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2018年9月12日 星期三

齒吸收(貓蛀牙),常見貓牙科疾病



貓咪口腔問題主要有四大類:

1. 牙周病
2. 貓口炎
3. 齒吸收
4. 口腔腫瘤

齒吸收非常常見


齒吸收是貓咪常見的口腔問題,約佔成貓的20%~75%。以前這個問題最早被稱為貓蛀牙(Feline Cavities),在臨床上及X光的呈現類似人類蛀牙,不過這在臨床組織學上是錯誤用語,因為並非細菌產生導致珐瑯質受到侵蝕。

之前賦予過齒吸收很多名稱,像是牙頸部病變(Cervical Line Lesions, Neck Lesions)、吸收性病變(Resorptive Lesions)、貓破牙細胞吸收性病變(Feline Odontoclastic Resorptive Lesions, FORLs),現在比較新的研究資料皆統稱為齒吸收/牙體吸收(Tooth Resorption)。

齒吸收通常發生在牙骨質與珐瑯質交界處(Cementoenamal Junction),肉眼可見牙齒上有增生的牙齦組織。


藍色箭頭為齒吸收問題的常見外觀,跟其他牙齒比較,牙齒看起來比較小顆(牙冠的面積較小),因為牙體被齒齦覆蓋住了。下顎第三臼齒都會被旁邊的唇繫帶擋住,需要刻意翻開才能看到。


藍色箭頭就是齒吸收牙齒在X光下的表現,牙冠破損不完整,牙周韌帶空間已不清楚。

貓咪痛卻說不出口


齒吸收可以發生在貓咪任何一顆牙齒上,但最常見的為下顎的第三前⺽齒及第一大⺽齒,上顎的第三前⺽齒與第四前⺽齒。當齒吸收進展到牙根表面,齒齦進而覆蓋上去時,該病灶就已經暴露在口腔細菌中,因此導致周圍軟組織發炎而產生疼痛。

有齒吸收的貓咪一開始並沒有明顯的臨床症狀,是慢性隱性的疼痛。直到病程進展才可能有臨床表現被飼主察覺,像是過度流涎、甩頭、打噴嚏、厭⻝、口腔流血、咬起⻝物時有困難(邊吃邊掉⻝物或只用單側牙齒進⻝)、磨牙。

診斷需要麻醉檢查


基本上門診檢查並不容易檢查清楚,因為病灶通常很小,在貓咪清醒狀態,完整口腔檢查是有難度的,需要麻醉利用牙科探針來偵測並確認每顆牙齒的牙骨質珐瑯質交接處與其齒齦的覆蓋狀況。

牙齒的每一面都要檢查,因為會發生在肉眼不易看見的內側面,再配合拍攝牙科X光片。有問 題的牙齒會在牙骨質珐瑯質交接處附近顯示放射線穿透的影像,看到部份牙體消失。牙科探針加上牙科X光片便能夠幫助獸醫師判定吸收的分級與決定治療計畫。


以上是齒吸收不同時期的X光表現,出處是AVDC網站,請點我

齒吸收有三種分型


依據牙齒X光的發現還有牙周韌帶空間(periodontal ligament space)的結果,齒吸收可分為型:第一型(Type 1)、第二型 (Type 2)以及第三型(Type 3)

第一型:牙體有一處或多處的放射線穿透的影像,但擁有正常的牙周韌帶空間。
第二型:牙體有一處或多處的放射線穿透的影像,但牙周韌帶間隙變窄或消失。
第三型:一顆牙齒混合了上述兩型


以上是齒吸收的分型示意圖,出處一樣是AVDC網站,請點我

拔牙手術是最好方式


齒吸收是一種十分疼痛的疾病,貓咪必須儘早接受治療。基本上,最佳的治療方式是完全拔除齒吸收問題的牙齒。有種變相的手術是『牙冠切除術』(刻意保留部分牙根但去除掉牙冠),此手術只允許在第二型齒吸收,牙根已無正常影像,像是被侵蝕已無牙周韌帶空隙。若在拔牙手術發現有流血的牙髓,該齒根務必要完整拔除。

牙體修復(Restoration),也就是補牙,可以考慮施行。但,貓齒吸收是一個進行性的疾病,因此修復也可能無法完全阻止其進展。補牙帶來的預後研究並不廣泛,多半是不佳的。 我個人認為除非非常早期診斷出來,可進行修復,但飼主應了解補牙並非痊癒保證,以免期待落差。

口腔保健與檢查


牙體吸收的成因至今未明。一項研究指出,罹患齒吸收的貓比沒有齒吸收的貓擁有較顯著的25-hydroxyvitamin D血清濃度。研究人員還發現,41%的貓罐頭⻝品超過貓所需要的維生素D需求量三十倍之多,在飲⻝上不超過250 IU/ kg的維生素D可能是一個關鍵?但成因仍然眾說紛紜。普遍認為,第一型齒吸收是發炎導致,所以維持良好的口腔衛生才能防止這種問題發生,還需要靠細心的主人發現,或是請獸醫師幫忙檢查。


2018年9月10日 星期一

拔牙手術對於貓⼝炎的影響



這篇是讀後心得分享。來源出處是:J Am Vet Med Assoc. 2015 Mar 15;246(6):654-60. Effect of tooth extraction on stomatitis in cats: 95 cases (2000-2013). 拔牙手術對於貓口炎的影響:95個案例(2000-2013)

研究的結論


1. 近七成以上的口炎貓咪因手術而有持續性改善或完全痊癒。
2. 全口拔牙手術(不留一顆牙齒)並沒有優於後全口拔牙手術。
  (僅保留犬齒與門齒,完全移除前臼齒與臼齒)
3. 拔牙手術後需要持續醫療照護才能達成改善跟痊癒。

惱人的口炎


貓咪口炎(stomatitis)是一種嚴重慢性口腔發炎的疾病,患病的貓咪因為對於牙菌斑有不正常的免疫反應,導致口腔黏膜廣泛地發炎。臨床上與齒齦炎(gingivitis)和牙周病(periodontitis)不同的地方在於口炎的口腔發炎會蔓延至非齒齦之黏膜組織,也常會蔓延至後口腔部位(caudal mucositis)。

口炎在貓的盛行率為0.7%-12%,約有72%的獸醫牙科專科醫師表示在就診的病例中,每星期就會有一個貓口炎病例。口炎的貓咪會出現口腔不適、食慾降低或厭食、流涎、體重減輕、不理毛與口臭等臨床症狀。有許多可能的病毒性、細菌性、免疫性、基因的、環境的致病病因都一直被調查,但目前還無法確認真正的致病原因,而口炎也有可能是多重因子所導致。抗生素、抗發炎藥物與止痛藥常使用來作為緩減症狀的治療,但是可以長期解決口炎的藥物治療卻很少。獸醫師專業清潔牙菌斑或畜主居家口腔照顧通常難持續施行。

減少牙菌斑


目前認為最有效降低口腔發炎的方法是靠拔除牙齒的方式來減少覆在牙齒上的牙菌斑數量。先前有兩個研究顯示,有60%以拔牙手術來治療口炎的貓咪,可以單靠移除牙齒就解決發炎的臨床症狀,有20%的貓還是會有發炎症狀,但程度上會改善,而這兩個研究的貓,大多都只進行部分口腔牙齒移除 (只移除前臼齒與臼齒,保留犬齒與門齒)。

全口拔牙v.s 後全口拔牙


雖已知移除牙齒的好處,但目前對於全口移除牙齒或是部分移除牙齒的預後,仍未清楚,因此作者們想知道全口拔牙手術(FME, full-mouth tooth extraction)跟部分拔牙手術(PME, partial-mouth tooth extraction。保留犬齒跟門齒,其他前臼齒與臼齒都拔除)何者結果較優。

作者們於賓州大學獸醫院(Matthew J. Ryan Veterinary Hospital Of The University Of Pennsylvania)2000至2013這14年間的病例,挑選出病歷記錄有關鍵字“feline“與”stomatitis”的病例,並且有接受拔牙手術的95隻口炎貓咪進行資料分析。

拔牙手術後改善


此研究調查了14年間罹患口炎的95隻貓咪,術後調查時間平均中位數為231天(33-2655天),有6隻(6.3%)貓在拔牙手術後口炎未改善,25隻(26.3%)貓在配合藥物治療(止痛藥、抗生素、抗發炎藥物等)後有些微改善,37隻(39%)貓有顯著改善,27 隻(28.4%)完全改善口炎症狀。而在有顯著改善症狀的64隻貓內,有44隻(68.8%)需要配合藥物以達到治療效果。而拔牙手術的程度(全口拔牙手術或部分拔牙手術)並不影響整體預後。術後回診改善最多的是異常行為的部分,也降低口腔發炎程度,與降低使用抗生素控制的需求。

行為改變是指標


為什麼研究裡會特別提到異常行為的改善(resolution of abnormal behavior)呢?異常的行為是經主人描述記載在病歷裡但與食物和吃東西無關的表現,包括了不友善的性情、感受疼痛的症狀、發出聲音、躲藏、沈鬱、口臭、自我理毛意願降低、磨牙或口腔分泌物。異常的行為在貓咪被認為是與潛在的疾病有極大關聯性,因此異常行為的改善,被認為是與口炎相關的不適與發炎程度的改善有關係。術後期間如果有異常行為改善或口腔發炎程度降低多半也顯示長期預後會較好。

蔡醫師觀點


我個人經驗與淺見,沒有施行牙周手術僅以藥物控制口炎,這對貓咪是相當殘忍的。只要飼主溝通後能接受,後全口拔牙手術(caudal mouth extraction,只保留犬齒與門齒的手術,但門齒若不健康也需一並拔除)將會是首選的治療方式。恩亞院內調查,手術以後平均可以在一年左右痊癒且不再需要藥物介入,大約有兩成的貓咪需要長期配合藥物治療。而之前留下來的四顆犬齒之後再視情況評估拔除與否。

如果飼主一開始無法接受拔除這麼多牙齒,至少要麻醉做牙周手術(洗牙、拍攝牙根尖X光片、牙科探針檢查)先拔除有問題的牙齒。不管是怎麼樣的手術,主人需要了解口炎貓咪一定要配合藥物治療直到症狀好轉,才有可能逐漸脫離藥物。

此研究中特別提及的異常行為我個人覺得很實際,在我的貓咪口炎病患術後回診,除了臨床檢查以外,多半主人們都能提供牠們專屬的舒服表現,作為評估的依據。


2018年9月8日 星期六

打噴嚏、流鼻涕會是牙齒的問題嗎?狗貓口鼻瘻管(上)

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院



很多狗貓是因為鼻子/鼻腔相關症狀輾轉過來,像是打噴嚏、流鼻涕。這些症狀感覺很像感冒,帶去看醫生當感冒治療卻沒有明顯的好轉。除了類似感冒症狀打噴嚏、流鼻涕,甚至出現鼻涕中夾雜血絲或是噴鼻血。(最常聽到家長說血染床單、枕頭套跟被單,讓他們嚇到)

可是口腔與鼻腔根本是兩個世界,為何會攪和在一起?一樓住戶跟二樓房客沒有樓梯相通不是樓中樓,為什麼會相通?

牙周病侵蝕齒槽骨


在慢性、進展的牙周病中,骨頭(齒槽骨)會默默被侵蝕破壞,滴水穿石讓一樓與二樓的樓板不知不覺被穿孔,導致口腔與鼻腔相通,沒有被骨頭隔開的口腔跟鼻腔,我們就稱之為口鼻瘻管(Oronasal Fistula)。感染深進鼻腔,就會表現噴嚏、鼻涕或是鼻膿,若相通的空間變大能裝的東西更多,對鼻腔的刺激也就越大,因為異物的反應噴嚏就會更猛烈。

要診斷有沒有牙齒導致的瘻管,只有麻醉拍攝牙根X光,配合牙周探針檢查。

Case1:貓咪Makuro(無關牙齒)



14歲長期控制腎病的Makuro有慢性單側的鼻膿已經四個月。除了鼻膿之外,還看到掛著兩行紅褐色眼淚。頭臉對稱、鼻梁與上顎並無腫脹或塌陷,打開嘴巴檢查牙齒是有問題,心裏不覺得有明顯的關係,但沒證據無法百分百保證不是,而紅褐色眼淚讓我覺得比較偏向上呼吸道問題。

跟主人聊過之後才知道因為Makuro不好餵藥,之前治療都是以噴霧治療為主。鼻子的問題,需要調查口腔,而調查需要麻醉,我建議可以在麻醉之前努力餵藥看看。所以診療花了很多時間教飼主如何成功把膠囊餵下去。

過幾天就接到主人的電話說情況好很多,治療診斷應是呼吸道的問題導致鼻膿,建議可以回原醫師那邊繼續照料,等一切都穩定再來處理牙齒的問題即可。


Case 2:狗嘟嘟(牙齒問題)



15歲的嘟嘟也是因為單側鼻膿長達半年被轉診來評估是否是牙齒導致。因為嘟嘟的牙齒狀況整體不佳所以建議調查口腔。麻醉後檢查確定是右上犬齒牙周病導致的口鼻瘻管、鼻膿。將犬齒手術拔除、配合皮瓣整形手術關閉口鼻瘻管,鼻膿術後一周內逐漸消失,再也不受困擾了。


噴嚏鼻涕原因診斷


打噴嚏、流鼻涕/鼻膿的鑑別診斷其實很多,要先確認是單側來源還是雙側來源,急性慢性、發生多久,是鼻水、鼻涕或是鼻血,加上有沒有伴隨血液、之前對治療的反應,食慾精神有無影響?顏面是否有腫脹?硬顎是否有突出?有沒有鼻塞?還要搭配病患基本資料,年輕或年老。

導致的原因從病毒性感染、細菌性感染、黴菌性感染、過敏、吸入異物、寄生蟲迷路、息肉、腫瘤或是齒科問題都有可能。需要依靠獸醫師,配合需要的檢查:投藥、全口X光片、牙周探針檢查、鼻腔鏡、斷層掃描加上病理切片等等之類,才能最終診斷。


家長觀點


寫文章的時候搜尋資料,發現曾經治療過的BiBi麻麻寫醫療記錄,當初就是鼻子噴出褐色的水、有天血染棉被、流鼻血最後確診是犬齒的問題引起的鼻腔症狀。


2018年8月16日 星期四

狗貓矯正牙齒後,笑容看得出來嗎?

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

大家常常聽到狗貓牙齒矯正,一定都會想問

『哇 那以後不是笑起來就有露八顆貝齒?』


在人,牙齒矯正除了是健康考量,還有美觀考量,可以增進人緣人際關係。但是狗貓不一樣,唯一是為了健康考量,不管牙齒怎麼暴跟歪,只要不會導致疼痛與傷害,完全不影響狗貓緣,因為狗狗貓貓本身一出場就是一個融化。所以,狗貓牙齒矯正解決的都是口腔裡面的問題,笑起來跟原本一樣好看又有魅力!所以,狗貓矯正後的笑容不會發現特別改變的。

跟大家分享一個例外,一般人看起來可能覺得這沒什麼,但對於家長跟獸醫師就是整個熱血沸騰。


柴犬Curry在牙齒矯正治療期間麻麻傳給我一張照片,當時因為在線上跟媽媽閒聊吃藥的方法,我一時沒有看出來,只是想說麻麻怎麼突然跟我曬Curry。



原來Curry以前拍照的時候,就看得出來直直的!


認識Curry是因為當初牠的家庭醫師發現他的右下犬齒位置不正常,所以轉診過來看看能不能幫牠矯正牙齒。嘴巴沒有打開的時候,從側面檢查,牙齒不過內側了一些。藍色星星為下犬齒的位置。右下犬齒位置是異常,左下犬齒位置是正常。


打開Curry嘴巴檢查,赫然看到一個傷口,這個傷口還是一個洞!不要看犬齒這個微微的角度,它是造成Curry口腔痛、有傷口的狀態。


這是Curry矯正牙齒後的照片,你也看得出來牠的笑容改變了對不對?

(謝謝Curry麻麻提供牠這麼多可愛的照片)


2018年5月20日 星期日

該如何幫貓咪刷牙?(有影片示範)


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

雖然大家都知道狗貓需要刷牙,但是能幫貓咪刷牙的家長真的粉少!每次診療遇到可以執行的家長,整個是敬佩不已!




跟大家分享這個恩亞動物醫院的喜喜模範貓刷牙影片,刷手是喜喜麻咪,攝影是喜喜拔比。這個影片是拜託喜喜家特別拍攝的,因為他們居然可以讓牙齦發炎的上顎第一臼齒恢復健康!貓咪的上顎第一臼齒躲在最大顆的第四前臼齒後面,光是掀開嘴皮是看不到的,更何況要刷到?




這是喜喜發炎的上顎第一臼齒,牙齒的整圈有如被紅筆劃線般圈起來,就是牙齦炎的臨床表現~放這張照片我們就可以知道喜喜的麻咪刷牙有多厲害!我來幫大家劃出喜喜刷牙影片的重點,有五點:

1. 善用手勢


大家注意影片中喜喜麻咪的手勢,如果要刷下面或是牙齒的內側面,她會用小指頭或是食指來幫忙讓嘴巴張開~除此之外,握牙刷的手勢若能很順,刷起來也會比較順!

2. 不期待百分百配合


幫貓咪刷牙的時候不用期待主子們會多配合!牠們一定會手來腳來擋或是想逃,但是就是一個你來我往的舞動平衡~

3. 流程跟順序


喜喜麻咪的刷牙有流程跟順序,這樣就不會漏掉任何一顆牙齒~

4. 執行的情境


喜喜刷牙的情境是躺在麻咪的腿上,臉/面/嘴就可以朝向刷牙的人,這樣麻咪就能控制整個場面~

5. 掌握牙齦溝


喜喜麻咪的刷牙方向都有確實朝向『牙齦溝』,刷到牙齦溝才能讓牙周真健康!


我非常喜歡跟家長交流刷牙心得,可以讓我學到很多撇步,然後就能分享給其他家長,受惠的是所有狗狗貓貓~如果你也有幫貓咪刷牙的影片,歡迎分享給我,或是私訊給我也可以噢~讓我們一起來幫助所有貓咪僕人,讓僕人獲得救贖XD(沒有獨厚貓咪,幫狗狗刷牙一樣不簡單,我們找時間找模範生來介紹!)


同場加映


幫狗貓刷牙的正確位置
潔牙產品:輔助狗貓刷牙的概念
狗貓刷牙需不需要用牙膏?


2018年5月10日 星期四

20180509超越達人蔡依津現身講座-新北桃子腳國民中小學


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


今天來到新北樹林桃子腳國民中小學。一到大門口,覺得這個風格不像國中小啊!原來是有設計的建築,全是用清水模建成,搭配鋼構,不習慣看清水模的人以為是未完工,知道的人應該會忍不住多拍照~真的很有設計感!




今天面對的是七年級生,相當於國一生,整場也是鬧哄哄的。一樣分享給他們我的故事怎麼成為獸醫師以及勉勵他們。當然不免俗的會被問一些狗貓飼養問題。一個公開隔空診療的概念XD





離開前又忍不住多拍了幾張照片~這是很大學的風貌!







2018年3月9日 星期五

狗貓刷牙需不需要用牙膏?


作者:蔡依津 獸醫師



每天都會被家長問『幫狗貓刷牙的時候需不需要用牙膏?』


牙膏的角色


我都回答,最重要是正確使用牙刷,牙膏是其次,但是如果有一個牠們喜歡吃的牙膏,讓他們喜歡刷牙,讓刷牙是個開心,這樣刷起來家長也會比較輕鬆,算是雙贏,這樣牙膏就非常需要!但是如果家長已經是刷牙老手動物都很配合,那麼牙膏就不一定需要~

(這邊指的是『狗貓/寵物牙膏』,千萬不能用我們人用的牙膏!)

認證有保障


之前我有介紹過『美國獸醫口腔協會(VOHC)』這個單位,因為寵物零食市場需要一個能識別對狗貓牙齒健康真正有幫助的產品,所以促成了獸醫口腔健康協會(Veterinary Oral Health Council,簡稱VOHC)的成立。協會有預設的標準,通過審核的產品會獲得VOHC標章,上面會註明該產品是對牙菌斑(Plaque)有效用,還是對牙結石(Tartar)有效用,或者兩者皆有幫助!因此想知道這個潔牙產品有沒有用,上網查很容易。

在台灣,以我目前了解,還沒有一個經過VOHC認證的牙膏/膠,也就是說,在市面上看到的牙膏都是宣稱自己有效的牙膏?!


Healthymouth


有VOHC認證,能去除牙菌斑有幫助的牙膏/膠也不多。目前投注較多心力的廠牌就是『Healthymouth』。蠻酷的是,除了針對狗貓以外,該廠牌還有針對馬的產品。更值得一提的是,Healthymouth擁有全球唯一VOHC認證貓咪使用的牙膏/膠。而狗的部分有全球唯二。如果需要牙膏/膠,使用有認證的東西比較好。


VOHC認證的狗潔牙產品,紫框就是Healthymouth牙膏,藍框是其他系列的產品,有牙膠、飲水添加物、口腔噴霧或是擦拭紙巾。


VOHC認證的貓潔牙產品,紫框就是Healthymouth牙膏,藍框是其他系列的產品,有牙膠、飲水添加物、口腔噴霧或是擦拭紙巾。


最後再囉唆一下,刷牙是要刷『牙齦溝』!把牙齒表面刷白白的沒有用,正確刷牙的位置是牙齦跟牙齒交接處的牙齦溝,牙齦健康才是真健康~


同場加映


幫狗貓刷牙的正確位置
潔牙產品:輔助狗貓刷牙的概念
幫狗貓刷牙竟然有危險?