2022年3月11日 星期五
2021年12月11日 星期六
狗牙齒矯正之咬球治療Ball Therapy：無麻醉、可拆卸、類似隱適美、能增進人狗感情的矯正方式
Ball Therapy
Ball therapy，顧名思義就是用『球』來做治療。我在世界小動物牙科臨床準則（WSAVA dental guideline）翻做咬球治療，你要說是球球治療或是咬球/球球療法也可以。
下犬齒舌側異位
該治療方式是為了矯正狗狗下顎犬齒往舌側異位的咬合不正，這種咬合不正“非常常見”，稱之linguoverted mandibular canine teeth，遠古時期也稱之base narrow canines。可以是單側也可能發生雙側。
導致看不見的傷害
正常下顎犬齒長出來會像開花一樣，往唇/頰側傾斜。如果下顎犬齒發生咬合不正的時候，它會筆直地生長，硬生生往上顎戳，嚴重會導致上顎創傷、口鼻瘻管、無法閉起嘴巴、口水直流。因此有很多牙齒矯正的方式發展出來改善這個疾病，各有適用時機跟優缺點。
牙齒矯正及早開始
下顎犬齒舌側異位非常早期且輕微的情況下，咬球治療（ball therapy）可以把牙齒移動到適當的位置，因此適用時機是下犬齒萌發不久被發現異常的時候，符合『非常早期且輕微』的條件。
咬球治療的原則為：
1. 適當大小的球、不過軟也不過硬、不太大也不太小
2. 每天咬球三次、每次至少15分鐘
免麻醉且附帶額外收穫
咬球治療有點像是人戴隱適美牙套，無麻醉、可拆卸、每天需要時間推擠牙齒。而且這個矯正方式的額外的收穫是增進狗狗跟飼主的感情（animal-owner bond），因為飼主要花時間跟狗玩，狗狗不會無聊，也能減少一些焦慮的行為。
此為咬球治療示意影片。影片2D僅是概念，實際動力是3D立體的！
以下是五個月大柴犬查理的治療成果：
正面照
右側照
左側照
治療成功五要點
咬球治療的牙齒矯正成功五要點：
1. 發現牙齒“未來”會出大事（多是獸醫師察覺）
2. 符合矯正最佳介入時機（冒牙不久）
3. 願意付出且有行動力的飼主（信任專業、尋找合適的球、陪咬球）
4. 狗喜歡玩耍（不咬就沒輒）
5. 牙齒動得了
如果咬球治療一個月後沒有達到理想的效果，就要考慮其他矯正方式介入。
經典文獻
Verhaert L. A removable orthodontic device for the treatment of lingually displaced mandibular canine teeth in young dogs. J Vet Dent. 1999;16(2):69-75.
2021年12月3日 星期五
主人在家幫狗狗矯正牙齒：無麻醉、免裝牙套的咬球治療（Ball Therapy）。柴犬查理案例分享。
初次見面查理，可愛的五個月柴柴。換好牙已不見任何乳牙，但家庭獸醫師發現查理下顎犬齒的位置不太正確，因此過來做牙齒矯正的評估。
正面照
查理的右側上犬齒跟第三門齒的空間（解剖學稱做diastema，牙間隙）比較窄，左側稍微好一點。因此我建議可以『咬球治療（Ball Therapy）』，給查理把拔原則：適合的球、一天至少三次，一次15分鐘咬球。
我說，可以將球球拍照片傳給我看有沒有合適，預計兩週回診看進度。
查理把拔很有效率，當晚就傳來家裡現有的球球與嘴的合照，我覺得其中一個可以，請他再拍咬球照片。過兩天，把拔傳來另一橡膠玩具球與牙齒的合照，我看過也覺得沒問題，再請他之後傳咬球影片。
日子很快，兩週的時間咻一下就到了。這天進診間，開心問是不是要airdrop給我查理咬球的影片？把拔說查理都不給拍，很難拍！
掀開嘴皮檢查，成果非常之好：右側的牙間隙已經打開，從正面看，可以看到下犬齒的牙尖露出來打招呼，從側面看，上犬齒、下犬齒、第三門齒的三角關係剛剛好。
正面照，黑星處是兩顆下犬齒出來打招呼
『牙齒歸位可以畢業了！等結紮手術時再請家庭獸醫師幫忙看看就好！』我說
兩次診療共費時兩週，無麻醉、免裝牙套、主人在家幫狗狗矯正牙齒，好開心又完成一個幫動物免除口腔疼痛感染的案例。
延伸閱讀
2021年11月14日 星期日
貓咪下巴真正脫臼的鉛筆魔法復位術 [影片]
貓咪蘋果六個月大，是五口的多貓家庭。轉診過來原因是『疑似下巴脫臼』，沒有自行出門紀錄，也沒有看到身上有外傷。
平常脾氣超級好，前三天突然會兇但精神食慾正常。今天撒嬌時發現嘴巴濕濕流很多口水而帶去就醫，醫院發現嘴巴歪掉咬合不正建議過來恩亞。
復位前的咬合不正
貓咪下巴脫臼（俗稱烙ㄟ孩）一定要有創傷相關的病史。如果沒有，基本上我就會提高警覺，因為大部分疑似下巴脫臼的九成都不是真的下巴脫臼，都是另有原因。
蘋果病史沒有吻合！但是既然『疑似』，就要拍片做確認或排除。拍了頭部X光片，看到左側顳顎關節(TMJ)還真的貨真價實脫位了。
我們將貓蘋果鎮靜麻醉，施以鉛筆魔法復位術，讓左側下巴脫臼成功復位了！
鉛筆魔法復位術
來推論原因說故事：
貓咪因為年輕好動，家裡也有玩伴，可能飛來飛去玩耍摔到導致下巴脫臼。
蘋果教我們的事：
貓咪沒有出門、沒有創傷病史、家裡沒有打鬥痕跡也可能下巴脫臼。
同場加映
過去寫過有關貓咪下巴脫臼的文章：
2021年10月21日 星期四
貓咪真的下巴脫臼（烙ㄟ孩）了嗎？
來看看兩個案例，都是因為下巴脫臼而過來就診：
果果
才剛開始換牙的果果因為皮膚有問題把自己抓到皮開肉綻（發誓絕沒有形容誇張），醫師建議穿防舔衣，結果在家舔衣服咬衣服，下巴就脫臼了！？
頭頭
經歷過一場大病自台大出院後，飼主在家投藥突然一個move結果嘴巴就關不起來了，送急診時診斷為下巴脫臼！？
檢查咬合是王道
果果跟頭頭其實下巴沒有脫臼，是牙齒打架咬合不正導致，果果是下犬齒移位，頭頭是上犬齒移位，但表現出來的就是跟下巴脫臼一樣：嘴巴歪一邊無法好好關閉嘴巴。
牠們都有拍攝頭部Ｘ光確定顳顎關節TMJ良好。貓咪不會隨便下巴脫臼！從病史、理學檢查跟咬合先下手才能獲得正確的診斷。
2021年5月3日 星期一
柯基犬Classic下巴骨折之塞翁失馬，焉知非福。
Classic來定期回診，距離出門散步被比特攻擊拖行導致下巴骨折後已滿一年！
初次見面
滿口鮮血
還好有空擋能救援
頭部X光片
使用牙科夾板固定術固定骨折
微創無痕醫美手術完成後臉不免是要腫起來
每次我們碰面的時候都會聊聊近況，
原本都是媽媽帶來，後來變成女兒帶來回診。
『為什麼這幾次媽媽都沒出現』
『她在家休養，因為開刀』
『喔！我知道，那時她說要去開膝蓋』
『膝蓋也有，但後來是發現頸椎長腫瘤，所以動了脊椎手術。當時媽媽牽著Classic被比特一起拖行，讓頸椎骨折，手術中竟然發現腫瘤，雖然沒有很初期但因為手術移除就痊癒了！所以後來我們就對比特他們家撤銷告訴，雖然Classic無辜，但還好當初立刻帶來這裡你們把牠修好了，也真的是要感謝有這樣的事情，媽媽才能好好的！』
把不好的遭遇看成被包裝的禮物！
你也正在被什麼所困擾嗎？
想想Classic，想想你過去的經歷，這次一樣可以度過。
Maybe good, Maybe bad. We will see.
2021年4月19日 星期一
狗貓NG刷牙工具第一名：指套
注意！文章裡的照片都『不是』正確的刷牙工具，請小心閱讀。
（其實我不知道那個鬆緊帶是要怎麼栓到手上去）
牙菌斑無所不在
刷牙是狗貓口腔居家照護中最重要部分。
在專業的全口腔檢查治療與清潔（俗稱洗牙）後的 24 小時內，牙菌斑就會附著在牙齒表面上，所以沒有配合居家照護，牙齦感染 / 炎症就會回歸。想靠獸醫師洗牙就可以省略刷牙工作的，除非是天生好口腔基因（投胎很重要），只能說『不 可 能』。
指套最NG
我會花時間跟飼主確認刷牙的工具。很像是在玩比手畫腳的遊戲，結果家長揭曉的牙刷，有些都不是認可的工具，所以很執念的要看到牙刷本人。而指套絕對是狗貓NG刷牙工具第一名。
NG三劍客：布指套、橡膠指套、紗布
你心裡或許會想，指套就是指套，幹嘛說它是牙刷？就真的很多飼主都以為指套就是狗貓的牙刷。
有刷毛的工具
常見的指套有布的材質跟橡膠材質，NG的原因都是『沒有刷毛』，有『刷毛』的才是真正刷牙工具。布材質的指套就像我們吃完飯後拿餐巾紙去抓牙縫間的菜渣肉沫一樣，但是我們不會抓完菜渣肉沫後就沒有刷牙。橡膠材質的顆粒用起來好像可以按摩牙齦很舒服？一樣的，那你怎麼不用這個就好？（哩來）
這就是『沒有刷毛』。。。
黃金準則是牙刷
這些工具如果是拿來作為牙刷刷牙前的訓練，讓狗貓適應外物進入口腔，我覺得很可以！但若是長期使用指套刷，那就真的沒有意義了，所以紗布的原理也是一樣，只是清潔牙齒牙冠表面而已。白話文就是『沒有用』啦！
刷牙絕對是黃金準則，但是要有『正確』的居家照護，包括牙刷、工具、刷的方式等等，這樣獸醫師做的專業牙科清潔才有意義。
刷牙位置牙齦溝
刷牙必須要刷到『牙齦溝』，跟我們人刷牙一樣。不然為什麼我們人用牙刷，但狗貓不用？若只是清潔表面把牙齒照顧得白白是沒有用的，把『牙齦、牙周、牙肉』維持得健康才能讓牙齒保持在該在的位置，牙周組織才是口腔健康的關鍵。
同場加映