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2020年5月28日 星期四

狗貓牙齒斷掉會痛嗎?(內文有影片佐證)


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


狗貓牙齒斷掉會痛嗎?答案是肯定的!尤其是牙髓暴露的情況下。

牙齒斷掉還是會吃會喝?


可是為什麼會痛,牠們還是生活如常會吃會喝呢?因為肚子還是會餓,很餓當然要吃飯!避開不舒服的地方就好,所以飼主也不會發現其實動物都在忍耐。

該如何知道牙齒斷掉了?


以往,幾乎所有牙齒斷掉的狗貓是因為其他問題到獸醫院求診,才被獸醫發現牙齒斷了。現在越來越多飼主有概念,可能會在第一時間發現(現場目擊),或是刷牙時發現(會閃躲),或是幫牠檢查牙齒時發現(覺得牙齒長得怪怪的)。所以說,如果飼主平時不太留意動物,也沒在刷牙或是巡視口腔的,都是要某天獸醫師來宣布「咦!這顆牙齒斷了!」


影片中可以聽到嘟嘟聲,那是麻醉中生理監視器的心跳聲,為我們示範的是斯塔福Hana。我們確認Hana麻醉穩定後開始檢查口腔,將牙科探針往破掉牙齒牙髓探測,可以清楚看到Hana下巴抖動,即使拿比較鈍的牙周探針探查也一樣。

愛牠就是用心觀察


在麻醉中跟Hana把拔馬麻做說明的同時,讓他們了解Hana在麻醉中依然有疼痛的神經反應。馬麻說,她知道Hana不舒服!因為原本很喜歡喝冰塊水的牠,牙齒斷掉後都避開有冰塊的那一盆!想必應該很敏感很不舒服,所以她知道牙齒斷掉不能放著不管要處理!(真是觀察仔細的家長)

根管治療手術後訊息追蹤,知道Hana已經可以開心享用冰水了(根管治療將神經完整抽掉以後,就不會感受到疼痛了)。



Hana因為體型大(將近30kg),牙齒也大顆。即便牙冠斷很多,工作長度還是有33mm。還好我準備了60mm的根管銼針


同場加映Hana根管治療實況


Hana的牙髓真的很長,人類用的銼針是無法到達的。看這個影片角度還以為我在幫大型動物牛之類的手術,你覺得呢?

想像一下今天是自己的牙齒斷掉,那會有什麼感覺?除了疼痛敏感,牙髓暴露在牙科稱做「複雜性骨折,complicated crown fracture」,治療選項為拔牙手術或是根管治療,擺著不管只會讓感染進展。既使是牙髓沒有暴露的情況下,若是破到牙本質,是一種間接(indirect)牙髓暴露,都是不可輕忽的狀況。


2020年5月26日 星期二

與其強迫狗貓刷牙,不如讓牠期待刷牙


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


2020最讚狗狗刷牙照片的楊Coco馬麻分享給我在家刷牙影片的側錄。影片裡面,晚上十點時間一到,馬麻很快接收到CoCo的需求,經過馬麻確認同意後,CoCo就開始指使刷牙工把拔幫牠刷牙。謝謝馬麻提供的影片,還有剪接跟上字幕,超級專業的。


「與其強迫馬喝水,不如讓馬口渴」,行銷學常常拿這句話當例子。要開發客戶的渴望而不是把產品強迫推銷,這樣一定失敗。人跟動物都是跟著「需要」走,創造需要才能成交!所以,我們不要強迫狗貓刷牙,而是要想辦法製造好的感受、好的連結,讓牠們期待刷牙!所以說「與其強迫狗貓刷牙,不如讓牠期待刷牙」。

一開始楊CoCo刷牙最大的障礙就是過去的不好經驗讓牠害怕棒狀物,不過在跟把拔馬麻對話的時候,我並沒有太著墨這個部分(閃躲這話題),因為有時候家長會太強化彼此內心的恐懼,導致前進失敗,所以棒狀物不應是障礙,但我說,想辦法「投其所好,營造氣氛」。

說的簡單,但是每個動物的脾氣個性不同,點也不一樣,沒有步驟拆解的SOP,但大原則絕對是「投其所好,營造氣氛」,跟訓練小孩刷牙一樣,有些喜歡故事書引導,有些愛巧虎指導,有些就放棍子在旁邊教導(大誤)。

楊CoCo能夠成功,我覺得有三點:

1. 零食與口頭鼓勵
2. 配合刷牙的動作
3. 認真拍片來討論


公開跟CoCo刷牙工把拔的對話,讓大家一起學習。





刷牙我都設定是「一個人」要能完成的事情,因為如果需要兩個人才能完成這樣成功率會大幅下降,成就感也會很差,所以我不建議兩人刷牙。那另家裡有另一個人要做什麼?當然是當拍片工囉!拍了影片可以回診時討論 。



「與其強迫狗貓刷牙,不如讓牠期待刷牙」,不要專注障礙,專注機會就對了!謝謝認真付出家長,楊CoCo一開始刷牙影片其實很猙獰,今天才能夠有期待刷牙的成果,CoCo做到了,相信大家都可以做得到。


同場加映


標題是狗貓刷牙,那貓勒?讓我們來回顧貓Fika的期待刷牙:

2020年5月23日 星期六

小動物牙科的手術倫理:關於齒科治療,真正為狗貓考量多少?


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


獸醫師致力於保障病患健康與福利,還需要滿足飼主的需求,是微妙三角關係。對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的,而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的。在面臨到治療選項與決定的衝突,我們獸醫師應該儘可能擴充知識與技能,才能維持這健康的三角關係。而小動物牙科的治療不時面臨道德倫理的考驗。

斯塔福(比特犬)Hana因為左上犬齒斷掉來就診。原因是在公園衝來衝去時,撞到椅子,撞後還是很嗨感覺沒事一樣,隔天刷牙才發現原來牙齒斷了!飼主表明希望保留牙齒所以來尋求根管治療。門診檢查,我們發現該犬齒斷得有點多,還有一小塊可游移斷片,讓飼主嚇了一跳~

箭頭處為一般人看不到的裂線


在了解Hana的病史後,除了基礎血液檢查外,上次在友院做腹腔鏡結紮手術時麻醉有心律不整的情況,因此這次麻醉前需要心臟超音波檢視。Hana通過了一連串檢查後,手術這天到來,飼主說那一小片斷片被Hana在跟朋友扯口水巾的時候弄掉了!

麻醉後做完牙科檢查包括全口X光跟牙周探針探測以後,確定這顆犬齒牙根安全完整可以執行根管治療,但是因為牙冠的破片些微裂往牙根去,這部分需要施行牙冠延長術來輔助,而至於裝牙套(鋼牙),我就有點擔心了。內心小劇場開始:

(真的不幫Hana裝鋼牙嗎?裝了一定很吸睛!)

(剩這麼短的牙冠,就算成功上牙套,Hana之後撞掉牙套機率不小)

(還沒有在斯塔福比特犬裝過鋼牙耶!真的不做嗎?)

(若再度骨折,那可能就要拔掉這顆犬齒了)

牙齒中間的血點是牙髓流血,肉流血是因為裂片斷至牙根

 Hana正常的深度為2mm

 遠心側的深度有4mm


檢查完整後,請把拔馬麻來了解情況

『Hana這顆牙,牙冠剩的蠻少,若要再上牙套,還要再拿走一點齒質。根管後我會想辦法為牠裝牙套,但是以Hana的個性,感覺要撞斷牙套似乎不困難,我在想,這樣真的對牠好嗎?』

『對,我們也擔心她這麼爆衝的個性』

『我們還是可以幫牠根管留下這顆犬齒,但要考慮不要裝大鋼牙,我會用樹脂修復好外觀,但是不堆多不堆高,飽滿平滑這樣』

『所以就差不多像旁邊那顆門牙?也蠻可愛的啊!』

『對啊!這樣我們也可以少一次麻醉~』

一起為做了對Hana最好的決定


何謂根管治療


根管治療是牙髓病學中一個重要的治療,也就是俗稱『抽神經』,常用於複雜型牙冠骨折(暴露出牙髓或牙髓壞死)。根管治療並非常規獸醫課程的一部分,目前台灣四所獸醫系大學部並沒有獨立的獸醫牙科學授課。之前台大有一學期小動物齒科學是大五跟研究所選修,2018年後停辦。在操作正確的前提下,根管治療是安全有效的,但因為技術十分要求,所以只能由受過專業進階培訓和技能的獸醫師操作。(專業進階培訓的定義是什麼?)

根管治療的決定


在決定根管治療前,主要考量該顆牙齒適不適合做根管、動物身體允不允許做較長時間麻醉、飼主能否保持口腔照護。而獸醫師可能因為專業誘惑(想做一顆看起來很酷炫的鋼牙)或是飼主(主人希望保留牙齒)跟同儕的壓力(會做根管治療表示厲害?)而選擇幫動物根管治療。想看裝鋼牙的模樣可以點這裡

根管治療後都要放牙套嗎?


牙套屬於膺復牙科學(亦稱做補綴科),白話是一種將牙冠修復的技術(做顆偽裝的牙齒),但在根管治療後常規使用膺復牙科是有爭議的,也就是說根管治療後幫狗貓做一顆大鋼牙是這件事是有爭議的。

因為根管治療會削弱牙冠結構,牙齒在經過膺復以後發生骨折的機會約有10.3%。而膺復也有禁忌症,要好好省思一下,像是深層的冠根骨折、沒有牙髓炎的失活牙齒、不當的根管治療、異常的咀嚼行為、造成牙冠斷裂的原因沒有除去、動物身體狀況非良好的候選者等等。

放不放牙套各有利弊


獸醫師必須告知飼主膺復優缺點,沒有施行是否產生什麼影響,不應該一昧地進行修復。如果實際上即使沒有進行膺復也不會產生嚴重影響的情況下, 就不應該告訴飼主動物需在根管治療之後『一定』要進行膺復。在國外,有些要拿到EVDC(歐洲獸醫學牙科學院)或AVDC(美國獸醫牙科學院)的外科獸醫師可能會想要累積獲得專科認證所需的最少病例數,而忽視病患的利益。(在台灣目前沒有類似此專科認證制度) 

順道一提,所謂『牙橋』目前在狗貓並沒有適用時機,獸醫師應該要將動物的利益擺在第一位而不是追求自認為高超的技術。

真正為狗貓考量多少


有些醫師喜歡展現大鋼牙、牙套、齒顎矯正、施行牙周病再生等等手術的照片,不論是貼在臉書或是官網上,好讓飼主認為他們提供了最新技術的臨床服務,當然我也不例外。大家覺得很棒很厲害,但是又有誰會去關心這些案例的後續呢?誰是真的預後良好?誰最後還是失敗必須要再次介入?成功的定義為何?可以經得起時間的考驗嗎?失敗的原因又是什麼?失敗會將例子呈現給大家嗎?

『對動物病患最有利的治療選項有時並不是飼主想要或需要的,而飼主想要或需要的選項也不一定是最適合病患的』


參考資料: BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery fourth edition, 2018.

初次見面就被萌到

拍牙齒X光的時候翻紅眼

這個屁屁的角度看起來很豬豬

術後ㄏㄧㄏㄧ討把拔馬麻關注

 怎麼拍都很萌

 回診再度與自己的牙齒合影

聽到話會歪頭回應的斯塔福Hana


2020年5月14日 星期四

2020最讚狗狗刷牙照片柯基CoCo


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


柯基CoCo在家的刷牙側拍,今年最讚之狗狗刷牙照片,沒有之一。

大家都知道柯基脾氣都不錯,應該學刷牙不困難,但CoCo有個很大的障礙就是牠害怕『棒狀物』所以刷牙執行率很低,兩年前有洗過牙,還是有狀況,平時只能用布指套照顧(註1),這下可傷腦筋了!醫生可以幫牠解除發炎,但是維持還是要靠居家照顧!

CoCo因為有牙周病混合斷牙的問題,我們幫牠拔除了不好的牙齒,加上施行牙根整平手術保住了功能齒,幫未傷及牙髓的斷牙做補牙治療,之後需要良好的居家照顧來維持。

天下無難事,只怕有心人,把拔在牙周手術後的恢復期就在問何時可以刷牙,於是一連串密集訓練就此展開~



(那陣子早上醒來第一件事就是瀏覽所有刷牙影片)

這天是術後兩個月回來巡視的日子,把拔與馬麻看起來自信多了(之前只要提到刷牙就會娓娓道來棒狀物恐懼的心酸),跟我分享CoCo現在時間到會等,問CoCo是不是要刷牙時會回應,刷牙知道要去找把拔!(沒影片沒真相吼,已經請CoCo馬麻想辦法側錄)

術後兩個月與初診時的比較,CoCo的口腔現在維持得很宜人,牙肉看起來美美的~



註一:布指套堪稱狗貓刷牙最大NG工具之一。請問你自己會使用布去擦擦牙齒就結束『刷牙』的任務嗎?


2020年5月10日 星期日

恩亞動物醫院獲得國際貓科學會貓友善診所金牌認證


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


很多飼主來到恩亞還以為是新醫院,我們今年要滿13歲了啦!在2017恩亞十歲的時候決定翻修一番,為了提升醫療品質、鞏固安全跟強化醫療動線,在策劃半年後2018年開始動工,花了一年多的時間才有現在這個樣子~

翻修前特別為貓咪做考量,參考ISFM(International Society of Feline Medicine,國際貓科醫學會)貓咪友善診所(Cat Friendly Clinic)的規定與設計師溝通,規劃狗貓的動線與認證需要的硬體。

認證考核標準需要有:與飼主溝通能力、團隊持續教育訓練、候診區的規劃、診察室的配備與需求、對待貓咪的方式與細節、貓咪留院照顧時需要的空間與考量、手術室的設備完善度。認證有三種等級,金牌、銀牌、銅牌,金牌的要求是最高。

金牌認證有特別指定貓咪齒科醫療的配備,恩亞因為在狗貓牙科部分做得比較多,設備已經完善,而其他方面像是團隊教育訓練軟體的部分也早達標,所以只差把空間動線規劃好,應該就能被認證了。

2019完工後大小事忙碌,就把認證的事情擱在一邊,想說,恩亞就是對狗貓都很友善啊!何須要一張紙來證明我們?所以該補的件也沒有送,拖到上個月CFC寫信來問還要申請嗎不然就要刪除了,於是趕緊補件,很快認證就下來了!超級開心~(還是在乎?畢竟時間都花了XD

可以上貓咪友善診所(Cat Friendly Clinic)網站,點到尋找貓友善診所網頁( Find a Cat Friendly Clinic)然後在位置輸入Taipei就跳出台灣台北,就會看到恩亞了(In-Asia Animal Hospital),還有另外三家金牌認證的嘉慶動物醫院、杜瑪動物醫院跟集英動物醫院,我們目前是北台灣的四面金牌。

恩亞不是純貓醫院,是狗貓還有鳥都會來的醫院,貓咪需要被關注,但狗跟鳥我們也一樣在乎,我們會根據牠們的大小個性還有飼主的型態做考量,儘量在每個就診的當下做最佳配置,也會做事後的檢討與改進,目標讓每個來的狗狗貓貓鳥鳥都感到舒適。

幫貓咪做精密檢查時覺得需要更多安撫,
檢討應先投乖乖丸降低焦慮

有時狗狗太小隻怕會嚇到怕小狗的大狗,
我們想辦法讓他們王不見王

鳥基礎代謝率高,身體不適容易失溫,
我們會關掉冷氣人中暑沒關係(?

以上,都是每天在恩亞工作大家看不見的考量。

總之,拿到貓友善金牌認證很開心,其實拿認證不難(拿到的都要這樣說),在台灣很多動物醫院都已經做到考核標準只是還沒空送件而已,因為友善對待貓咪早就是趨勢,且會一直是進行式。






Cat Only 貓咪限定

貓阿巧進駐貓房

由恩亞最大叢的蔡醫師擔任貓房比例尺

貓咪即是工作與生活



2020年5月8日 星期五

貓小兔刷牙馴化中+牙刷推薦


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院



做刷牙衛教,教學相長!

跟飼主討論刷牙除了發掘新撇步外,另一個好處是『見識各種牙刷』。每個人購物習慣不同,所以獲得的產品也不一樣。就像牙刷,縱使建議兒童牙刷或單束毛牙刷,我總是可以在門診討論刷牙或檢查刷牙工具時有新發現,進而分享給大家。




在門診我都建議狗貓刷牙用的牙刷要以『人』使用的牙刷為主,因為人類刷牙好幾世紀的進化史早就開發數百萬種產品!有一般的、牙周病適用、矯正適用、嬰幼兒適用、2-4歲適用、牙線 /牙線棒、電動牙刷(兒童或成人)等等,會視每個動物牙齒大小、個性、口腔情況做選擇與建議。

貓小兔的飼主自己選購了無印良品的小頭牙刷,我覺得蠻適合貓咪或玩具小型犬,也很適合需要重點加強犬齒尤其是內側面(顎側面)。它刷毛正確、價格也合理。至於市面上號稱『寵物專用』的牙刷,目前沒有看到覺得妥當的,都會被我打槍~

側面看是四束,實際有十束刷毛


來來來都拍好給你看了不要急


謝謝小兔飼主的分享~


2020年4月29日 星期三

狗根管治療後,裝牙套後的模樣


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院



狗狗牙齒根管治療完後變身鋼牙(俗稱牙套)回到日常生活後看起來是怎麼樣?請麻油跟偷筆來現身說法!其實生活都如常,一樣要乖乖刷牙,走在路上要不是晚上被打燈注意到基本上是不會自帶銀光閃閃啦!

舌頭收起時候才露出(偷筆馬麻提供


麻油的牙套在上面(這形象照我拍的


側面拍可以露出來(偷筆馬麻提供


麻油仰笑時也會露出(要仔細看哈哈


偷筆馬麻特別幫忙拍了這張,誰叫偷筆是全台灣唯一裝兩顆牙套的柯基(?



#不仔細看不知道裝牙套
#又希望被看出來有牙套
#媽媽心海底針