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2019年3月7日 星期四

[狗貓牙科急診] 牙齒掉了該怎麼辦?

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


處理了一個牙科急診,把貓咪掉出來的犬齒復位並做了外固定。


貓咪Kini在家裡飛來飛去,主人看到牠飛下來沒站穩下巴著地,貓咪起身走開後發現地上有顆牙齒!研判應該是kini的牙齒,趕緊撿起來塞回牙洞後立刻跟我們聯絡!

生活有時難免發生意外,牙齒可能遭受外力而脫落。如果想要搶救牙齒,第一時間保存跟復位好重要!以下五個步驟提供給大家參考~

1. 撿起來
  (手只碰牙冠的部分)


2. 如果不髒直接塞回去
 (不確定牙齒新鮮度勿嘗試)


3. 如果太髒拿去水龍頭下沖水再塞回去
 (不可使用消毒劑)


4. 無法塞回去就放到乾淨的容器


5. 使用牛奶或是生理食鹽水泡著


不管以上1~5項你可以做到多少,最重要的是趕快就醫就對了!


手邊沒有容器跟牛奶怎麼辦?

可以放到嘴巴藏到舌下或頰側以保持乾淨跟保濕!


#徵求願意把狗貓牙齒放在自己嘴巴的拔拔麻麻


2019年2月23日 星期六

[狗貓刷牙]單束刷是個好工具

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院



上一篇[狗貓刷牙] 刷正確,牙齦會反白文章反應太熱烈,大家都對影片中的牙刷很感興趣。其實不是什麼特別的東西,是牙刷工具的一小類,叫做『單束刷』,也叫做『單束毛牙刷』,顧名思義它的刷毛不像一般牙刷那麼大叢,是比較小撮的,所以叫單束刷,在人是拿來使用在難以清潔到的後臼齒,或是有進行矯正搭配的潔牙工具。

單束刷概念萌發


當初為何會找到單束刷?因為市面上一直沒有我認為適合貓咪的刷牙工具。紗布或是棉花棒都不算是刷牙工具,那只是讓動物適應刷牙的一種過渡期工具。


在小動物牙科界裡面資深大老Dr. Jan Bellow的Feline Dentistry這本書裡,貓咪居家口腔保健的章節他有把廠商維克(Virbac)的貓牙刷組放進來,但台灣至今並沒有進這個產品(Amazon上面買得到),所以我就開始尋找台灣買得到且適合貓咪的牙刷。


直到看到單束刷,我覺得很像,大小也剛剛好,所以開始推薦給貓飼主,至今也六年了,大部分使用的反饋都蠻好的,有些小型犬,或是狗飼主需要特殊照顧某些牙齒也會推薦用單束刷。

保持獸醫師協助


幫狗貓刷牙這件事真的不容易(拜託!把自己的牙刷乾淨就有難度了大家同意嗎?),所以需要有專業人士幫你看,幫你檢查,跟你討論,隨時幫忙調整改進。不要小看門診的討論!能有什麼新鮮事?有時候從討論裡抓出問題,才來得及亡羊補牢。

案例分享


貓妹妹的口炎已經差不多痊癒了,拔拔麻麻當初不想拔牙所以留下蠻多牙齒的,他們很認真每天在照顧牙齒,算是留牙齒口炎貓的模範生。這天回診的時候左下前臼齒看起來紅紅的,有點詭異。

『你有在用牙刷刷牙吼』
『有啊』

『是上次我給你看的那種牙刷嗎』
『對啊』

『對了,蔡醫師~妳可以再給我一支牙刷嗎?』馬麻問
『該不會你一直在用五個月前我給你的那隻吧?』Orz

溫馨提醒


牙刷是個耗材,是消耗品,跟我們人一樣需要定期更換,看到刷毛開花就要丟棄更新,否則刷牙就是在刷心酸的喲~

同場加映


[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝
https://yi-chintsai.blogspot.com/2017/06/blog-post.html

幫狗貓刷牙竟然有危險?
https://yi-chintsai.blogspot.com/2016/12/blog-post.html


2019年2月20日 星期三

[狗貓刷牙] 刷正確,牙齦會反白

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院




正確位置牙齦溝


刷牙是刷『牙齦溝』,若刷正確,牙齦會瞬間反白!影片可以看到這牙齦反白的現象。而刷毛紅紅的是因為犬齒發生牙齦炎,導致刷牙流血沾了血~

每次的牙科門診一定都會花時間討論跟確認刷牙的方式、工具、情境、頻率等等的。就算飼主說『我有刷啊!』也不能阻止我打破砂鍋問到底的心~

案例分享


口炎貓小虎一直都維持得很好,今天回診一樣也是吃好喝好睡飽飽長胖胖,但是上排兩顆犬齒的牙齦狀況看起來紅紅的不ok,牙菌斑沈積物也很多(乳白的渣渣)

『一樣有在刷牙嗎?』(每次門診的起手式)
『有啊有啊』

『一樣是您太太在刷嗎?』(這家誰在刷牙我聊若指掌)
『對啊對啊』

『她最近有回日本嗎?』(太太國籍與行蹤我好清楚)
『沒有,她去年底就回去過了』

『喔喔。可是牙齦以前都不會紅,也沒那麼多明顯的牙菌斑沈積』
『是喔是喔』(都是拔拔負責帶來面對我的)

『那刷牙的工具一樣是牙刷嗎?』(不死心又再確認)
『對啊對啊』

『確定是有刷毛的牙刷吼?』(搬出牙刷們要拔拔指認)
『ㄟ... 她最近改用紗布刷牙...』(很好很好,抓到問題了!)

紗布不是正確工具,有刷毛的牙刷才是。工欲善其事,必先利其器,請看看你幫毛孩刷牙的工具是對的嗎?

同場加映


幫狗貓刷牙的正確位置
https://yi-chintsai.blogspot.com/2017/06/blog-post.html


2019年1月3日 星期四

貓咪齒吸收的疼痛表現

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

米妞為我們示範貓咪有齒吸收問題的時候,檢查時會有什麼表現。我們在門診使用沾水的棉花棒來碰觸牙齒,可以看到碰到有問題的牙齒,嘴巴會有明顯疼痛的反應,像被電到一般!

                 

照片藍色箭頭指的是米妞的右下第三前臼齒,發現有齒吸收的樣貌

1. 牙齦紅腫
2. 牙齦變得厚高(跟旁邊牙齒比較)
3. 視覺上牙齒變小顆
4. 隱約看到牙冠有缺角不完整



飼主表示其實不需要去碰到牙齒才會痛,平時摸右側臉頰米妞就會閃躲了,可見齒吸收的問題有多不舒服~


齒吸收需要拍攝牙齒X光跟探針檢查確認。若是發生在牙齒的外側(頰側跟唇側)很容易在門診就肉眼診斷,好發的牙齒是下顎第三前臼齒、第一臼齒,上顎第三、第四前臼齒。但若是先發生在內側(顎側跟舌側)那就很難發現,要靠麻醉調查才能得知了!發生在內側真的不少見,千萬不要輕忽~

延伸閱讀


齒吸收(貓蛀牙),常見貓牙科疾病


2018年11月29日 星期四

狗的切齒乳突:常被誤認為腫瘤的正常組織

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

藍色箭頭所指的就是我們今天的主角,切齒乳突(incisive papilla)。它坐落在上顎門齒顎側的中心點,也就是左上/右上第一門齒交界的內側。


一年裏面總會有幾個這樣的病例,主人帶著狗過來,心急如焚地說,嘴巴長了腫瘤。我看了看,翻了又翻,睜大了眼睛,想確認一下主人說的位置是哪裏。

『你說的腫瘤是這個嗎?(指)』

『對啊!就是那個啊!圓圓凸凸的那球!』

『噢~那個是正常的,我們叫它做切齒乳突,每一隻狗狗都有』(笑)

『蛤?』主人傻眼,不敢相信

『這個貓也有噢,只是小小的,不容易被注意到~』

『蛤!』主人似乎還沒能回神

這次是狗福福來就診,一樣也是為了口腔裡面的『腫塊』,主人說,她最近兩個禮拜已經為了這個腫塊哭了好多次,看過幾個醫生,有的醫生說發炎,有的醫生說腫瘤。因為不是很確定,請她先過來給我評估看看。

我在門診為了說明這真的不是腫瘤,開電腦google給主人知道我不是在唬爛?有興趣的話,直接打incisive papilla+dog在圖片區就可以看到各式狗切齒乳突。我的主人破涕為笑,開心地離開診間。

其他狗狗的切齒乳突,看起來真的很像一球腫瘤

不同狗狗,可能顏色會不一樣,凸度也有不同

如果沒有門齒的話,整體看起來也會有點不一樣。

The incisive papilla is situated palatal to the maxillary central incisors and should not be mistaken for a tumour.(Cedric Tutt. Small Animal Dentistry: A manual of techniques, 2006)


2018年9月12日 星期三

齒吸收(貓蛀牙),常見貓牙科疾病



貓咪口腔問題主要有四大類:

1. 牙周病
2. 貓口炎
3. 齒吸收
4. 口腔腫瘤

齒吸收非常常見


齒吸收是貓咪常見的口腔問題,約佔成貓的20%~75%。以前這個問題最早被稱為貓蛀牙(Feline Cavities),在臨床上及X光的呈現類似人類蛀牙,不過這在臨床組織學上是錯誤用語,因為並非細菌產生導致珐瑯質受到侵蝕。

之前賦予過齒吸收很多名稱,像是牙頸部病變(Cervical Line Lesions, Neck Lesions)、吸收性病變(Resorptive Lesions)、貓破牙細胞吸收性病變(Feline Odontoclastic Resorptive Lesions, FORLs),現在比較新的研究資料皆統稱為齒吸收/牙體吸收(Tooth Resorption)。

齒吸收通常發生在牙骨質與珐瑯質交界處(Cementoenamal Junction),肉眼可見牙齒上有增生的牙齦組織。


藍色箭頭為齒吸收問題的常見外觀,跟其他牙齒比較,牙齒看起來比較小顆(牙冠的面積較小),因為牙體被齒齦覆蓋住了。下顎第三臼齒都會被旁邊的唇繫帶擋住,需要刻意翻開才能看到。


藍色箭頭就是齒吸收牙齒在X光下的表現,牙冠破損不完整,牙周韌帶空間已不清楚。

貓咪痛卻說不出口


齒吸收可以發生在貓咪任何一顆牙齒上,但最常見的為下顎的第三前⺽齒及第一大⺽齒,上顎的第三前⺽齒與第四前⺽齒。當齒吸收進展到牙根表面,齒齦進而覆蓋上去時,該病灶就已經暴露在口腔細菌中,因此導致周圍軟組織發炎而產生疼痛。

有齒吸收的貓咪一開始並沒有明顯的臨床症狀,是慢性隱性的疼痛。直到病程進展才可能有臨床表現被飼主察覺,像是過度流涎、甩頭、打噴嚏、厭⻝、口腔流血、咬起⻝物時有困難(邊吃邊掉⻝物或只用單側牙齒進⻝)、磨牙。

診斷需要麻醉檢查


基本上門診檢查並不容易檢查清楚,因為病灶通常很小,在貓咪清醒狀態,完整口腔檢查是有難度的,需要麻醉利用牙科探針來偵測並確認每顆牙齒的牙骨質珐瑯質交接處與其齒齦的覆蓋狀況。

牙齒的每一面都要檢查,因為會發生在肉眼不易看見的內側面,再配合拍攝牙科X光片。有問 題的牙齒會在牙骨質珐瑯質交接處附近顯示放射線穿透的影像,看到部份牙體消失。牙科探針加上牙科X光片便能夠幫助獸醫師判定吸收的分級與決定治療計畫。


以上是齒吸收不同時期的X光表現,出處是AVDC網站,請點我

齒吸收有三種分型


依據牙齒X光的發現還有牙周韌帶空間(periodontal ligament space)的結果,齒吸收可分為型:第一型(Type 1)、第二型 (Type 2)以及第三型(Type 3)

第一型:牙體有一處或多處的放射線穿透的影像,但擁有正常的牙周韌帶空間。
第二型:牙體有一處或多處的放射線穿透的影像,但牙周韌帶間隙變窄或消失。
第三型:一顆牙齒混合了上述兩型


以上是齒吸收的分型示意圖,出處一樣是AVDC網站,請點我

拔牙手術是最好方式


齒吸收是一種十分疼痛的疾病,貓咪必須儘早接受治療。基本上,最佳的治療方式是完全拔除齒吸收問題的牙齒。有種變相的手術是『牙冠切除術』(刻意保留部分牙根但去除掉牙冠),此手術只允許在第二型齒吸收,牙根已無正常影像,像是被侵蝕已無牙周韌帶空隙。若在拔牙手術發現有流血的牙髓,該齒根務必要完整拔除。

牙體修復(Restoration),也就是補牙,可以考慮施行。但,貓齒吸收是一個進行性的疾病,因此修復也可能無法完全阻止其進展。補牙帶來的預後研究並不廣泛,多半是不佳的。 我個人認為除非非常早期診斷出來,可進行修復,但飼主應了解補牙並非痊癒保證,以免期待落差。

口腔保健與檢查


牙體吸收的成因至今未明。一項研究指出,罹患齒吸收的貓比沒有齒吸收的貓擁有較顯著的25-hydroxyvitamin D血清濃度。研究人員還發現,41%的貓罐頭⻝品超過貓所需要的維生素D需求量三十倍之多,在飲⻝上不超過250 IU/ kg的維生素D可能是一個關鍵?但成因仍然眾說紛紜。普遍認為,第一型齒吸收是發炎導致,所以維持良好的口腔衛生才能防止這種問題發生,還需要靠細心的主人發現,或是請獸醫師幫忙檢查。


2018年9月10日 星期一

拔牙手術對於貓⼝炎的影響



這篇是讀後心得分享。來源出處是:J Am Vet Med Assoc. 2015 Mar 15;246(6):654-60. Effect of tooth extraction on stomatitis in cats: 95 cases (2000-2013). 拔牙手術對於貓口炎的影響:95個案例(2000-2013)

研究的結論


1. 近七成以上的口炎貓咪因手術而有持續性改善或完全痊癒。
2. 全口拔牙手術(不留一顆牙齒)並沒有優於後全口拔牙手術。
  (僅保留犬齒與門齒,完全移除前臼齒與臼齒)
3. 拔牙手術後需要持續醫療照護才能達成改善跟痊癒。

惱人的口炎


貓咪口炎(stomatitis)是一種嚴重慢性口腔發炎的疾病,患病的貓咪因為對於牙菌斑有不正常的免疫反應,導致口腔黏膜廣泛地發炎。臨床上與齒齦炎(gingivitis)和牙周病(periodontitis)不同的地方在於口炎的口腔發炎會蔓延至非齒齦之黏膜組織,也常會蔓延至後口腔部位(caudal mucositis)。

口炎在貓的盛行率為0.7%-12%,約有72%的獸醫牙科專科醫師表示在就診的病例中,每星期就會有一個貓口炎病例。口炎的貓咪會出現口腔不適、食慾降低或厭食、流涎、體重減輕、不理毛與口臭等臨床症狀。有許多可能的病毒性、細菌性、免疫性、基因的、環境的致病病因都一直被調查,但目前還無法確認真正的致病原因,而口炎也有可能是多重因子所導致。抗生素、抗發炎藥物與止痛藥常使用來作為緩減症狀的治療,但是可以長期解決口炎的藥物治療卻很少。獸醫師專業清潔牙菌斑或畜主居家口腔照顧通常難持續施行。

減少牙菌斑


目前認為最有效降低口腔發炎的方法是靠拔除牙齒的方式來減少覆在牙齒上的牙菌斑數量。先前有兩個研究顯示,有60%以拔牙手術來治療口炎的貓咪,可以單靠移除牙齒就解決發炎的臨床症狀,有20%的貓還是會有發炎症狀,但程度上會改善,而這兩個研究的貓,大多都只進行部分口腔牙齒移除 (只移除前臼齒與臼齒,保留犬齒與門齒)。

全口拔牙v.s 後全口拔牙


雖已知移除牙齒的好處,但目前對於全口移除牙齒或是部分移除牙齒的預後,仍未清楚,因此作者們想知道全口拔牙手術(FME, full-mouth tooth extraction)跟部分拔牙手術(PME, partial-mouth tooth extraction。保留犬齒跟門齒,其他前臼齒與臼齒都拔除)何者結果較優。

作者們於賓州大學獸醫院(Matthew J. Ryan Veterinary Hospital Of The University Of Pennsylvania)2000至2013這14年間的病例,挑選出病歷記錄有關鍵字“feline“與”stomatitis”的病例,並且有接受拔牙手術的95隻口炎貓咪進行資料分析。

拔牙手術後改善


此研究調查了14年間罹患口炎的95隻貓咪,術後調查時間平均中位數為231天(33-2655天),有6隻(6.3%)貓在拔牙手術後口炎未改善,25隻(26.3%)貓在配合藥物治療(止痛藥、抗生素、抗發炎藥物等)後有些微改善,37隻(39%)貓有顯著改善,27 隻(28.4%)完全改善口炎症狀。而在有顯著改善症狀的64隻貓內,有44隻(68.8%)需要配合藥物以達到治療效果。而拔牙手術的程度(全口拔牙手術或部分拔牙手術)並不影響整體預後。術後回診改善最多的是異常行為的部分,也降低口腔發炎程度,與降低使用抗生素控制的需求。

行為改變是指標


為什麼研究裡會特別提到異常行為的改善(resolution of abnormal behavior)呢?異常的行為是經主人描述記載在病歷裡但與食物和吃東西無關的表現,包括了不友善的性情、感受疼痛的症狀、發出聲音、躲藏、沈鬱、口臭、自我理毛意願降低、磨牙或口腔分泌物。異常的行為在貓咪被認為是與潛在的疾病有極大關聯性,因此異常行為的改善,被認為是與口炎相關的不適與發炎程度的改善有關係。術後期間如果有異常行為改善或口腔發炎程度降低多半也顯示長期預後會較好。

蔡醫師觀點


我個人經驗與淺見,沒有施行牙周手術僅以藥物控制口炎,這對貓咪是相當殘忍的。只要飼主溝通後能接受,後全口拔牙手術(caudal mouth extraction,只保留犬齒與門齒的手術,但門齒若不健康也需一並拔除)將會是首選的治療方式。恩亞院內調查,手術以後平均可以在一年左右痊癒且不再需要藥物介入,大約有兩成的貓咪需要長期配合藥物治療。而之前留下來的四顆犬齒之後再視情況評估拔除與否。

如果飼主一開始無法接受拔除這麼多牙齒,至少要麻醉做牙周手術(洗牙、拍攝牙根尖X光片、牙科探針檢查)先拔除有問題的牙齒。不管是怎麼樣的手術,主人需要了解口炎貓咪一定要配合藥物治療直到症狀好轉,才有可能逐漸脫離藥物。

此研究中特別提及的異常行為我個人覺得很實際,在我的貓咪口炎病患術後回診,除了臨床檢查以外,多半主人們都能提供牠們專屬的舒服表現,作為評估的依據。