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2020年7月23日 星期四

不是所有的狗貓口腔腫塊都是癌症,不要嚇自己,不要先放棄。


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

狗狗貓貓的口腔腫瘤佔就診蠻大的比例,大家害怕的是惡性腫瘤(Malignant tumor),也就是所謂的癌症(Cancer),但其實有一部分是「非癌症性」的腫瘤,它們連「良性腫瘤」都擦不上邊,診斷涵蓋了增生、發炎、肉芽腫等等的,長得跟惡性腫瘤幾乎一模一樣。這些非癌症性的腫瘤有時切除就好,有時需要移除刺激源,有時需要配合藥物治療,有些跟惡性腫瘤一樣難纏。

放了一些臨床上的照片,這些狗狗貓貓都是經過病理切片診斷的非癌症性腫瘤,看起來是蠻嚇人的,但是經過詳細的口腔與齒科檢查、適當的手術介入,加上病理確診,他們現在都擺脫口腔團塊的困擾,開心生活!

以下照片用藍色星星標注非癌症性腫瘤的位置,之後有機會再分別寫文介紹。

貓咪的非癌症口腔腫瘤









狗狗的非癌症口腔腫瘤







發現任何口腔腫塊,莫急莫慌莫害怕,不要嚇自己不要放棄,交給專業。診斷過程一定會需要切片輔助診斷,獸醫師的眼睛跟你的眼睛一樣,沒有看就能確認是哪種腫瘤的超能力。除了病理切片,口腔的部分還牽涉到各式軟硬組織,所以全口X光、上下顎X光片,牙周探針檢查,咬合評估,確認舌頭跟咽喉部分的涉入都是不可省略的檢查。


2020年7月18日 星期六

狗狗正加強刷牙法:無懈可擊讓你的狗學會刷牙


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


正加強刷牙法(Positive Reinforcement Tooth Brushing)是利用零食,讓狗狗喜歡正在進行的活動,進而適應每個拆解的刷牙動作並樂在其中。每個步驟都有很多動作要重複,不厭其煩地重複,要很短很快的操作後給零食。

影片出處:Isabel Wylie


這個影片是在上Dr. Alexander M. Reiter的課時聽他推薦的。由他發想,學生創作的,目的是用來幫助飼主達成刷牙的訓練。這個影片非常長,有十分鐘!我居然第一次就好好地看完了,可能是我真的好喜歡教刷牙(自己說)。因為看得好開心,所以開始推薦給飼主看這個影片。影片裡面的自製字幕是英文的,我把它稍微翻譯也加了些自己的話給大家參考。



注意事項


每一個步驟應該要重覆練習多次再進行到下一個步驟。如果你的狗不確定,就要緩一下,退回前一個步驟。頻繁的獎勵(給予零食)是刷牙成功的關鍵,這個過程可能要花幾天、幾週、甚至幾個月,所以千萬不能急!


步驟1:練習穩穩坐好


步驟2:手接近狗臉部


如果這一步會讓狗狗害怕,請尋求正加強訓練師的協助

步驟3:簡短碰觸臉部


狗狗臉的各個部位都需要交替碰觸

步驟4:溫柔掀嘴邊肉


這個步驟是刷牙的基礎,務必要多多練習不要忘了掀到後面的牙齒

步驟5:手指接觸牙齒


動作都很簡短,一樣不要忘了後面的牙齒

步驟6:手指纏繞紗布


這步是向狗狗介紹「紗布」這個東西。
先練習看到紗布出現,接著靠近,再來簡短地碰碰臉

步驟7:再搭配嘴邊肉


掀開嘴邊肉一樣先給瞧瞧紗布,進而碰碰牙齒。簡短地碰牙齒後,開始加入短『刷』的動作。記得前面、側邊、後面的牙齒通通要顧到。接下來,如果你的狗已經習慣用紗布刷牙後,就可以進展用牙刷了

蔡醫師補充時間


這邊字幕說如果牙刷你的狗不能接受的話,紗布可以沾牙膏長期使用。請注意!這是不正確的喔!

牙刷刷牙就是黃金標準,只用紗布是錯誤的!
牙刷刷牙就是黃金標準,只用紗布是錯誤的!
牙刷刷牙就是黃金標準,只用紗布是錯誤的!

很重要所以說三次!紗布不能刷到牙齦溝,牙刷才可以,你自己會用布刷牙嗎?

步驟8:牙刷登場


先亮相就好,慢慢靠近,也讓狗主動接近,不害怕的接觸。漸漸掀開嘴邊肉接近,簡短地接觸牙齒,開始加入刷的動作。一樣不要忘記前面、側邊、後面的牙齒都要照顧到。

步驟9:牙膏登場


打開蓋子給聞看看,也可以給舔一下。取一點牙膏放手指上,簡短的塗抹上牙齒,開始用手指快速地刷刷

最後步驟10:牙刷牙膏齊登場


一開始一樣簡短碰觸,恭喜你已經在幫牠刷牙呢!

就算整個訓練完成了,不要擔心在刷牙過程中給零食當獎勵。因為刷牙對狗狗是很詭異的人類行為,你的狗值得在這樣的過程中收到獎勵與鼓勵,影片的狗狗每天刷牙就是這樣做的。

蔡醫師評點


正加強刷牙方式是蔡醫師認證沒問題的刷牙法喔!這個影片我看了超多次,再加上每次診間介紹刷牙就會開一次影片,也可能是影片裡頭的狗狗讓我想起蔡北鼻,想到牠吃零食也好急好急但是會乖乖坐好等我發落,有一次夜深的時候還看到落淚(發生什麼事)。

如果你的狗狗很愛吃零食,這個正加強刷牙法根本無懈可擊,保證學會!(前提是飼主能夠有耐心完成這些訓練步驟😂)但每個動物的脾氣都不同,如果這個方式不適合也不要氣餒,跟你的獸醫師討論,看怎樣能夠進入刷牙的領域。保持口腔健康超級重要,一定要每天幫他們刷牙!

致謝


這文章牽涉到行為訓練,有特別咨詢一下小飛老師,看翻譯得有沒有到位,非常謝謝她抽空幫忙。關於小飛老師:

動物行為訓練師 小飛/Faye
飛萊Fun Life-寵物服務/教育諮詢/安親住宿 創辦人

同場加映


關於狗貓刷牙我寫了很多文章,目錄可以由此去。請點我


2020年6月15日 星期一

隱形鐵窗:適合養貓咪的家庭,亦適合有小孩的家庭


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

今天不說專業,生活隨記一下。


上週去好友Enzo家吃飯,見證了她為了貓咪非非跟棠堂的居家設計。為了讓貓咪有更多的活動空間,她將陽台做了隱形鐵窗,貓咪可以自由進出紗窗。陽台有植物,有貓跳台,貓咪去陽台看鳥不會墜樓,鳥也不會受傷,這樣貓咪心情好緊迫小也比較不會生病~

貓咪跟人共同享受的安全陽台(可見鐵窗的間距)



紗窗的雙向門是蝦皮買來DIY的


非非看我不懷好意表情有點嚴肅


捕捉到陽台全景與和貓互動的女主人(請忽略海苔條小孩)


馬麻跟非非說話


好友Enzo是很會居家佈置跟DIY的人,看他們家的陽台花草都豪可愛因為近幾年養了貓,才跨領域到寵物這塊。真心覺得她好厲害,居家環境舒適又溫馨,是我無法參透的領域。

其實貓咪墜樓而死傷「不是」少見的事,常見到可以擁有一個專有名詞「Feline High-Rise Syndrome」,翻作「貓咪高樓症候群」,已有相當研究與統計,讓獸醫師可以在接到案例或疑似案例時,有幾個重點指標跟檢查清單可以參考,利如身體骨折、內臟破裂、肺挫傷、上顎裂、內出血、牙齒折斷、神經受損等等。(咦!說好的不提專業呢?)

有貓咪或小孩的家庭都需要考慮裝置隱形鐵窗。隱形鐵窗的間隔是有分的,防小孩墜樓比較寬,貓咪要窄一點,遇到需要逃生的時候,只要剪斷或搬開就可以。有需要的人可以參考看看!


2020年6月13日 星期六

饅頭貓咪牙齒矯正戴牙套花絮


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


這天饅頭把拔馬麻出門才兩個小時,回家竟然發現饅頭嘴巴合不起來,懷疑是下巴脫臼,經過詳細檢查,確定下巴關節沒問題,是牙齒打架咬合不正導致嘴巴無法關閉!

原本都說好要來把打架的其中一顆犬齒拔掉,但是馬麻手術當天捨不得,再問一次是否有不拔牙的選項,當時一起診療的黃醫師反問那饅頭可能矯正嗎?對吼!我怎麼沒有把這個治療選項納進來!

饅頭個性很好,很乖,滿足了矯正第一要件。

『你們能夠幫饅頭刷牙嗎?清潔很重要』我說
『沒有問題啊!』把拔說

『但是你們住得比較遠(新竹),矯正裝置是有機會掉的喔!』
『沒關係,馬麻我特休很多,可以隨時上台北』

就這樣不到三分鐘就一起決定幫饅頭用矯正來解決。之前幫貓咪矯正用的是比較簡單的方法,這次加派彈力繩出場。饅頭在整個矯正過程中沒有任何不適,也不需要戴頭套(天生很適合矯正這樣)


出院前幫饅頭弄了牙套照顧配件回家。長短單束刷可以清潔牙齒與矯正裝置,針筒可以幫牙齒沖沖水帶走髒污,三條繽紛彈力繩是若掉了在家可以替換不用北上,還有一把止血鉗工具操控彈力繩用。


這次,我規定回家功課,要把拔前幾天幫忙拍照用訊息回報,所以回家前做了拍攝角度的訓練(是有多強迫症)。其實功課不是必要!只是因為新竹比較遠,而饅頭牙齒只有一點點角度要矯正,我怕矯過頭。

當天回家就開始回報狀況


七天後請馬麻拆掉彈力繩



想要拍什麼角度或影片家長都使命必達


饅頭已經結束療程拆除所有矯正裝置恢復到平凡的生活😆。狗貓能否被矯正治療,我會評估狗貓的基本條件(年紀、個性、脾氣),飼主於療程中能否配合照顧,還有動物身體是否能夠承受至少兩次的麻醉(裝上跟拆除),當然最重要的是飼主是否了解所有的治療選項跟其中的可能各種結果與併發症。飼主與動物的配合是牙齒矯正成功的關鍵,謝謝饅頭把拔馬麻的用心。


2020年5月28日 星期四

狗貓牙齒斷掉會痛嗎?(內文有影片佐證)


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


狗貓牙齒斷掉會痛嗎?答案是肯定的!尤其是牙髓暴露的情況下。

牙齒斷掉還是會吃會喝?


可是為什麼會痛,牠們還是生活如常會吃會喝呢?因為肚子還是會餓,很餓當然要吃飯!避開不舒服的地方就好,所以飼主也不會發現其實動物都在忍耐。

該如何知道牙齒斷掉了?


以往,幾乎所有牙齒斷掉的狗貓是因為其他問題到獸醫院求診,才被獸醫發現牙齒斷了。現在越來越多飼主有概念,可能會在第一時間發現(現場目擊),或是刷牙時發現(會閃躲),或是幫牠檢查牙齒時發現(覺得牙齒長得怪怪的)。所以說,如果飼主平時不太留意動物,也沒在刷牙或是巡視口腔的,都是要某天獸醫師來宣布「咦!這顆牙齒斷了!」


影片中可以聽到嘟嘟聲,那是麻醉中生理監視器的心跳聲,為我們示範的是斯塔福Hana。我們確認Hana麻醉穩定後開始檢查口腔,將牙科探針往破掉牙齒牙髓探測,可以清楚看到Hana下巴抖動,即使拿比較鈍的牙周探針探查也一樣。

愛牠就是用心觀察


在麻醉中跟Hana把拔馬麻做說明的同時,讓他們了解Hana在麻醉中依然有疼痛的神經反應。馬麻說,她知道Hana不舒服!因為原本很喜歡喝冰塊水的牠,牙齒斷掉後都避開有冰塊的那一盆!想必應該很敏感很不舒服,所以她知道牙齒斷掉不能放著不管要處理!(真是觀察仔細的家長)

根管治療手術後訊息追蹤,知道Hana已經可以開心享用冰水了(根管治療將神經完整抽掉以後,就不會感受到疼痛了)。



Hana因為體型大(將近30kg),牙齒也大顆。即便牙冠斷很多,工作長度還是有33mm。還好我準備了60mm的根管銼針


同場加映Hana根管治療實況


Hana的牙髓真的很長,人類用的銼針是無法到達的。看這個影片角度還以為我在幫大型動物牛之類的手術,你覺得呢?

想像一下今天是自己的牙齒斷掉,那會有什麼感覺?除了疼痛敏感,牙髓暴露在牙科稱做「複雜性骨折,complicated crown fracture」,治療選項為拔牙手術或是根管治療,擺著不管只會讓感染進展。既使是牙髓沒有暴露的情況下,若是破到牙本質,是一種間接(indirect)牙髓暴露,都是不可輕忽的狀況。


2020年5月26日 星期二

與其強迫狗貓刷牙,不如讓牠期待刷牙


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


2020最讚狗狗刷牙照片的楊Coco馬麻分享給我在家刷牙影片的側錄。影片裡面,晚上十點時間一到,馬麻很快接收到CoCo的需求,經過馬麻確認同意後,CoCo就開始指使刷牙工把拔幫牠刷牙。謝謝馬麻提供的影片,還有剪接跟上字幕,超級專業的。


「與其強迫馬喝水,不如讓馬口渴」,行銷學常常拿這句話當例子。要開發客戶的渴望而不是把產品強迫推銷,這樣一定失敗。人跟動物都是跟著「需要」走,創造需要才能成交!所以,我們不要強迫狗貓刷牙,而是要想辦法製造好的感受、好的連結,讓牠們期待刷牙!所以說「與其強迫狗貓刷牙,不如讓牠期待刷牙」。

一開始楊CoCo刷牙最大的障礙就是過去的不好經驗讓牠害怕棒狀物,不過在跟把拔馬麻對話的時候,我並沒有太著墨這個部分(閃躲這話題),因為有時候家長會太強化彼此內心的恐懼,導致前進失敗,所以棒狀物不應是障礙,但我說,想辦法「投其所好,營造氣氛」。

說的簡單,但是每個動物的脾氣個性不同,點也不一樣,沒有步驟拆解的SOP,但大原則絕對是「投其所好,營造氣氛」,跟訓練小孩刷牙一樣,有些喜歡故事書引導,有些愛巧虎指導,有些就放棍子在旁邊教導(大誤)。

楊CoCo能夠成功,我覺得有三點:

1. 零食與口頭鼓勵
2. 配合刷牙的動作
3. 認真拍片來討論


公開跟CoCo刷牙工把拔的對話,讓大家一起學習。





刷牙我都設定是「一個人」要能完成的事情,因為如果需要兩個人才能完成這樣成功率會大幅下降,成就感也會很差,所以我不建議兩人刷牙。那另家裡有另一個人要做什麼?當然是當拍片工囉!拍了影片可以回診時討論 。



「與其強迫狗貓刷牙,不如讓牠期待刷牙」,不要專注障礙,專注機會就對了!謝謝認真付出家長,楊CoCo一開始刷牙影片其實很猙獰,今天才能夠有期待刷牙的成果,CoCo做到了,相信大家都可以做得到。


同場加映


標題是狗貓刷牙,那貓勒?讓我們來回顧貓Fika的期待刷牙:

2020年5月23日 星期六

小動物牙科的手術倫理:關於齒科治療,真正為狗貓考量多少?


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


獸醫師致力於保障病患健康與福利,還需要滿足飼主的需求,是微妙三角關係。對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的,而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的。在面臨到治療選項與決定的衝突,我們獸醫師應該儘可能擴充知識與技能,才能維持這健康的三角關係。而小動物牙科的治療不時面臨道德倫理的考驗。

斯塔福(比特犬)Hana因為左上犬齒斷掉來就診。原因是在公園衝來衝去時,撞到椅子,撞後還是很嗨感覺沒事一樣,隔天刷牙才發現原來牙齒斷了!飼主表明希望保留牙齒所以來尋求根管治療。門診檢查,我們發現該犬齒斷得有點多,還有一小塊可游移斷片,讓飼主嚇了一跳~

箭頭處為一般人看不到的裂線


在了解Hana的病史後,除了基礎血液檢查外,上次在友院做腹腔鏡結紮手術時麻醉有心律不整的情況,因此這次麻醉前需要心臟超音波檢視。Hana通過了一連串檢查後,手術這天到來,飼主說那一小片斷片被Hana在跟朋友扯口水巾的時候弄掉了!

麻醉後做完牙科檢查包括全口X光跟牙周探針探測以後,確定這顆犬齒牙根安全完整可以執行根管治療,但是因為牙冠的破片些微裂往牙根去,這部分需要施行牙冠延長術來輔助,而至於裝牙套(鋼牙),我就有點擔心了。內心小劇場開始:

(真的不幫Hana裝鋼牙嗎?裝了一定很吸睛!)

(剩這麼短的牙冠,就算成功上牙套,Hana之後撞掉牙套機率不小)

(還沒有在斯塔福比特犬裝過鋼牙耶!真的不做嗎?)

(若再度骨折,那可能就要拔掉這顆犬齒了)

牙齒中間的血點是牙髓流血,肉流血是因為裂片斷至牙根

 Hana正常的深度為2mm

 遠心側的深度有4mm


檢查完整後,請把拔馬麻來了解情況

『Hana這顆牙,牙冠剩的蠻少,若要再上牙套,還要再拿走一點齒質。根管後我會想辦法為牠裝牙套,但是以Hana的個性,感覺要撞斷牙套似乎不困難,我在想,這樣真的對牠好嗎?』

『對,我們也擔心她這麼爆衝的個性』

『我們還是可以幫牠根管留下這顆犬齒,但要考慮不要裝大鋼牙,我會用樹脂修復好外觀,但是不堆多不堆高,飽滿平滑這樣』

『所以就差不多像旁邊那顆門牙?也蠻可愛的啊!』

『對啊!這樣我們也可以少一次麻醉~』

一起為做了對Hana最好的決定


何謂根管治療


根管治療是牙髓病學中一個重要的治療,也就是俗稱『抽神經』,常用於複雜型牙冠骨折(暴露出牙髓或牙髓壞死)。根管治療並非常規獸醫課程的一部分,目前台灣四所獸醫系大學部並沒有獨立的獸醫牙科學授課。之前台大有一學期小動物齒科學是大五跟研究所選修,2018年後停辦。在操作正確的前提下,根管治療是安全有效的,但因為技術十分要求,所以只能由受過專業進階培訓和技能的獸醫師操作。(專業進階培訓的定義是什麼?)

根管治療的決定


在決定根管治療前,主要考量該顆牙齒適不適合做根管、動物身體允不允許做較長時間麻醉、飼主能否保持口腔照護。而獸醫師可能因為專業誘惑(想做一顆看起來很酷炫的鋼牙)或是飼主(主人希望保留牙齒)跟同儕的壓力(會做根管治療表示厲害?)而選擇幫動物根管治療。想看裝鋼牙的模樣可以點這裡

根管治療後都要放牙套嗎?


牙套屬於膺復牙科學(亦稱做補綴科),白話是一種將牙冠修復的技術(做顆偽裝的牙齒),但在根管治療後常規使用膺復牙科是有爭議的,也就是說根管治療後幫狗貓做一顆大鋼牙是這件事是有爭議的。

因為根管治療會削弱牙冠結構,牙齒在經過膺復以後發生骨折的機會約有10.3%。而膺復也有禁忌症,要好好省思一下,像是深層的冠根骨折、沒有牙髓炎的失活牙齒、不當的根管治療、異常的咀嚼行為、造成牙冠斷裂的原因沒有除去、動物身體狀況非良好的候選者等等。

放不放牙套各有利弊


獸醫師必須告知飼主膺復優缺點,沒有施行是否產生什麼影響,不應該一昧地進行修復。如果實際上即使沒有進行膺復也不會產生嚴重影響的情況下, 就不應該告訴飼主動物需在根管治療之後『一定』要進行膺復。在國外,有些要拿到EVDC(歐洲獸醫學牙科學院)或AVDC(美國獸醫牙科學院)的外科獸醫師可能會想要累積獲得專科認證所需的最少病例數,而忽視病患的利益。(在台灣目前沒有類似此專科認證制度) 

順道一提,所謂『牙橋』目前在狗貓並沒有適用時機,獸醫師應該要將動物的利益擺在第一位而不是追求自認為高超的技術。

真正為狗貓考量多少


有些醫師喜歡展現大鋼牙、牙套、齒顎矯正、施行牙周病再生等等手術的照片,不論是貼在臉書或是官網上,好讓飼主認為他們提供了最新技術的臨床服務,當然我也不例外。大家覺得很棒很厲害,但是又有誰會去關心這些案例的後續呢?誰是真的預後良好?誰最後還是失敗必須要再次介入?成功的定義為何?可以經得起時間的考驗嗎?失敗的原因又是什麼?失敗會將例子呈現給大家嗎?

『對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的,而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的』


參考資料: BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery fourth edition, 2018.

初次見面就被萌到

拍牙齒X光的時候翻紅眼

這個屁屁的角度看起來很豬豬

術後ㄏㄧㄏㄧ討把拔馬麻關注

 怎麼拍都很萌

 回診再度與自己的牙齒合影

聽到話會歪頭回應的斯塔福Hana