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2020年1月6日 星期一

衛教刷牙前,先刷好自己狗貓的牙


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


常常有人問我會幫自己的狗刷牙嗎?
我以前總會回答
『我不用刷啊!我都會幫我的狗洗牙啊!』
(好沒有說服力)

蔡北鼻的口腔狀況不太需要費心照顧
是說中大型犬比較沒有牙周病的體質
(也不是這麼說)

但是小可愛就不太一樣了
牠9kg算中小型犬,很容易口臭,牙齦常發炎!
每年至少麻醉洗牙一次
雖然目前沒有演變成牙周病,但牙齦炎發展成齒齦增生
最近兩次洗牙都需要齒齦切除手術
還好都沒有演變成牙周病,齒槽骨都還完好
(老天爺有保佑?)

去年洗牙後我就開始每天幫牠刷牙了
剛開始也是牙刷染血
因為牙周手術後三週才開始刷,已經又開始牙齦發炎
認真刷兩天後,牙齦就又恢復健康

刷牙這個習慣很不錯,尤其我有一個三歲半女鵝
我會抓她一起來刷牙,叫她幫我找蛀牙蟲蟲
(趁機機會教育)

小可愛的刷牙影片:


其實小可愛不是乖
牠只是無奈+放棄逃跑
(可能加上媽咪氣勢鎮壓?)

這天我心血來潮拍刷牙影片,大概連續刷了三次吧
牙刷跟腳架都放在地上沒有收起來
後來出門辦事整個白天不在家

回家後女鵝跑來跟我說『媽咪!這個是什麼?!』



大驚!

看到一個殘破的牙刷
證明了小可愛內心有多壓抑
牠平常真的不是這樣的


2019年4月25日 星期四

貓咪創傷性齒齦炎Feline Traumatic Gingivitis

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院


創傷性齒齦炎顧名思義,這種牙齦炎是『創傷』造成的,在貓咪非常常見。因為口腔有咬合不正的狀況,導致上顎的第四前臼齒戳到(咬到、或埋入)下顎第一臼齒的頰側齒齦處。發炎的程度從輕微到嚴重都有可能,慢性還會引起肉芽組織增生。照片箭頭所指都是這種齒齦炎的各種表現。



治療需要針對上顎第四前臼齒,以下三種方式可以幫貓咪解決問題。

1. 齒整形術(odontoplasty ):也就是移除會戳到的齒冠部分

2. 齒整形術搭配活隨治療手術(Vital Pulp Therapy)與牙體復形:
    齒冠若移除太多會導致齒髓暴露,需要搭配保持牙髓活性的手術。

3. 拔牙手術
:拔除導致創傷的牙齒


貓咪創傷性齒齦炎不會都是單側發生,雙側發生也有可能。


重要提醒


創傷性齒齦炎若沒針對『原因』治療,不管怎麼吃藥、塗藥、噴藥、擦藥、刷牙、洗牙是不可能會好的。


2019年2月20日 星期三

[狗貓刷牙] 刷正確,牙齦會反白

作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院




正確位置牙齦溝


刷牙是刷『牙齦溝』,若刷正確,牙齦會瞬間反白!影片可以看到這牙齦反白的現象。而刷毛紅紅的是因為犬齒發生牙齦炎,導致刷牙流血沾了血~

每次的牙科門診一定都會花時間討論跟確認刷牙的方式、工具、情境、頻率等等的。就算飼主說『我有刷啊!』也不能阻止我打破砂鍋問到底的心~

案例分享


口炎貓小虎一直都維持得很好,今天回診一樣也是吃好喝好睡飽飽長胖胖,但是上排兩顆犬齒的牙齦狀況看起來紅紅的不ok,牙菌斑沈積物也很多(乳白的渣渣)

『一樣有在刷牙嗎?』(每次門診的起手式)
『有啊有啊』

『一樣是您太太在刷嗎?』(這家誰在刷牙我聊若指掌)
『對啊對啊』

『她最近有回日本嗎?』(太太國籍與行蹤我好清楚)
『沒有,她去年底就回去過了』

『喔喔。可是牙齦以前都不會紅,也沒那麼多明顯的牙菌斑沈積』
『是喔是喔』(都是拔拔負責帶來面對我的)

『那刷牙的工具一樣是牙刷嗎?』(不死心又再確認)
『對啊對啊』

『確定是有刷毛的牙刷吼?』(搬出牙刷們要拔拔指認)
『ㄟ... 她最近改用紗布刷牙...』(很好很好,抓到問題了!)

紗布不是正確工具,有刷毛的牙刷才是。工欲善其事,必先利其器,請看看你幫毛孩刷牙的工具是對的嗎?

同場加映


[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝


2018年9月12日 星期三

齒吸收(貓蛀牙),常見貓牙科疾病



貓咪口腔問題主要有四大類:

1. 牙周病
2. 貓口炎
3. 齒吸收
4. 口腔腫瘤

齒吸收非常常見


齒吸收是貓咪常見的口腔問題,約佔成貓的20%~75%。以前這個問題最早被稱為貓蛀牙(Feline Cavities),在臨床上及X光的呈現類似人類蛀牙,不過這在臨床組織學上是錯誤用語,因為並非細菌產生導致珐瑯質受到侵蝕。

之前賦予過齒吸收很多名稱,像是牙頸部病變(Cervical Line Lesions, Neck Lesions)、吸收性病變(Resorptive Lesions)、貓破牙細胞吸收性病變(Feline Odontoclastic Resorptive Lesions, FORLs),現在比較新的研究資料皆統稱為齒吸收/牙體吸收(Tooth Resorption)。

齒吸收通常發生在牙骨質與珐瑯質交界處(Cementoenamal Junction),肉眼可見牙齒上有增生的牙齦組織。


藍色箭頭為齒吸收問題的常見外觀,跟其他牙齒比較,牙齒看起來比較小顆(牙冠的面積較小),因為牙體被齒齦覆蓋住了。下顎第三臼齒都會被旁邊的唇繫帶擋住,需要刻意翻開才能看到。


藍色箭頭就是齒吸收牙齒在X光下的表現,牙冠破損不完整,牙周韌帶空間已不清楚。

貓咪痛卻說不出口


齒吸收可以發生在貓咪任何一顆牙齒上,但最常見的為下顎的第三前⺽齒及第一大⺽齒,上顎的第三前⺽齒與第四前⺽齒。當齒吸收進展到牙根表面,齒齦進而覆蓋上去時,該病灶就已經暴露在口腔細菌中,因此導致周圍軟組織發炎而產生疼痛。

有齒吸收的貓咪一開始並沒有明顯的臨床症狀,是慢性隱性的疼痛。直到病程進展才可能有臨床表現被飼主察覺,像是過度流涎、甩頭、打噴嚏、厭⻝、口腔流血、咬起⻝物時有困難(邊吃邊掉⻝物或只用單側牙齒進⻝)、磨牙。

診斷需要麻醉檢查


基本上門診檢查並不容易檢查清楚,因為病灶通常很小,在貓咪清醒狀態,完整口腔檢查是有難度的,需要麻醉利用牙科探針來偵測並確認每顆牙齒的牙骨質珐瑯質交接處與其齒齦的覆蓋狀況。

牙齒的每一面都要檢查,因為會發生在肉眼不易看見的內側面,再配合拍攝牙科X光片。有問 題的牙齒會在牙骨質珐瑯質交接處附近顯示放射線穿透的影像,看到部份牙體消失。牙科探針加上牙科X光片便能夠幫助獸醫師判定吸收的分級與決定治療計畫。


以上是齒吸收不同時期的X光表現,出處是AVDC網站,請點我。

齒吸收有三種分型


依據牙齒X光的發現還有牙周韌帶空間(periodontal ligament space)的結果,齒吸收可分為型:第一型(Type 1)、第二型 (Type 2)以及第三型(Type 3)

第一型:牙體有一處或多處的放射線穿透的影像,但擁有正常的牙周韌帶空間。
第二型:牙體有一處或多處的放射線穿透的影像,但牙周韌帶間隙變窄或消失。
第三型:一顆牙齒混合了上述兩型


以上是齒吸收的分型示意圖,出處一樣是AVDC網站,請點我。

拔牙手術是最好方式


齒吸收是一種十分疼痛的疾病,貓咪必須儘早接受治療。基本上,最佳的治療方式是完全拔除齒吸收問題的牙齒。有種變相的手術是『牙冠切除術』(刻意保留部分牙根但去除掉牙冠),此手術只允許在第二型齒吸收,牙根已無正常影像,像是被侵蝕已無牙周韌帶空隙。若在拔牙手術發現有流血的牙髓,該齒根務必要完整拔除。

牙體修復(Restoration),也就是補牙,可以考慮施行。但,貓齒吸收是一個進行性的疾病,因此修復也可能無法完全阻止其進展。補牙帶來的預後研究並不廣泛,多半是不佳的。 我個人認為除非非常早期診斷出來,可進行修復,但飼主應了解補牙並非痊癒保證,以免期待落差。

口腔保健與檢查


牙體吸收的成因至今未明。一項研究指出,罹患齒吸收的貓比沒有齒吸收的貓擁有較顯著的25-hydroxyvitamin D血清濃度。研究人員還發現,41%的貓罐頭⻝品超過貓所需要的維生素D需求量三十倍之多,在飲⻝上不超過250 IU/ kg的維生素D可能是一個關鍵?但成因仍然眾說紛紜。普遍認為,第一型齒吸收是發炎導致,所以維持良好的口腔衛生才能防止這種問題發生,還需要靠細心的主人發現,或是請獸醫師幫忙檢查。


2018年5月20日 星期日

如何幫貓咪刷牙?(影片示範)


作者:蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

雖然大家都知道狗貓需要刷牙,但是能幫貓咪刷牙的家長真的粉少!每次診療遇到可以執行的家長,整個是敬佩不已!




跟大家分享這個恩亞動物醫院的喜喜模範貓刷牙影片,刷手是喜喜麻咪,攝影是喜喜拔比。這個影片是拜託喜喜家特別拍攝的,因為他們居然可以讓牙齦發炎的上顎第一臼齒恢復健康!貓咪的上顎第一臼齒躲在最大顆的第四前臼齒後面,光是掀開嘴皮是看不到的,更何況要刷到?




這是喜喜發炎的上顎第一臼齒,牙齒的整圈有如被紅筆劃線般圈起來,就是牙齦炎的臨床表現~放這張照片我們就可以知道喜喜的麻咪刷牙有多厲害!我來幫大家劃出喜喜刷牙影片的重點,有五點:

1. 善用手勢


大家注意影片中喜喜麻咪的手勢,如果要刷下面或是牙齒的內側面,她會用小指頭或是食指來幫忙讓嘴巴張開~除此之外,握牙刷的手勢若能很順,刷起來也會比較順!

2. 不期待百分百配合


幫貓咪刷牙的時候不用期待主子們會多配合!牠們一定會手來腳來擋或是想逃,但是就是一個你來我往的舞動平衡~

3. 流程跟順序


喜喜麻咪的刷牙有流程跟順序,這樣就不會漏掉任何一顆牙齒~

4. 執行的情境


喜喜刷牙的情境是躺在麻咪的腿上,臉/面/嘴就可以朝向刷牙的人,這樣麻咪就能控制整個場面~

5. 掌握牙齦溝


喜喜麻咪的刷牙方向都有確實朝向『牙齦溝』,刷到牙齦溝才能讓牙周真健康!


我非常喜歡跟家長交流刷牙心得,可以讓我學到很多撇步,然後就能分享給其他家長,受惠的是所有狗狗貓貓~如果你也有幫貓咪刷牙的影片,歡迎分享給我,或是私訊給我也可以噢~讓我們一起來幫助所有貓咪僕人,讓僕人獲得救贖XD(沒有獨厚貓咪,幫狗狗刷牙一樣不簡單,我們找時間找模範生來介紹!)


同場加映


[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝
<狗貓口腔保健> 你給牠吃對潔牙骨了嗎?


2017年12月19日 星期二

幼年狗貓常見齒科問題:咬合不正+齒列不整(下)


作者:蔡依津 獸醫師



咬合不正會導致什麼問題?


不同類型的咬合不正,會導致的問題都不太一樣。第一型咬合不正,牙齒過度擁擠,導致口腔清潔不易⻝物殘渣容易堆積,讓牙齦炎與牙周病提早發生。第二型咬合不正,下顎短於上顎,下顎的犬齒和門齒就有機會直接接觸硬顎,導致創傷,甚至口鼻瘻管。第三型咬合不正,上顎短於下顎,容易導致上下牙齒過度碰撞磨損受傷,嚴重時發生齒髓炎、 牙齒變色壞死。第四型咬合不正則容易混合出現以上各種狀況,尤其是口腔軟組織的受傷、穿孔或發炎增生。

光以上這樣聽起來感覺就好痛,但我認為更嚴重最被忽略的是狗貓無法表達的口腔不適與疼痛,不一定要出現以上明顯的併發症。


案例分享


七歲的哈士奇因為口臭來就診,經門診檢查是第二型的咬合不正。

門診檢查上顎跟下巴一長一短

藍色箭頭所指為右側下顎的犬齒,藏在上顎犬齒的內側

麻醉後發現右下顎的犬齒⻑期對硬顎傷害形成一個大空腔,裡頭塞滿了⻝物殘渣、 毛與石頭(白色箭頭所指)。

而這個大空腔也是上顎右側犬齒的牙周大囊袋(牙周探針整支可以沒入),犬齒牙冠可見已被磨損。


如何處理咬合不正?


咬合不正需要齒顎矯正(Orthrodontics),是一個牙科與口腔手術的專業領域,涉及了預防、介入阻止和矯正所有的咬合不正,有機會再跟大家介紹。


第一次進來的朋友幫你準備好了連結:

幼年狗貓常見齒科問題:咬合不正+齒列不整(上)


2017年10月18日 星期三

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ:乳牙殘留咬合不正



一個認識好幾年的飼主,前陣子新養了一隻六個月的黑白喜樂蒂取名小夢露。臉書上默默追蹤這匹可愛小犬的動態一個月。這天收到她的私訊。

『蔡醫師,我已經約好明天下午三點要帶小夢露給妳看診。跟你說啦,牠的下犬齒蓋住上犬齒,我要昏倒了吼!』

『乳牙是不是還沒換完啊?』我心想,這個年紀應該已經換好牙了。

『乳牙脫完了啊,上面的犬齒下不來啊!』她說

沒看到本狗,也無法給任何建議,請飼主帶過來再說。


初次見面


打開嘴巴檢查,又是乳牙殘留加上左右兩邊上面的犬齒下不來,是個齒列不整/咬合不正。仔細看的話,這附近的恆齒開始有一點紅紅的牙齦炎了。







『我們儘快先把乳牙拔掉!』我說

『乳牙拔掉就會好了嗎?』夢露麻麻問

『不一定,除非祖上有積德?(誤)但目前最重要的就是先拔掉乳牙把位子讓出來!』我說


乳牙殘留(Persistent deciduous teeth)


乳牙殘留也稱永存乳齒。乳齒只會存在直到恆齒萌牙,不需要等恆齒完全萌發就可以說它是乳牙殘留。過去認為是由於乳牙沒掉造成恆齒在不正確的位置萌發其實是錯誤的觀念。當恆齒從它的自然路徑萌發時,會在乳牙的牙根尖(apex)施加壓力,而使乳牙齒根被吸收,恆齒齒冠穩定的前進就會使乳齒持續被吸收。這個過程會持續直到乳齒齒根有效地被吸收,乳齒脫落,而恆齒呈現其在口腔的正常位置。


恆齒異常萌發


當恆齒從不正常的路徑萌發時,乳牙的齒根就不會被吸收,導致乳牙殘留以及恆齒沿著乳齒萌發。恆齒位置異常可能和基因有關。另一個造成乳牙殘留的原因是乳齒阻生(impaction)或是粘連(ankyloses),若發生了這種罕見的情形,可能會造成恆齒阻生或是不正常萌發,而產生乳牙殘留。缺乏恆齒繼生齒(permanent successor),營養或賀爾蒙不平衡,也都可能造成乳牙殘留,而在這些病例中則不會有恆齒在正常位置上。


往近心面長的犬齒Mesioversed maxillary canines(lance effect)


小夢露除了乳牙殘留還有另一個牙齒問題我們稱為往近心面長的犬齒,就是上顎的犬齒往近心面(Mesial)長。什麼是近心面?最前面兩顆門牙正中心為中心線,mesial是近心面的意思,distal是遠心面的意思。不要問我為什麼這樣稱呼,這些是解剖學上的定義,簡而言之就是長出來的恆牙犬齒往錯誤的方向生長。


第一型咬合不正(class I malocculsion)


這種錯誤方向犬齒的問題被分類為第一型咬合不正,通常是非先天性的。然而一些特殊品種像是喜樂蒂牧羊犬和波斯貓有較高的罹患率。有很多形成的原因包括嘴唇/面頰/舌頭的壓力或缺乏這些壓力,有系統性疾病或內分泌疾病也可能導致。少數案例會是因為幼年時期玩太多拔河玩具導致,這種case通常會伴隨著門齒也向近心側長。當然腫瘤性和囊腫性問題也會導致牙齒偏離。lance effect可能由多種原因造成,但遺傳性原因是最有可能的。

想知道小夢露的發展嗎?標題寫著矯正跟戴牙套怎麼沒看到?持續追蹤我的文章就對了~

2017年7月22日 星期六

案例分享02:偽裝成恆齒的貓咪乳牙殘留





從新竹來的三歲貓咪咖啡,已經半年食慾不好,動物醫院診斷是牙齦發炎,吃消炎藥、或是安排洗了牙還是沒有改善,牙齦依然發炎紅腫,食慾時好時壞,醫生轉診來台北找我。




打開嘴巴一看,雙側上顎的齒齦真的好紅腫,直覺案情不單純,紅腫齒齦的牙齒偏小顆,因為咖啡蠻乖的,我碰了一下牙齒,感覺不是很強壯穩健,可能是乳牙,安排麻醉檢查。
麻醉後拍了全口X光片加上牙周探針檢查,果然是乳牙!牙根幾乎被吸收完畢,剩下牙冠。可惡的乳牙偽裝成恆齒害咖啡痛痛不舒服~將乳牙拔掉,增生的齒齦切除,齒槽骨整平以後,咖啡的恆齒就重見天日了!


症狀


年輕貓、齒齦炎、嘴巴不舒服、影響食慾。經過藥物治療、洗牙治療並沒有改善

診斷


拍牙齒X光片診斷乳牙殘留

治療


拔除乳牙、切除增生的齒齦、齒槽骨整平、皮瓣手術

結果


手術後一周,咖啡食慾變好了!也願意主動吃乾飼料~


家長應該知道


乳牙應該在恆齒(成人齒)長出來的時候就該退場(掉下來)。沒有如期退場的乳牙(乳牙殘留),會佔據恆齒的空間導致齒列不整,吃飯時候的食物殘渣、牙菌斑都很容易堆積,進而產生齒齦炎(牙齦炎)、甚至是牙周病。

蔡醫師碎碎念


狗貓會在四個月大左右開始換牙,這時候可能會在地上撿到乳牙或是在大便裡頭發現乳牙!狗狗乳牙殘留的發生機率遠遠大於貓咪,這個貓咪咖啡的case比較特別。一旦發現乳牙殘留越早拔除對健康越好(算是個緊急手術來著~)!家長要從小養成檢查嘴巴、刷牙的習慣!也可以在補強預防針的時候,請獸醫師幫你巡視牙齒喔~




2017年4月22日 星期六

你的貓真的是口炎嗎?





口炎(Stomatitis)是口腔內廣泛發炎的統稱。不像牙齦炎(gingivitis)或牙周病(periodontitis)這些僅有局部性的發炎及支持組織的流失。反過來說,口炎就是口腔發炎的狀況超過牙齦炎與牙周炎!所以,口炎有時候會混雜牙周病等等的噢!(你一定在OS:蔡醫師~你這個繞口令把我們都弄頭暈了~)


口咽發炎(Oropharyngeal inflammation)


在貓咪口炎還有很多專有名詞你一定在網路上估狗過,例如:貓慢性潰瘍性齒齦口炎(Feline Chronic Ulcerative Gingivostomatitis,FCUG)、淋巴球漿細胞性齒齦炎(lymphocytic/plasmacytic gingivitis,LPS)或是淋巴球漿細胞性齒齦口炎(lymphocytic/plasmacytic gingivostomatitis,LPGS)。2009年美國獸醫牙科學院將貓口炎正名為Oropharyngeal inflammation(口咽發炎),泛指各類型的口腔內炎症,而發炎進一步根據位置做分類。(換蔡醫師OS:名詞一點都不重要!重要是發炎的部位~)


貓口炎檔案照片A


頰黏膜發炎、舌下黏膜發炎、小唾液腺發炎、後口腔黏膜炎


貓口炎檔案照片B


牙齦發炎、齒槽黏膜發炎、嘴唇紅腫、後口腔黏膜炎


非貓口炎檔案照片C


這是貓咪牙周病


非貓口炎檔案照片D


這是貓咪牙體吸收


你看!這些照片是不是看起來都一樣?所以,沒有經過詳細檢查,我們怎麼知道是不是真正的口炎呢?