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2019年5月9日 星期四

貓咪的舌下鱗狀上皮細胞癌(Sublingual SCC)

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

『舌下』是一個讓貓咪、家長、獸醫師都崩潰的SCC腫瘤位置。


侵犯舌頭肌肉組織


貓咪舌下鱗狀上皮細胞癌Sublingual Squamous cell carcinoma (Sublingual SCC),通常是在舌繫帶或是舌下黏膜開始,很快侵犯到舌頭肌肉組織,導致彌漫性的堅硬增厚,這是因為腫瘤繼發的結締組織增生。

因為結締組織增生、收縮還有腫瘤浸潤所以舌頭的活動開始有問題,通常也是這個時候貓咪才被發現吃飯好像跟以前不一樣、怪怪的。

除了腫瘤表面潰瘍,血栓形成和遠端舌頭的血液供應喪失,偶爾會發生舌頭脫落。舌頭/舌下腫瘤變大導致舌頭突出嘴巴,導致鄰近牙齒將舌頭刮到或造成撕裂傷,流血、無法進食而且不能關閉嘴巴。

把舌頭拖出來才看得到SCC這麼大顆

舌下SCC潰瘍且凹凸不平

SCC潰瘍流血只是剛好而已

舌頭前端自動脫落不是鄉野奇談

左邊舌頭已經扭曲變形(可以看到貓舌上的倒刺都消失),右邊SCC大到讓舌頭浮在半空中。兩貓咪都可以看到嘴邊的毛髒髒

還能為貓做什麼


難過地是,看過太多貓這樣,這些照片只是冰山一角,舌下SCC真的很絕望,每次遇到除了幫貓咪放食道餵管,把身體需要的熱量跟水分顧好,將疼痛控制好,盡量做好安寧照顧。(這時候飼主也不會選擇太積極侵入的治療,只求能多陪貓一些時間)但是貓咪看起來好像不是那麼好,嘴巴周圍毛髒髒(因為口水)、嘴巴開開(舌頭腫瘤一大坨擋在那邊)、貓咪無法經口吃飯、喝水、理毛。。。

但是,直到我遇見波仔。

文獻出處


我最近的貓口腔SCC系列文章,主要參考2015的這篇統整研究報告,所有照片都是恩亞的臨床病患,版權所有,盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌:臨床呈現與文獻回顧。


2019年5月8日 星期三

貓咪口腔腫瘤:鱗狀上皮細胞癌(SCC)

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓的口腔腫瘤佔貓咪所有癌症的一成,但口腔腫瘤九成是惡性,鱗狀上皮細胞癌Squamous cell carcinoma (SCC) 就佔了惡性口腔腫瘤的六到七成!

貓咪的鱗狀上皮細胞癌(SCC)是一個局部侵犯的腫瘤而且會遠端轉移。常見的口腔鱗狀上皮細胞癌的位置包括:

  • 舌下、舌部
  • 上顎
  • 下顎
  • 頰側黏膜
  • 嘴唇
  • 後咽部與扁桃腺區域


該貓咪有上顎SCC(箭頭所指),可以看到硬顎皺摺已經失去該有的輪廓

該貓咪有舌下SCC(箭頭所指),照片可見舌頭被頂高偏一邊,嘴毛都濕濕的(流口水)

該貓咪有右下顎的SCC,相片比較拍不出來,但是摸就很有感覺!貓咪下巴摸起來腫腫厚厚的,採樣時剃完毛飼主曾經自嘲說像是厚道星球動物的模樣,真的像極了!(可是到厚道星球的狀態是比較晚期的了....)

轉移不轉移?


過去認為貓咪鱗狀上皮細胞癌有比較低的轉移率,像是轉移到附近淋巴結或是不常見的肺部。但較新的研究發現轉移率較之前高,約有35.7%會跑到下顎淋巴結。在轉移之前,大多數貓會死於與其原發腫瘤相關的疾病與問題,也就是說貓咪多半會因為無法進食、疼痛或出現併發的傷害導致必須要安樂死。

治癒或安寧?


遺憾的是,目前的治療很少能治癒貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌,只有那些可以完全手術切除的有機會痊癒。雖然說輔助治療的成效未明,但長期來看,合併手術與放療有較長的存活時間,但是對於腫瘤太大、無法切除的,安寧治療可能會比較合適。

建議能夠手術就手術,手術是最佳的方式,可搭配放療,目前也有很多正在研究的治療計劃像是免疫治療。但臨床上我們常常遇到的情況是腫瘤已經頗大,錯過手術的最佳時機,或是主人不忍讓貓咪接受治療。

初期沒有症狀


貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌初期不會有臨床症狀,直到表現出食慾下降、沈鬱、體重下降、減少理毛、流口水、口臭。初期可能是一個小的、圓形、凸起的、肉樣的腫塊。貓咪多半會因為影響食慾或吃飯方式帶去就醫,發現有牙齒鬆動的問題,拔完牙後可能症狀會暫時改善,但是拔牙的傷口會開始潰瘍且癒合不良。

小心腫瘤潛在


SCC早期跟發炎會表現類似。正常拔牙傷口會在7天有初步癒合,但若是腫瘤潛在的傷口,是不會如期癒合,還會發生潰瘍流血,因此臨床醫師在幫貓咪洗牙要注意腫瘤發生的可能。貓咪口腔腫瘤的初期都不會有症狀,直到表現不舒服多半疾病已經進展。

文獻出處



我最近的貓口腔SCC系列文章,主要參考2015的這篇統整研究報告,所有照片都是恩亞的臨床病患,版權所有,盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌:臨床呈現與文獻回顧。


2019年4月25日 星期四

貓咪創傷性齒齦炎Feline Traumatic Gingivitis

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


創傷性齒齦炎顧名思義,這種牙齦炎是『創傷』造成的,在貓咪非常常見。因為口腔有咬合不正的狀況,導致上顎的第四前臼齒戳到(咬到、或埋入)下顎第一臼齒的頰側齒齦處。發炎的程度從輕微到嚴重都有可能,慢性還會引起肉芽組織增生。照片箭頭所指都是這種齒齦炎的各種表現。



治療需要針對上顎第四前臼齒,以下三種方式可以幫貓咪解決問題。

1. 齒整形術(odontoplasty ):也就是移除會戳到的齒冠部分

2. 齒整形術搭配活隨治療手術(Vital Pulp Therapy)與牙體復形:
    齒冠若移除太多會導致齒髓暴露,需要搭配保持牙髓活性的手術。

3. 拔牙手術
:拔除導致創傷的牙齒


貓咪創傷性齒齦炎不會都是單側發生,雙側發生也有可能。


重要提醒


創傷性齒齦炎若沒針對『原因』治療,不管怎麼吃藥、塗藥、噴藥、擦藥、刷牙、洗牙是不可能會好的。


2019年3月7日 星期四

[狗貓牙科急診] 牙齒掉了該怎麼辦?

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


處理了一個牙科急診,把貓咪掉出來的犬齒復位並做了外固定。


貓咪Kini在家裡飛來飛去,主人看到牠飛下來沒站穩下巴著地,貓咪起身走開後發現地上有顆牙齒!研判應該是kini的牙齒,趕緊撿起來塞回牙洞後立刻跟我們聯絡!

生活有時難免發生意外,牙齒可能遭受外力而脫落。如果想要搶救牙齒,第一時間保存跟復位好重要!以下五個步驟提供給大家參考~

1. 撿起來
  (手只碰牙冠的部分)


2. 如果不髒直接塞回去
 (不確定牙齒新鮮度勿嘗試)


3. 如果太髒拿去水龍頭下沖水再塞回去
 (不可使用消毒劑)


4. 無法塞回去就放到乾淨的容器


5. 使用牛奶或是生理食鹽水泡著


不管以上1~5項你可以做到多少,最重要的是趕快就醫就對了!


手邊沒有容器跟牛奶怎麼辦?

可以放到嘴巴藏到舌下或頰側以保持乾淨跟保濕!


#徵求願意把狗貓牙齒放在自己嘴巴的拔拔麻麻


2019年2月23日 星期六

[狗貓刷牙]單束刷是個好工具

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院



上一篇[狗貓刷牙] 刷正確,牙齦會反白文章反應太熱烈,大家都對影片中的牙刷很感興趣。其實不是什麼特別的東西,是牙刷工具的一小類,叫做『單束刷』,也叫做『單束毛牙刷』,顧名思義它的刷毛不像一般牙刷那麼大叢,是比較小撮的,所以叫單束刷,在人是拿來使用在難以清潔到的後臼齒,或是有進行矯正搭配的潔牙工具。

單束刷概念萌發


當初為何會找到單束刷?因為市面上一直沒有我認為適合貓咪的刷牙工具。紗布或是棉花棒都不算是刷牙工具,那只是讓動物適應刷牙的一種過渡期工具。


在小動物牙科界裡面資深大老Dr. Jan Bellow的Feline Dentistry這本書裡,貓咪居家口腔保健的章節他有把廠商維克(Virbac)的貓牙刷組放進來,但台灣至今並沒有進這個產品(Amazon上面買得到),所以我就開始尋找台灣買得到且適合貓咪的牙刷。


直到看到單束刷,我覺得很像,大小也剛剛好,所以開始推薦給貓飼主,至今也六年了,大部分使用的反饋都蠻好的,有些小型犬,或是狗飼主需要特殊照顧某些牙齒也會推薦用單束刷。

保持獸醫師協助


幫狗貓刷牙這件事真的不容易(拜託!把自己的牙刷乾淨就有難度了大家同意嗎?),所以需要有專業人士幫你看,幫你檢查,跟你討論,隨時幫忙調整改進。不要小看門診的討論!能有什麼新鮮事?有時候從討論裡抓出問題,才來得及亡羊補牢。

案例分享


貓妹妹的口炎已經差不多痊癒了,拔拔麻麻當初不想拔牙所以留下蠻多牙齒的,他們很認真每天在照顧牙齒,算是留牙齒口炎貓的模範生。這天回診的時候左下前臼齒看起來紅紅的,有點詭異。

『你有在用牙刷刷牙吼』
『有啊』

『是上次我給你看的那種牙刷嗎』
『對啊』

『對了,蔡醫師~妳可以再給我一支牙刷嗎?』馬麻問
『該不會你一直在用五個月前我給你的那隻吧?』Orz

溫馨提醒


牙刷是個耗材,是消耗品,跟我們人一樣需要定期更換,看到刷毛開花就要丟棄更新,否則刷牙就是在刷心酸的喲~

同場加映


[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝
https://yi-chintsai.blogspot.com/2017/06/blog-post.html

幫狗貓刷牙竟然有危險?
https://yi-chintsai.blogspot.com/2016/12/blog-post.html


2019年2月20日 星期三

[狗貓刷牙] 刷正確,牙齦會反白

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院




正確位置牙齦溝


刷牙是刷『牙齦溝』,若刷正確,牙齦會瞬間反白!影片可以看到這牙齦反白的現象。而刷毛紅紅的是因為犬齒發生牙齦炎,導致刷牙流血沾了血~

每次的牙科門診一定都會花時間討論跟確認刷牙的方式、工具、情境、頻率等等的。就算飼主說『我有刷啊!』也不能阻止我打破砂鍋問到底的心~

案例分享


口炎貓小虎一直都維持得很好,今天回診一樣也是吃好喝好睡飽飽長胖胖,但是上排兩顆犬齒的牙齦狀況看起來紅紅的不ok,牙菌斑沈積物也很多(乳白的渣渣)

『一樣有在刷牙嗎?』(每次門診的起手式)
『有啊有啊』

『一樣是您太太在刷嗎?』(這家誰在刷牙我聊若指掌)
『對啊對啊』

『她最近有回日本嗎?』(太太國籍與行蹤我好清楚)
『沒有,她去年底就回去過了』

『喔喔。可是牙齦以前都不會紅,也沒那麼多明顯的牙菌斑沈積』
『是喔是喔』(都是拔拔負責帶來面對我的)

『那刷牙的工具一樣是牙刷嗎?』(不死心又再確認)
『對啊對啊』

『確定是有刷毛的牙刷吼?』(搬出牙刷們要拔拔指認)
『ㄟ... 她最近改用紗布刷牙...』(很好很好,抓到問題了!)

紗布不是正確工具,有刷毛的牙刷才是。工欲善其事,必先利其器,請看看你幫毛孩刷牙的工具是對的嗎?

同場加映


幫狗貓刷牙的正確位置
https://yi-chintsai.blogspot.com/2017/06/blog-post.html


2019年1月3日 星期四

貓咪齒吸收的疼痛表現

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

米妞為我們示範貓咪有齒吸收問題的時候,檢查時會有什麼表現。我們在門診使用沾水的棉花棒來碰觸牙齒,可以看到碰到有問題的牙齒,嘴巴會有明顯疼痛的反應,像被電到一般!

                 

照片藍色箭頭指的是米妞的右下第三前臼齒,發現有齒吸收的樣貌

1. 牙齦紅腫
2. 牙齦變得厚高(跟旁邊牙齒比較)
3. 視覺上牙齒變小顆
4. 隱約看到牙冠有缺角不完整



飼主表示其實不需要去碰到牙齒才會痛,平時摸右側臉頰米妞就會閃躲了,可見齒吸收的問題有多不舒服~


齒吸收需要拍攝牙齒X光跟探針檢查確認。若是發生在牙齒的外側(頰側跟唇側)很容易在門診就肉眼診斷,好發的牙齒是下顎第三前臼齒、第一臼齒,上顎第三、第四前臼齒。但若是先發生在內側(顎側跟舌側)那就很難發現,要靠麻醉調查才能得知了!發生在內側真的不少見,千萬不要輕忽~

延伸閱讀


齒吸收(貓蛀牙),常見貓牙科疾病