你的狗吃

我是都拿起來咬看看，看感覺怎麼樣！依稀記得三年前的寵物展，看到鯊魚脊椎骨做的零食覺得新奇想買，我當場啃一下，超級無敵霹靂硬！於是打消念頭！當飼主的總是要身先士卒一下囉～

最後叮嚀，不管給他們吃什麼，最好都是在主人看管下，可以確保狗狗享受安全的啃咬～

一張照片同時收集狗的三種牙齒問題

作者：蔡依津 獸醫師

來根管治療的柯基，麻醉後檢查，記錄右上顎牙齒的三個問題～

（若在看文的您是獸醫師，可以給自己小測驗，不要急著往下看答案喔！）

1. 最大顆的牙齒（第四前臼齒）在流血（綠色箭頭）

專有名詞是複雜性牙冠骨折（Complicated Crown Fracture，CCF），你也可以說是牙齒骨折、牙齒破裂。

2. 第四前臼齒前面應該只有三顆牙齒，牠多了一顆（橘色箭頭）

專有名詞是贅生齒（Supernumerary Teeth），正常狗有42顆牙齒，牠多人家一顆！

3. 第三前臼齒位置不對，長歪了（藍色箭頭）

專有名詞是咬合不正（Malocclusion）。

一張照片同時收集到三種牙齒不同問題，特此記錄一下！

貓咪虎牙特有的溝槽

作者：蔡依津 獸醫師

『蔡醫生，我們家阿咪的虎牙怎麼裂開了！』
『而且好像還不止一顆，牠上下的虎牙通通都裂開來了！』阿咪的麻麻好心急。

三歲的米克斯貓，我仔細端倪家長說的牙齒們，原來指的是這個啊～
『別擔心噢！那是正常的～ 』我說。

Bleeding groove

貓咪的犬齒，我們俗稱的虎牙，上下左右各有ㄧ顆，側面看的話，會看到溝槽。這溝槽專有名詞是vertical groove（垂直溝槽），另外它有個特別的別名是 bleeding groove（血流溝槽）。

既然是正常的，那溝槽是用來幹嘛的呢？當讓貓咪在獵食時，犬齒戳進獵物後，讓獵物的血液可以導流出來的一個結構！在年輕的貓咪，牙齒比較潔白，不容易被發現。在有點年紀的貓咪，牙齒用了幾年，才會因為看起來像劃了線被發現！

『不是牙齒斷裂，也沒骨折，正常的！表示你很注意自己貓咪的嘴巴～』