貓咪下巴脫臼復位全記錄

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

這次的脫臼是飼主診斷的（誤）

『你怎麼知道嘴巴是歪掉的？』

『我平常都會看啊！原本不是長這樣的！』

飼主回家覺得貓咪嘴巴歪掉，自己懷疑是不是下巴脫臼。感覺我衛教做得有成功耶！飼主有發現『嘴巴歪掉』還可以懷疑『下巴脫臼』，讚讚！

一直強調下巴脫臼一定要先確診，確診才能使用鉛筆魔法術。

分享我的診斷及治療流程：

1. 拍頭部X光片三張：側照、仰躺、趴臥

2. 拍片需要鎮靜，同時也可以更詳細檢查口內傷口

（約一半的貓咪會發現口內傷口）

3. 確診之後跟飼主討論接下來治療方式

（也討論有可能復位不回去或是再脫位可能）

4. 施行全身麻醉來復位，採用封閉式復位

（口語是我命名的鉛筆魔法術XD）

5. 左側脫位以逆時針轉，右側脫位以順時針轉（我是右撇子）

6. 若嘴巴閉合表示成功，依然需要拍片double check

7. 評估是否需要外固定，基本上不太需要

8. 給予良好止痛計畫

貓咪下巴脫臼是臨床非常常見的問題。

即時確診加上良好的復位，能讓貓咪獲得最快的復原。

貓咪下巴真正脫臼的鉛筆魔法復位術 [影片]

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪蘋果六個月大，是五口的多貓家庭。轉診過來原因是『疑似下巴脫臼』，沒有自行出門紀錄，也沒有看到身上有外傷。

平常脾氣超級好，前三天突然會兇但精神食慾正常。今天撒嬌時發現嘴巴濕濕流很多口水而帶去就醫，醫院發現嘴巴歪掉咬合不正建議過來恩亞。

復位前的咬合不正

貓咪下巴脫臼（俗稱烙ㄟ孩）一定要有創傷相關的病史。如果沒有，基本上我就會提高警覺，因為大部分疑似下巴脫臼的九成都不是真的下巴脫臼，都是另有原因。

蘋果病史沒有吻合！但是既然『疑似』，就要拍片做確認或排除。拍了頭部X光片，看到左側顳顎關節(TMJ)還真的貨真價實脫位了。

我們將貓蘋果鎮靜麻醉，施以鉛筆魔法復位術，讓左側下巴脫臼成功復位了！

鉛筆魔法復位術

來推論原因說故事：

貓咪因為年輕好動，家裡也有玩伴，可能飛來飛去玩耍摔到導致下巴脫臼。

蘋果教我們的事：

貓咪沒有出門、沒有創傷病史、家裡沒有打鬥痕跡也可能下巴脫臼。

同場加映

過去寫過有關貓咪下巴脫臼的文章：

小心幼貓在家也會發生下巴脫臼

貓下巴脫臼之鉛筆魔法復位術

貓咪真的下巴脫臼（烙ㄟ孩）了嗎？

貓咪真的下巴脫臼（烙ㄟ孩）了嗎？

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

來看看兩個案例，都是因為下巴脫臼而過來就診：

果果

才剛開始換牙的果果因為皮膚有問題把自己抓到皮開肉綻（發誓絕沒有形容誇張），醫師建議穿防舔衣，結果在家舔衣服咬衣服，下巴就脫臼了！？

頭頭

經歷過一場大病自台大出院後，飼主在家投藥突然一個move結果嘴巴就關不起來了，送急診時診斷為下巴脫臼！？

檢查咬合是王道

果果跟頭頭其實下巴沒有脫臼，是牙齒打架咬合不正導致，果果是下犬齒移位，頭頭是上犬齒移位，但表現出來的就是跟下巴脫臼一樣：嘴巴歪一邊無法好好關閉嘴巴。

牠們都有拍攝頭部Ｘ光確定顳顎關節TMJ良好。貓咪不會隨便下巴脫臼！從病史、理學檢查跟咬合先下手才能獲得正確的診斷。

20200705高雄市福爾摩沙獸醫臨床醫學會講課紀錄。勁在只齒：狗貓牙科急診案例分享

此演講贊助是國歡公司

饅頭貓咪牙齒矯正戴牙套花絮

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

這天饅頭把拔馬麻出門才兩個小時，回家竟然發現饅頭嘴巴合不起來，懷疑是下巴脫臼，經過詳細檢查，確定下巴關節沒問題，是牙齒打架咬合不正導致嘴巴無法關閉！

原本都說好要來把打架的其中一顆犬齒拔掉，但是馬麻手術當天捨不得，再問一次是否有不拔牙的選項，當時一起診療的黃醫師反問那饅頭可能矯正嗎？對吼！我怎麼沒有把這個治療選項納進來！

饅頭個性很好，很乖，滿足了矯正第一要件。

『你們能夠幫饅頭刷牙嗎？清潔很重要』我說
『沒有問題啊！』把拔說

『但是你們住得比較遠（新竹），矯正裝置是有機會掉的喔！』
『沒關係，馬麻我特休很多，可以隨時上台北』

就這樣不到三分鐘就一起決定幫饅頭用矯正來解決。之前幫貓咪矯正用的是比較簡單的方法，這次加派彈力繩出場。饅頭在整個矯正過程中沒有任何不適，也不需要戴頭套（天生很適合矯正這樣）

出院前幫饅頭弄了牙套照顧配件回家。長短單束刷可以清潔牙齒與矯正裝置，針筒可以幫牙齒沖沖水帶走髒污，三條繽紛彈力繩是若掉了在家可以替換不用北上，還有一把止血鉗工具操控彈力繩用。

這次，我規定回家功課，要把拔前幾天幫忙拍照用訊息回報，所以回家前做了拍攝角度的訓練（是有多強迫症）。其實功課不是必要！只是因為新竹比較遠，而饅頭牙齒只有一點點角度要矯正，我怕矯過頭。

當天回家就開始回報狀況

七天後請馬麻拆掉彈力繩

想要拍什麼角度或影片家長都使命必達

饅頭已經結束療程拆除所有矯正裝置恢復到平凡的生活😆。狗貓能否被矯正治療，我會評估狗貓的基本條件（年紀、個性、脾氣），飼主於療程中能否配合照顧，還有動物身體是否能夠承受至少兩次的麻醉（裝上跟拆除），當然最重要的是飼主是否了解所有的治療選項跟其中的可能各種結果與併發症。飼主與動物的配合是牙齒矯正成功的關鍵，謝謝饅頭把拔馬麻的用心。

貓下巴脫臼之鉛筆魔法復位術

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

下巴脫臼是口語稱呼，專有名詞是顳顎關節脫位（Temporomandibular joint luxation，TMJ luxation）

受到創傷，顳顎關節向前背側脫位，下顎髁（mandibular condyle）向前及向背側移動，下顎骨朝向相反方向（後腹側）移位，造成上下顎牙齒無法正常咬合，使得動物無法完全閉合嘴巴。若是單側，嘴巴會往受傷對側歪斜。

鉛筆魔法復位術

在有脫臼的該側上顎第四前臼齒和下顎第一臼齒之間放置六角形的鉛筆，讓下顎抵住旋轉鉛筆，即可以將脫位的下顎髁復位。故意翻鉛筆魔法復位術好像很厲害的樣子？只是需要手勢跟運氣而已～小型犬和貓可以用鉛筆來復位，中大型犬可能要搬一個木棍來了！（不是開玩笑）

順時針或逆時針

左側脫位要順時鐘旋轉，右側脫位則要逆時針旋轉。不需死背，想像先將下顎往下沈再往後送，即可決定順還是逆時針。讓下顎髁略為向前移動，使其滑過關節隆突（articular eminence）至下顎窩前背側面。

圖片出處：Can Vet J. 2017 Sep; 58(9): 989–993. Dr. Graham Thatcher
Temporomandibular joint luxation in the cat: Diagnosis and management

評估使用外固定

這種復位方式通常不是百分百穩定的，尤其是雙側脫位，不可能復位後就結案，需要合併使用嘴套固定以防止再脫位。若演變成習慣性脫臼就需要牙齒甲板固定術搭配食道餵管放置。外固定裝置都是避免動物過度張大嘴巴會再脫位的預防措施。

大利主人希望先不使用外固定裝置，三週過去吃喝玩樂打哈欠皆正常。臨床上難免遇到反覆脫位導致顳顎關節沾黏，導致貓咪無法張嘴，這種狀況會需要施行髁切除術（condylectomy）來治療。

脫臼復位黃金期

難得遇到新鮮的下巴脫臼，緊急幫貓咪復位實在開心！有時候會礙於現況並不適合第一時間麻醉復位（可能有腦損傷或是其他嚴重內傷，身體狀況不允許鎮靜麻醉）。有遇過創傷後沾黏施行髁切除術但是嘴巴歪斜的後遺症，嘴巴歪斜會導致牙周病口炎容易發生，飼主需要更用心刷牙照顧口腔。

延伸閱讀

小心幼貓在家也會發生下巴脫臼

小心幼貓在家也會發生下巴脫臼

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

初次見面大利，嘴巴開開掛口水、身體臭臭髒髒，定神一看是掛著乾掉的血跡。被轉診來解決牠的下巴脫臼。

『是出門被撞了嗎？』

『不，牠是在家受傷的！』

主人娓娓道來，大利在家不知道怎麼被卡在外出籠門附屬的窗口，窗口本來是用來放置水碗食盆的地方，因為沒在使用這個機關就把它拆了只剩窗口，誰知道牠竟然自己玩耍卡到動彈不得，頭頸部被夾住，大利一直掙扎但卡更緊，不知道該怎麼幫牠脫困。

趕緊打給消防局求救，但是他們並不受理，建議去問動保相關組織，但動保組織覺得應該自行先想辦法拆卸，因為趕到場至少一兩個小時跑不掉，緩不濟急！

眼見大利瘋狂掙扎尖叫還用腳狂踢，指甲都飛出來腳佈滿血還噴屎噴尿，主人拿老虎鉗開始破壞窗口，費了九牛二虎之力，終於讓大利脫困！（就診的時候大利身上臭臭且有乾掉的血，主人覺得貓髒髒很抱歉，但看見他手上佈滿傷痕。。。）

主人事後提供的照片，我也上網搜尋了一下，是個蠻豪華的外出籠。研判大利是身體還小的時候可以衝進衝出，但沒發現身體越來越大，一個衝就牢牢卡住！

脫困時候大利還有發生類似癲癇的症狀，打去給急診醫院求助，醫院研判貓咪受到相當大的驚嚇，希望主人觀察一晚明天就醫。

隔天就醫是為了大利後半身的血跡，想檢查看看是否無恙，醫生發現貓咪嘴巴奇怪，不能閉起來，拍X光發現是下巴脫臼，於是轉診過來。

貼了海苔條，因這張就診照片表情比較驚悚，怕主人心疼（可以看到手上傷痕）

大利是單側下巴脫臼，導致嘴巴無法關閉，牙齒互相撞擊。在鎮靜麻醉後，我們使用了鉛筆魔法術，順利將下巴脫臼復位！趁大利還在昏迷的時候趕緊幫牠洗澡，把滿血滿屎的後半身清洗乾淨，洗到腳的時候，鎮靜中大利還有反應，想必酷刑之一真的很痛QQ

你一定覺得納悶，貓咪在家自己受傷闖禍？養過幼貓的就知道，因為牠們精力旺盛又愛玩，所以在家手腳骨折或脫臼，或亂吃異物需要開刀都時有所聞。我家貓年輕時也發生過去玩塑膠袋，被提手套住脖子，而塑膠袋裡面裝了東西移動發出聲響，於是在家裡嚇到飛奔，奔到指甲因用力剝落血流不止的蠢事。

幼幼就是比較需要費心照料不管是狗還是貓，在選擇幼獸跟成年獸之前你都準備好了嗎？