刷牙會造成口腔健康的假象

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

什麼是口腔健康的假象?

想像一個健康的口腔：

牙齒白白的 沒有黃黃的結石 牙肉也美美的
似乎都不會覺得口腔有問題

比熊mimi

15歲mimi家裡有很多隻比熊兄弟姐妹（比熊家族！）

他們都很在乎口腔的健康 年輕時候也有洗牙
不過mimi因為後來判定有心臟病 
飼主想說能照顧就不要洗牙

刷牙還是臭臭

刷了幾年 

牙齒頰側面（外面）狀態看來還可以

口臭浮現且越發嚴重 不管怎麼刷都是臭 

照片是沒有味道的 看起來真的還不錯

（實際上就是 臭臭）

邏輯思考

如果有認真在刷牙，『口臭』這件事情是不合理的！

如果有認真在刷牙，『口臭』這件事情是不合理的！

如果有認真在刷牙，『口臭』這件事情是不合理的！

討論後

飼主決心讓mimi再度挑戰麻醉
心臟醫師確認mimi近期心臟狀況後
我們安排了全口腔檢查與評估(COHAT)

驚人發現

麻醉下去後發現mimi下顎牙齒舌側牙齦紅腫、牙冠佈滿沈積物

檢查時，牙周探針一碰除了流血，囊袋裡面的東西都跑出來

可見硬顎與齒齦已有距離，塞滿結石

牙齦除了紅腫，不需要探針碰觸就有自發性流血
再配合全口牙科x光檢查幾乎整口都是末期牙周病

因此建議拔掉末期牙周病的牙齒讓mimi恢復口腔健康

重點總結：

1. 刷牙可以造成健康的假象

2. 刷牙有刷正確不應該有口臭

3. 有些狗貓舌側容易出現問題，要刷

4. 門診口腔檢查看得有限，麻醉後才能仔細檢查

5. 有口臭一定尋求獸醫師幫忙

6. 定期回診牙齒檢查（看是否需加強或吸收新知識）

同場加映

幫狗貓刷牙竟然有危險？

開箱狗狗牙齒模型

 

狗牙齒矯正之咬球治療Ball Therapy：無麻醉、可拆卸、類似隱適美、能增進人狗感情的矯正方式

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

Ball Therapy

Ball therapy，顧名思義就是用『球』來做治療。我在世界小動物牙科臨床準則（WSAVA dental guideline）翻做咬球治療，你要說是球球治療或是咬球/球球療法也可以。

下犬齒舌側異位

該治療方式是為了矯正狗狗下顎犬齒往舌側異位的咬合不正，這種咬合不正“非常常見”，稱之​​linguoverted mandibular canine teeth，遠古時期也稱之base narrow canines。可以是單側也可能發生雙側。

導致看不見的傷害

正常下顎犬齒長出來會像開花一樣，往唇/頰側傾斜。如果下顎犬齒發生咬合不正的時候，它會筆直地生長，硬生生往上顎戳，嚴重會導致上顎創傷、口鼻瘻管、無法閉起嘴巴、口水直流。因此有很多牙齒矯正的方式發展出來改善這個疾病，各有適用時機跟優缺點。

牙齒矯正及早開始

下顎犬齒舌側異位非常早期且輕微的情況下，咬球治療（ball therapy）可以把牙齒移動到適當的位置，因此適用時機是下犬齒萌發不久被發現異常的時候，符合『非常早期且輕微』的條件。

咬球治療的原則為：

1. 適當大小的球、不過軟也不過硬、不太大也不太小

2. 每天咬球三次、每次至少15分鐘

免麻醉且附帶額外收穫

咬球治療有點像是人戴隱適美牙套，無麻醉、可拆卸、每天需要時間推擠牙齒。而且這個矯正方式的額外的收穫是增進狗狗跟飼主的感情（animal-owner bond），因為飼主要花時間跟狗玩，狗狗不會無聊，也能減少一些焦慮的行為。

此為咬球治療示意影片。影片2D僅是概念，實際動力是3D立體的！

以下是五個月大柴犬查理的治療成果：

正面照

右側照

左側照

治療成功五要點

咬球治療的牙齒矯正成功五要點：

1. 發現牙齒“未來”會出大事（多是獸醫師察覺）

2. 符合矯正最佳介入時機（冒牙不久）

3. 願意付出且有行動力的飼主（信任專業、尋找合適的球、陪咬球）

4. 狗喜歡玩耍（不咬就沒輒）

5. 牙齒動得了

如果咬球治療一個月後沒有達到理想的效果，就要考慮其他矯正方式介入。

經典文獻

Verhaert L. A removable orthodontic device for the treatment of lingually displaced mandibular canine teeth in young dogs. J Vet Dent. 1999;16(2):69-75.

主人在家幫狗狗矯正牙齒：無麻醉、免裝牙套的咬球治療（Ball Therapy）。柴犬查理案例分享。

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

初次見面查理，可愛的五個月柴柴。換好牙已不見任何乳牙，但家庭獸醫師發現查理下顎犬齒的位置不太正確，因此過來做牙齒矯正的評估。

正面照

右側照

左側照

查理的右側上犬齒跟第三門齒的空間（解剖學稱做diastema，牙間隙）比較窄，左側稍微好一點。因此我建議可以『咬球治療（Ball Therapy）』，給查理把拔原則：適合的球、一天至少三次，一次15分鐘咬球。

我說，可以將球球拍照片傳給我看有沒有合適，預計兩週回診看進度。

查理把拔很有效率，當晚就傳來家裡現有的球球與嘴的合照，我覺得其中一個可以，請他再拍咬球照片。過兩天，把拔傳來另一橡膠玩具球與牙齒的合照，我看過也覺得沒問題，再請他之後傳咬球影片。

日子很快，兩週的時間咻一下就到了。這天進診間，開心問是不是要airdrop給我查理咬球的影片？把拔說查理都不給拍，很難拍！

掀開嘴皮檢查，成果非常之好：右側的牙間隙已經打開，從正面看，可以看到下犬齒的牙尖露出來打招呼，從側面看，上犬齒、下犬齒、第三門齒的三角關係剛剛好。

正面照，黑星處是兩顆下犬齒出來打招呼

右側照，原本已經往上頂到肉的右下犬齒看到全貌了

左側照，三角關係的牙間隙剛剛好

『牙齒歸位可以畢業了！等結紮手術時再請家庭獸醫師幫忙看看就好！』我說

兩次診療共費時兩週，無麻醉、免裝牙套、主人在家幫狗狗矯正牙齒，好開心又完成一個幫動物免除口腔疼痛感染的案例。

延伸閱讀

狗牙齒矯正之咬球治療Ball Therapy：無麻醉、可拆卸、類似隱適美、能增進人狗感情的矯正方式

貓咪下巴真正脫臼的鉛筆魔法復位術 [影片]

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪蘋果六個月大，是五口的多貓家庭。轉診過來原因是『疑似下巴脫臼』，沒有自行出門紀錄，也沒有看到身上有外傷。

平常脾氣超級好，前三天突然會兇但精神食慾正常。今天撒嬌時發現嘴巴濕濕流很多口水而帶去就醫，醫院發現嘴巴歪掉咬合不正建議過來恩亞。

復位前的咬合不正

貓咪下巴脫臼（俗稱烙ㄟ孩）一定要有創傷相關的病史。如果沒有，基本上我就會提高警覺，因為大部分疑似下巴脫臼的九成都不是真的下巴脫臼，都是另有原因。

蘋果病史沒有吻合！但是既然『疑似』，就要拍片做確認或排除。拍了頭部X光片，看到左側顳顎關節(TMJ)還真的貨真價實脫位了。

我們將貓蘋果鎮靜麻醉，施以鉛筆魔法復位術，讓左側下巴脫臼成功復位了！

鉛筆魔法復位術

來推論原因說故事：

貓咪因為年輕好動，家裡也有玩伴，可能飛來飛去玩耍摔到導致下巴脫臼。

蘋果教我們的事：

貓咪沒有出門、沒有創傷病史、家裡沒有打鬥痕跡也可能下巴脫臼。

同場加映

過去寫過有關貓咪下巴脫臼的文章：

小心幼貓在家也會發生下巴脫臼

貓下巴脫臼之鉛筆魔法復位術

貓咪真的下巴脫臼（烙ㄟ孩）了嗎？

貓咪真的下巴脫臼（烙ㄟ孩）了嗎？

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

來看看兩個案例，都是因為下巴脫臼而過來就診：

果果

才剛開始換牙的果果因為皮膚有問題把自己抓到皮開肉綻（發誓絕沒有形容誇張），醫師建議穿防舔衣，結果在家舔衣服咬衣服，下巴就脫臼了！？

頭頭

經歷過一場大病自台大出院後，飼主在家投藥突然一個move結果嘴巴就關不起來了，送急診時診斷為下巴脫臼！？

檢查咬合是王道

果果跟頭頭其實下巴沒有脫臼，是牙齒打架咬合不正導致，果果是下犬齒移位，頭頭是上犬齒移位，但表現出來的就是跟下巴脫臼一樣：嘴巴歪一邊無法好好關閉嘴巴。

牠們都有拍攝頭部Ｘ光確定顳顎關節TMJ良好。貓咪不會隨便下巴脫臼！從病史、理學檢查跟咬合先下手才能獲得正確的診斷。

柯基犬Classic下巴骨折之塞翁失馬，焉知非福。

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

Classic來定期回診，距離出門散步被比特攻擊拖行導致下巴骨折後已滿一年！

初次見面

滿口鮮血

還好有空擋能救援

頭部X光片

使用牙科夾板固定術固定骨折

微創無痕醫美手術完成後臉不免是要腫起來

每次我們碰面的時候都會聊聊近況，

原本都是媽媽帶來，後來變成女兒帶來回診。

『為什麼這幾次媽媽都沒出現』

『她在家休養，因為開刀』

『喔！我知道，那時她說要去開膝蓋』

『膝蓋也有，但後來是發現頸椎長腫瘤，所以動了脊椎手術。當時媽媽牽著Classic被比特一起拖行，讓頸椎骨折，手術中竟然發現腫瘤，雖然沒有很初期但因為手術移除就痊癒了！所以後來我們就對比特他們家撤銷告訴，雖然Classic無辜，但還好當初立刻帶來這裡你們把牠修好了，也真的是要感謝有這樣的事情，媽媽才能好好的！』

把不好的遭遇看成被包裝的禮物！

你也正在被什麼所困擾嗎？

想想Classic，想想你過去的經歷，這次一樣可以度過。

Maybe good, Maybe bad. We will see.