兇手：牛蹄
時間：未知。平常都啃好好的，哪知會這樣。
蔡醫師碎碎唸：
不要鐵齒了！現在好好的，未必不相遇，夜路走多總是會遇到鬼。
趕快把家裡有的什麼「蹄類、角類、骨類、棒類」丟掉吧！
要選擇牙齒友善的狗零食唯一指定有VOHC標章👍
2023年2月21日 星期二
2022年5月11日 星期三
[影片] 狗狗放置牙套紀錄
狗貓的功能齒進行根管治療後或是牙冠受傷需要比樹脂更堅固的修復保護將會進行牙冠的修型與印模，送至牙技所由牙技師製作出適合狗貓的牙冠。
冷知識：台灣沒有狗貓專門的牙技所，都是送人牙醫的牙技所。牙技所願不願意承接，有沒有興趣參與研究討論做出適合狗貓的牙套是關鍵。
2020年5月23日 星期六
小動物牙科的手術倫理：關於齒科治療，真正為狗貓考量多少？
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
獸醫師致力於保障病患健康與福利，還需要滿足飼主的需求，是微妙三角關係。對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的，而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的。在面臨到治療選項與決定的衝突，我們獸醫師應該儘可能擴充知識與技能，才能維持這健康的三角關係。而小動物牙科的治療不時面臨道德倫理的考驗。
斯塔福（比特犬）Hana因為左上犬齒斷掉來就診。原因是在公園衝來衝去時，撞到椅子，撞後還是很嗨感覺沒事一樣，隔天刷牙才發現原來牙齒斷了！飼主表明希望保留牙齒所以來尋求根管治療。門診檢查，我們發現該犬齒斷得有點多，還有一小塊可游移斷片，讓飼主嚇了一跳～
箭頭處為一般人看不到的裂線
在了解Hana的病史後，除了基礎血液檢查外，上次在友院做腹腔鏡結紮手術時麻醉有心律不整的情況，因此這次麻醉前需要心臟超音波檢視。Hana通過了一連串檢查後，手術這天到來，飼主說那一小片斷片被Hana在跟朋友扯口水巾的時候弄掉了！
麻醉後做完牙科檢查包括全口X光跟牙周探針探測以後，確定這顆犬齒牙根安全完整可以執行根管治療，但是因為牙冠的破片些微裂往牙根去，這部分需要施行牙冠延長術來輔助，而至於裝牙套（鋼牙），我就有點擔心了。內心小劇場開始：
（真的不幫Hana裝鋼牙嗎？裝了一定很吸睛！）
（剩這麼短的牙冠，就算成功上牙套，Hana之後撞掉牙套機率不小）
（還沒有在斯塔福比特犬裝過鋼牙耶！真的不做嗎？）
（若再度骨折，那可能就要拔掉這顆犬齒了）
牙齒中間的血點是牙髓流血，肉流血是因為裂片斷至牙根
Hana正常的深度為2mm
遠心側的深度有4mm
檢查完整後，請把拔馬麻來了解情況
『Hana這顆牙，牙冠剩的蠻少，若要再上牙套，還要再拿走一點齒質。根管後我會想辦法為牠裝牙套，但是以Hana的個性，感覺要撞斷牙套似乎不困難，我在想，這樣真的對牠好嗎？』
『對，我們也擔心她這麼爆衝的個性』
『我們還是可以幫牠根管留下這顆犬齒，但要考慮不要裝大鋼牙，我會用樹脂修復好外觀，但是不堆多不堆高，飽滿平滑這樣』
『所以就差不多像旁邊那顆門牙？也蠻可愛的啊！』
『對啊！這樣我們也可以少一次麻醉～』
一起為做了對Hana最好的決定
何謂根管治療
根管治療是牙髓病學中一個重要的治療，也就是俗稱『抽神經』，常用於複雜型牙冠骨折（暴露出牙髓或牙髓壞死）。根管治療並非常規獸醫課程的一部分，目前台灣四所獸醫系大學部並沒有獨立的獸醫牙科學授課。之前台大有一學期小動物齒科學是大五跟研究所選修，2018年後停辦。在操作正確的前提下，根管治療是安全有效的，但因為技術十分要求，所以只能由受過專業進階培訓和技能的獸醫師操作。（專業進階培訓的定義是什麼？）
根管治療的決定
在決定根管治療前，主要考量該顆牙齒適不適合做根管、動物身體允不允許做較長時間麻醉、飼主能否保持口腔照護。而獸醫師可能因為專業誘惑（想做一顆看起來很酷炫的鋼牙）或是飼主（主人希望保留牙齒）跟同儕的壓力（會做根管治療表示厲害？）而選擇幫動物根管治療。想看裝鋼牙的模樣可以點這裡。
根管治療後都要放牙套嗎？
牙套屬於膺復牙科學（亦稱做補綴科），白話是一種將牙冠修復的技術（做顆偽裝的牙齒），但在根管治療後常規使用膺復牙科是有爭議的，也就是說根管治療後幫狗貓做一顆大鋼牙是這件事是有爭議的。
因為根管治療會削弱牙冠結構，牙齒在經過膺復以後發生骨折的機會約有10.3%。而膺復也有禁忌症，要好好省思一下，像是深層的冠根骨折、沒有牙髓炎的失活牙齒、不當的根管治療、異常的咀嚼行為、造成牙冠斷裂的原因沒有除去、動物身體狀況非良好的候選者等等。
放不放牙套各有利弊
獸醫師必須告知飼主膺復優缺點，沒有施行是否產生什麼影響，不應該一昧地進行修復。如果實際上即使沒有進行膺復也不會產生嚴重影響的情況下， 就不應該告訴飼主動物需在根管治療之後『一定』要進行膺復。在國外，有些要拿到EVDC（歐洲獸醫學牙科學院）或AVDC（美國獸醫牙科學院）的外科獸醫師可能會想要累積獲得專科認證所需的最少病例數，而忽視病患的利益。（在台灣目前沒有類似此專科認證制度）
順道一提，所謂『牙橋』目前在狗貓並沒有適用時機，獸醫師應該要將動物的利益擺在第一位而不是追求自認為高超的技術。
真正為狗貓考量多少
有些醫師喜歡展現大鋼牙、牙套、齒顎矯正、施行牙周病再生等等手術的照片，不論是貼在臉書或是官網上，好讓飼主認為他們提供了最新技術的臨床服務，當然我也不例外。大家覺得很棒很厲害，但是又有誰會去關心這些案例的後續呢？誰是真的預後良好？誰最後還是失敗必須要再次介入？成功的定義為何？可以經得起時間的考驗嗎？失敗的原因又是什麼？失敗會將例子呈現給大家嗎？
『對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的，而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的』
參考資料: BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery fourth edition, 2018.
初次見面就被萌到
拍牙齒X光的時候翻紅眼
這個屁屁的角度看起來很豬豬
術後ㄏㄧㄏㄧ討把拔馬麻關注
怎麼拍都很萌
回診再度與自己的牙齒合影
聽到話會歪頭回應的斯塔福Hana
2020年2月15日 星期六
狗貓口腔創傷：牙齒脫位
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
口腔創傷會想到牙齒折斷（牙齒破裂、斷掉、崩掉、骨折），然而，牙齒也有機會因創傷而移位（稱之『移位損傷』），尤其是在骨組織回彈較差的情況下。創傷力道的強度和方向決定損傷的類型。
牙齒脫位主要有三種：擠出性脫位（extrusive luxation）、壓入性脫位（intrusive luxation）、側向脫位（lateral luxation）
擠出跟壓入有什麼不同？我找到牙髓專科張添皓牙醫師所製作的示意圖，我覺得非常清楚！（圖來源為張添皓醫師部落格文章之授權）
擠出性脫位
擠出性脫位（extrusive luxation）也就是外向脫位，想像牙齒是往外移動，離開本來齒槽窩的位置。
壓入性脫位
壓入性脫位（intrusive luxation）也就是『內向脫位』，想像牙齒是往內移位，陷入了齒槽窩裡面。
側向脫位
側向脫位（lateral luxation）指的是牙齒『水平位移』，此時齒槽窩就不會是個完整的『窩』，是發生破裂或斷裂的情況，還會伴隨牙齦組織撕裂。牙齒看得出來是「鎖定」在某個位置，不會晃來晃去。
玩耍打架成意外
小動物牙科裡口腔創傷比較常見的是『側向脫位』，狗貓因為犬齒牙根長牙冠也長，能夠『勾』到出事的大多都是『犬齒』，看起來就像是牙齒飛了起來！而發生原因多是彼此玩耍叫囂打架，尤其是大狗對大狗，有看過狗狗彼此齜牙咧嘴的樣子嗎？擦槍走火一個剛好牙齒可能就會發生側向脫位！
想像左右手都拿一把劍在對決，不是你死我活就是箭飛走或折斷對吧？為了讓大家能夠想像，我特別請『會思考的狗行為獸醫團隊』的林瑋真獸醫師提供狗狗打架/玩耍的影片，大家就能夠了解牙齒為何會發生創傷意外。
除了以上三種分類，其實也有混合型脫位（我自創的脫位分類）。以下的照片就是牙齒先發生壓入性脫位再接著側向脫位，可以看到受傷的牙齒比較短，不過這個是因為發生車禍導致，不是因為打架。
口腔創傷的移位損傷除了上述三種還有另外的震盪（concussion）、半脫位（subluxation）、撕脫（avulsion）並不在今天討論範圍。
盡快就醫保牙齒
如果要保住牙齒就要盡快就醫，儘早將牙齒復位、撕裂的軟組織縫合、配合牙科夾板固定和延遲性根管治療。如果不想保留牙齒，也可以選擇拔牙手術。進行手術前都需要放射線檢查以評估受傷的齒槽組織。
2019年8月30日 星期五
又完成一例狗柴犬牙齒矯正
作者：蔡依津 獸醫師 恩亞動物醫院
當初柴犬豆豆因為兩根下犬齒直直的往上戳到上顎，嘴巴無法關閉，成天流口水，所以需要矯正牙齒。
I really love this job.
矯正牙齒真是迷人（折磨人）的工作。
當初柴犬豆豆因為兩根下犬齒直直的往上戳到上顎，嘴巴無法關閉，成天流口水，所以需要矯正牙齒。
矯正牙齒真是迷人（折磨人）的工作。
2017年5月18日 星期四
狗牙齒斷掉，誰要負責？
又是一個充滿各式牙齒斷掉的下午門診。。。
『之前我們家Michael都乖乖讓我刷牙，但這幾天刷的時候他都撇過頭！』
『最近覺得露比不是很開心，有時候一餐不吃，雖然下一餐又很正常～』
『今天心血來潮檢查Apple嘴巴，怎麼發現牙齒上面紅紅的好像在流血？』
無心的傷害
平時花很多時間在處理治療狗狗斷掉、破掉、崩掉、斷裂、破裂、骨折、折斷的牙齒，有時候需要拔牙手術，有時候需要根管治療（抽神經），還要處理很多牙齒斷掉的併發症，像是齒髓感染導致的牙根膿瘍、臉部腫脹、臉部傷口、眼睛感染。我必須要說比較嚴肅的話，大部分，這些破損的牙齒，是主人造成的。當然百分之百絕對不是故意的，可是的確是主人拿了某些硬的東西給狗狗咬＋吃，才會讓牙齒斷掉的。。。
帶來的問題
很多狗狗喜歡啃啃咬咬，所以主人們也就真心的相信，給牠們咬硬的東西對狗就是好的。不幸地是，有時候這些東西的硬度足以導致牙齒傷害。除了牙齒傷害，還可以引起立即致命的問題像是噎到、扎到口腔或喉嚨、食道異物、食道破裂穿孔等等。
所以，請告訴你有養狗的朋友，不要給狗狗太硬的東西。你心裡可能有疑問，什麼是太硬的東西？因為寵物的零食或玩具日新月異，總有新鮮貨出品，無法一一列出來，但原則是：
1. 拿起來折一折，彎一彎，可以被扳斷
我是都拿起來咬看看，看感覺怎麼樣！依稀記得三年前的寵物展，看到鯊魚脊椎骨做的零食覺得新奇想買，我當場啃一下，超級無敵霹靂硬！於是打消念頭！當飼主的總是要身先士卒一下囉～
篩選的原則
所以，請告訴你有養狗的朋友，不要給狗狗太硬的東西。你心裡可能有疑問，什麼是太硬的東西？因為寵物的零食或玩具日新月異，總有新鮮貨出品，無法一一列出來，但原則是：
1. 拿起來折一折，彎一彎，可以被扳斷
2. 拿起來敲你的膝蓋，如果會痛，不要給你的狗吃
3. 幻想你自己要咬這個東西，如果你面有難色，不要給你的狗吃
我是都拿起來咬看看，看感覺怎麼樣！依稀記得三年前的寵物展，看到鯊魚脊椎骨做的零食覺得新奇想買，我當場啃一下，超級無敵霹靂硬！於是打消念頭！當飼主的總是要身先士卒一下囉～
最後叮嚀，不管給他們吃什麼，最好都是在主人看管下，可以確保狗狗享受安全的啃咬～
2017年5月4日 星期四
一張照片同時收集狗的三種牙齒問題
作者：蔡依津 獸醫師
來根管治療的柯基，麻醉後檢查，記錄右上顎牙齒的三個問題～
（若在看文的您是獸醫師，可以給自己小測驗，不要急著往下看答案喔！）
1. 最大顆的牙齒（第四前臼齒）在流血（綠色箭頭）
2. 第四前臼齒前面應該只有三顆牙齒，牠多了一顆（橘色箭頭）
3. 第三前臼齒位置不對，長歪了（藍色箭頭）
專有名詞是咬合不正（Malocclusion）。
一張照片同時收集到三種牙齒不同問題，特此記錄一下！