WFU

2023年9月23日 星期六

狗貓牙科齒科口腔健康:有關VOHC認可 — 為什麼它很重要?

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院




有關VOHC我上次寫長文章很久了,今天我又整理了重點提醒五大點,各位飼主跟臨床獸醫師都要知道。這篇同時參考Dr. Fraser Hale的文章。

1. 維持口腔健康需要「多模式管理」並非單一產品即可達成
2. VOHC認可很重要,沒有的話也不代表產品不好,只代表你自己要深入研究
3. 有些產品不是VOHC認可,但是有研究數據發表在學術期刊上面
4. 不要再相信「獸醫師認證」「台大獸醫推薦」「我說了算」,請拿出科學實據
5. 請注意學術期刊跟雜誌、電子報是不一樣的



獸醫口腔健康委員會 (VOHC) 的宗旨和歷史


在 20 世紀 80 年代,越來越多的產品進入市場,聲稱有助於預防/治療狗貓的牙周病。通常這些宣稱是『沒有科學數據』支持的。為了獲得信譽,製造商就尋求獸醫師、牙科獸醫師和獸醫牙科組織的認可。(產品就是我們耳熟能詳的潔牙骨、潔牙水、潔牙餅乾、潔牙棒等等,總之冠上潔牙兩個字)

由於擔心未經證實的聲明、隨意的認可將會導致該領域的混亂(與衝突),一群意見領袖開始討論設計客觀評估產品宣稱的方法,並公平認可那些有效的產品。歷經數年,在Colin Harvey醫師的指導下,在美國獸醫牙科學院(AVDC)的贊助下,獸醫口腔健康委員會(Veterinary Oral Health Council,VOHC)初具規模,並於1997年正式成立。

VOHC 如何運作


如果一家公司有他們認為對控制牙菌斑和/或牙結石的狗/貓有益的產品,他們可以向 VOHC 申請「接受認可」。申請計畫書可在 www.vohc.org網站獲得。 

VOHC 本身不進行任何研究;但,製造商必須根據VOHC標準計畫(一樣在VOHC 網站上有)進行科學試驗。然後他們將報告和結果提交給VOHC以供審查數據。如果委員會確認有遵守計畫,並且結果表明具有顯著的有益效果,則該產品將獲得認可。

有兩種名稱可用。產品被認為是有助於「控制牙結石tartar」或有助於「控制牙菌斑plaque」。如果有可靠證據表明產品同時具備這兩項功能,則產品可能會獲得雙重名稱。

VOHC網站上有獲得所有認可的品項及其名稱的最新列表。



VOHC 認可標章的重要性


VOHC的存在帶來了兩大好處:更多研究與更容易解釋宣稱。

更多研究


隨著越來越多的產品獲得認可標章,其他廠商也會感到越來越大的壓力也要申請標章。這將會讓正在進行的研究數量增加,增加寵物狗/貓的牙菌斑和牙結石控制領域的知識體系。

更容易解釋宣稱


擁有認證的立即好處是,它讓臨床獸醫師和客戶判斷標籤上或銷售員的聲明是否具有實質性的科學支持。如果產品帶有標章,那麼可以放心,根據標準計畫進行了有效的研究,並且與對照組相比,該產品具有統計學意義的顯著益處。

如果沒有 VOHC標章,並不一定是產品不好!但這就表示你必須自己深入了解以確定產品對病患/寵物的有效性。你必須對廠商提供的研究進行審查。有時掌握現有研究本身就是一項艱鉅的任務。但對於許多產品,根本不存在此類研究。即使有好的研究可供參考,但審閱這些是很費力且耗時的。當然如果讀者在牙周病方面有很強的背景,這會很容易!(事實上,這是許多臨床獸醫師和每個寵物飼主所缺乏的)所以囉,VOHC 會幫你完成這項工作。

最後,我們都知道結果可能會因研究設計而出現偏差,因此很難將一種產品與另一種產品進行比較。即使要評估的數據很多,這就像比較“蘋果和橘子”,但由於 VOHC 規定了標準計畫,我們可以比較“蘋果和蘋果”。




VOHC的研究計畫


研究和提交計畫的詳細資料可從 VOHC 網站獲得,任何人都可以拿得到。以下是簡化版。測試項目必須通過兩個獨立的試驗運行,這些試驗必須在以下四個準則中至少有兩個不同:試驗動物的數量、試驗地點、試驗日期和主要研究者/記分員。

兩次試驗的動物種群在體型、頭型和年齡方面應相似;對於狗,鼓勵在兩個種群中使用不同大小的狗。在試驗期間,受試者將被餵食 AAFCO 批准的飲食。

根據牙齒的重要性、積累牙菌斑和牙結石的可能性以及存在於中度牙周病患者口腔中的可能性,為每個物種規定要評分的牙齒。

在Day0對牙齒進行洗牙和拋光,以便他們在開始試驗時牙菌斑和牙結石分數為零。牙菌斑的最短試用期為 7 天,牙結石的最短試用期為 21 天——鼓勵進行更長時間的試驗。

在試驗結束時,訓練有素的“盲性blinded”評分員使用標準化方法和分級系統對規定的牙齒進行牙菌斑和牙結石分級。結果必須顯示在兩個試驗中牙菌斑或牙結石減少 10%(化學性牙菌斑控制則為 20%),並且在兩個試驗中有統計學上的顯著差異(P < 0.05)。

結論


單獨減少 10% 或 20% 的牙菌斑或牙結石並不能預防易患牙周病動物的牙周病;因此,必須注意不要僅僅因為任何產品具有 VOHC 認證標章就對其抱有太大的信心。預防和控制易感動物的牙周病總是需要採用「多模式方法」(飲食、咀嚼零食、居家照護、專業護理……)。有這麼大量產品可供選擇,如何決定將哪些產品納入計劃?

了解牙周病、其危險因子和發病機制是選擇合適產品的關鍵。了解產品的作用機制也很重要,但了解產品是否確實如標籤所聲稱的那樣也很重要。這就是 VOHC 認證標章對忙碌的臨床獸醫師有很大幫助的地方。

參考資料


Dr. Fraser Hale. The VOHC seal — Why is it important? Can Vet J. 2011 Apr; 52(4): 437–438.


2023年2月21日 星期二

狗狗牙齒斷裂、牙齒骨折、牙齒破裂之裂片「血真集」

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

兇手:牛蹄

時間:未知。平常都啃好好的,哪知會這樣。





蔡醫師碎碎唸:

不要鐵齒了!現在好好的,未必不相遇,夜路走多總是會遇到鬼。

趕快把家裡有的什麼「蹄類、角類、骨類、棒類」丟掉吧!

要選擇牙齒友善的狗零食唯一指定有VOHC標章👍

VOHC清單請點我

什麼是VOHC?




2023年2月16日 星期四

狗貓口腔檢查除了牙齒以外,記得巡視軟組織群

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院




狗貓口腔檢查的時候,記得除了牙齒們,還要巡視軟組織群!

尤其貓咪的舌頭,比狗狗常發現問題。
貓咪的舌下好發鱗狀上皮細胞癌,
因此舌下也是巡視的重點。

貓咪娃娃因吃飯習慣改變就診,主訴如下:
💢還是願意吃
💢只是吃得時候有點猶豫
💢可是乾乾會掉回食盆
💢掉在食盆的乾糧會濕濕的(糊了口水)
💢吃得比平常慢

門診口腔檢查的時候,發現舌頭前端有大面積潰瘍。


舌頭潰瘍鑑別診斷:
👉病毒感染
👉接觸刺激性物質
👉腫瘤發生
👉自體免疫疾病
👉發炎性問題
👉代謝性問題
👉燒燙傷
👉創傷

獸醫師會先盤問病史一番
理學檢查配合臨床檢查
評估需不需要進階檢查
(血檢、手術、採樣、切片等等)

貓咪娃娃舌頭潰瘍應是接觸到刺激性物質的結果
雖然沒抓到元兇是誰
但是排除其他原因
經過乳鐵蛋白跟口服止痛治療一週後
已經痊癒結案囉!


2023年1月10日 星期二

貓咪下巴脫臼復位全記錄

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

這次的脫臼是飼主診斷的(誤)

『你怎麼知道嘴巴是歪掉的?』

『我平常都會看啊!原本不是長這樣的!』


飼主回家覺得貓咪嘴巴歪掉,自己懷疑是不是下巴脫臼。感覺我衛教做得有成功耶!飼主有發現『嘴巴歪掉』還可以懷疑『下巴脫臼』,讚讚!

一直強調下巴脫臼一定要先確診,確診才能使用鉛筆魔法術。
分享我的診斷及治療流程:

1. 拍頭部X光片三張:側照、仰躺、趴臥

2. 拍片需要鎮靜,同時也可以更詳細檢查口內傷口
(約一半的貓咪會發現口內傷口)

3. 確診之後跟飼主討論接下來治療方式
(也討論有可能復位不回去或是再脫位可能)

4. 施行全身麻醉來復位,採用封閉式復位
(口語是我命名的鉛筆魔法術XD)

5. 左側脫位以逆時針轉,右側脫位以順時針轉(我是右撇子)

6. 若嘴巴閉合表示成功,依然需要拍片double check

7. 評估是否需要外固定,基本上不太需要

8. 給予良好止痛計畫



貓咪下巴脫臼是臨床非常常見的問題。
即時確診加上良好的復位,能讓貓咪獲得最快的復原。

2022年11月21日 星期一

狗貓牙齒最佳矯正時間

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院


狗貓最佳牙齒矯正時間?



那天
10個月大的貓咪來就診(不是照片這隻)
說她聽說一歲半之前都可以矯正
所以來諮詢

一歲半...覺得好晚...

遲到總比不到好?


當然 
想要矯正口腔的情況
永遠都不嫌晚!
隨著時間過去 口腔問題定型
要付出的代價會較大

疫苗門診兼顧巡視牙齒


幼年狗貓第一次預防針通常落在兩個月大
這個時候口腔檢查會看到滿滿乳牙

之後每月補強疫苗時都巡一下口腔
因此兩個月大、三個月大、四個月大都可以照顧到
三個月大後開始陸續換乳牙
有問題就分佈在這些時間點
1. 乳牙齒列(換乳牙前)
2. 混合齒列(開始換乳牙)
3. 恆牙齒列(換完乳牙後)

照片是四個半月的曼赤肯貓咪
就診原因是有顆乳牙長歪戳到自己的嘴邊肉

就診當天Day1 左下犬齒乳牙704還在
黃筆圈起來那堆是下顎門齒六顆


手術安排四天後Day4左下犬齒乳牙704已經脫落
還冒出恆齒304
右下犬齒404也探出頭來打招呼
黃筆圈起來的一樣是下顎門齒六顆


照片是讓大家了解
成長期間光四天就可以改變好多事情
而成長期齒槽骨也還沒定型
移動牙齒比較可以預期療程也比較短

最佳矯正時間靠你我


因此建議幼年狗貓每個月給獸醫師巡視一次口腔
直到六個月換牙完成喔
巡視口腔還有一個重點就是跟獸醫師討論刷牙!


2022年10月21日 星期五

最喜歡玩捉迷藏的狗狗殘留乳牙:上顎第四前臼齒乳牙

作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

嗨~猜猜我的乳牙藏在哪裡?

在這裡!

綠筆圈起來為顎側殘留乳牙,牙肉紅紅的!

另一個角度看

有沒有發現它長得像後面藍箭頭那顆臼齒?

牙科X光上面會多一個幽靈影像

像個愛心?


乳牙萌發


若不熟悉乳牙萌發的過程
會很容易忽略這顆乳牙
尤其它剛好發生殘留/殘存的話
(意思是乳牙沒掉!)

乳牙分佈


狗狗的上顎前臼齒乳牙只有三顆
分別是第二、第三、第四
沒有第一前臼齒與第一大臼齒乳牙

臼齒化


乳牙會『臼齒化』
意思是雖為前臼齒長得像臼齒的意思!
(我覺得很可愛!)
再加上第四前臼齒的恆牙是近心頰側萌發
因此它的乳牙就理所當然被翻進去顎側

乳牙殘留捉迷藏?


在顎側的乳牙理論上不容易殘留
但狗生就是有個 but!
沒掉就有很高的機會捉迷藏不會被發現
(是說,在外側/頰側都不一定會被發現了...)

結論


其實不是它喜歡捉迷藏!是沒被發現!(鬼遮眼?!)
臨床獸醫師要記得開嘴檢查小朋友有沒有這顆殘留!


2022年9月13日 星期二

貓咪牙齒會長高?其實是牙周病!

 作者:蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪牙齒會長高?


Tooth extrusion, Super eruption


每次看到牙齒突出
像極了長高的植物
一天天慢慢地長高
但卻沒有人來發現

貓咪不是小狗
疾病表現都要高人一等


其實是牙周病


貓咪犬齒牙周病經典為齒槽骨擴張(Alveolar bone expansion)
精準一點也是頰側骨擴張(Buccal bone expansion)
總之就是地基土壤膨脹把牙齒頂出來了!

同場加映