狗貓牙齒斷掉會痛嗎？（內文有影片佐證）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

狗貓牙齒斷掉會痛嗎？答案是肯定的！尤其是牙髓暴露的情況下。

牙齒斷掉還是會吃會喝？

可是為什麼會痛，牠們還是生活如常會吃會喝呢？因為肚子還是會餓，很餓當然要吃飯！避開不舒服的地方就好，所以飼主也不會發現其實動物都在忍耐。

該如何知道牙齒斷掉了？

以往，幾乎所有牙齒斷掉的狗貓是因為其他問題到獸醫院求診，才被獸醫發現牙齒斷了。現在越來越多飼主有概念，可能會在第一時間發現（現場目擊），或是刷牙時發現（會閃躲），或是幫牠檢查牙齒時發現（覺得牙齒長得怪怪的）。所以說，如果飼主平時不太留意動物，也沒在刷牙或是巡視口腔的，都是要某天獸醫師來宣布「咦！這顆牙齒斷了！」

影片中可以聽到嘟嘟聲，那是麻醉中生理監視器的心跳聲，為我們示範的是斯塔福Hana。我們確認Hana麻醉穩定後開始檢查口腔，將牙科探針往破掉牙齒牙髓探測，可以清楚看到Hana下巴抖動，即使拿比較鈍的牙周探針探查也一樣。

愛牠就是用心觀察

在麻醉中跟Hana把拔馬麻做說明的同時，讓他們了解Hana在麻醉中依然有疼痛的神經反應。馬麻說，她知道Hana不舒服！因為原本很喜歡喝冰塊水的牠，牙齒斷掉後都避開有冰塊的那一盆！想必應該很敏感很不舒服，所以她知道牙齒斷掉不能放著不管要處理！（真是觀察仔細的家長）

根管治療手術後訊息追蹤，知道Hana已經可以開心享用冰水了（根管治療將神經完整抽掉以後，就不會感受到疼痛了）。

Hana因為體型大（將近30kg)，牙齒也大顆。即便牙冠斷很多，工作長度還是有33mm。還好我準備了60mm的根管銼針

同場加映Hana根管治療實況

Hana的牙髓真的很長，人類用的銼針是無法到達的。看這個影片角度還以為我在幫大型動物牛之類的手術，你覺得呢？

想像一下今天是自己的牙齒斷掉，那會有什麼感覺？除了疼痛敏感，牙髓暴露在牙科稱做「複雜性骨折，complicated crown fracture」，治療選項為拔牙手術或是根管治療，擺著不管只會讓感染進展。既使是牙髓沒有暴露的情況下，若是破到牙本質，是一種間接（indirect）牙髓暴露，都是不可輕忽的狀況。

齒吸收（貓蛀牙），常見貓牙科疾病

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪口腔問題主要有四大類：

1. 牙周病
2. 貓口炎
3. 齒吸收
4. 口腔腫瘤

齒吸收非常常見

齒吸收是貓咪常見的口腔問題，約佔成貓的20%~75%。以前這個問題最早被稱為貓蛀牙（Feline Cavities），在臨床上及X光的呈現類似人類蛀牙，不過這在臨床組織學上是錯誤用語，因為並非細菌產生導致珐瑯質受到侵蝕。

之前賦予過齒吸收很多名稱，像是牙頸部病變（Cervical Line Lesions, Neck Lesions）、吸收性病變（Resorptive Lesions）、貓破牙細胞吸收性病變（Feline Odontoclastic Resorptive Lesions, FORLs），現在比較新的研究資料皆統稱為齒吸收/牙體吸收（Tooth Resorption）。

齒吸收通常發生在牙骨質與珐瑯質交界處（Cementoenamal Junction），肉眼可見牙齒上有增生的牙齦組織。

藍色箭頭為齒吸收問題的常見外觀，跟其他牙齒比較，牙齒看起來比較小顆（牙冠的面積較小），因為牙體被齒齦覆蓋住了。下顎第三臼齒都會被旁邊的唇繫帶擋住，需要刻意翻開才能看到。

藍色箭頭就是齒吸收牙齒在X光下的表現，牙冠破損不完整，牙周韌帶空間已不清楚。

貓咪痛卻說不出口

齒吸收可以發生在貓咪任何一顆牙齒上，但最常見的為下顎的第三前⺽齒及第一大⺽齒，上顎的第三前⺽齒與第四前⺽齒。當齒吸收進展到牙根表面，齒齦進而覆蓋上去時，該病灶就已經暴露在口腔細菌中，因此導致周圍軟組織發炎而產生疼痛。

有齒吸收的貓咪一開始並沒有明顯的臨床症狀，是慢性隱性的疼痛。直到病程進展才可能有臨床表現被飼主察覺，像是過度流涎、甩頭、打噴嚏、厭⻝、口腔流血、咬起⻝物時有困難（邊吃邊掉⻝物或只用單側牙齒進⻝）、磨牙。

診斷需要麻醉檢查

基本上門診檢查並不容易檢查清楚，因為病灶通常很小，在貓咪清醒狀態，完整口腔檢查是有難度的，需要麻醉利用牙科探針來偵測並確認每顆牙齒的牙骨質珐瑯質交接處與其齒齦的覆蓋狀況。

牙齒的每一面都要檢查，因為會發生在肉眼不易看見的內側面，再配合拍攝牙科X光片。有問 題的牙齒會在牙骨質珐瑯質交接處附近顯示放射線穿透的影像，看到部份牙體消失。牙科探針加上牙科X光片便能夠幫助獸醫師判定吸收的分級與決定治療計畫。

以上是齒吸收不同時期的X光表現，出處是AVDC網站，請點我。

齒吸收有三種分型

依據牙齒X光的發現還有牙周韌帶空間（periodontal ligament space）的結果，齒吸收可分為型：第一型（Type 1）、第二型 （Type 2）以及第三型（Type 3）

第一型：牙體有一處或多處的放射線穿透的影像，但擁有正常的牙周韌帶空間。
第二型：牙體有一處或多處的放射線穿透的影像，但牙周韌帶間隙變窄或消失。
第三型：一顆牙齒混合了上述兩型

以上是齒吸收的分型示意圖，出處一樣是AVDC網站，請點我。

拔牙手術是最好方式

齒吸收是一種十分疼痛的疾病，貓咪必須儘早接受治療。基本上，最佳的治療方式是完全拔除齒吸收問題的牙齒。有種變相的手術是『牙冠切除術』（刻意保留部分牙根但去除掉牙冠），此手術只允許在第二型齒吸收，牙根已無正常影像，像是被侵蝕已無牙周韌帶空隙。若在拔牙手術發現有流血的牙髓，該齒根務必要完整拔除。

牙體修復（Restoration），也就是補牙，可以考慮施行。但，貓齒吸收是一個進行性的疾病，因此修復也可能無法完全阻止其進展。補牙帶來的預後研究並不廣泛，多半是不佳的。 我個人認為除非非常早期診斷出來，可進行修復，但飼主應了解補牙並非痊癒保證，以免期待落差。

口腔保健與檢查

牙體吸收的成因至今未明。一項研究指出，罹患齒吸收的貓比沒有齒吸收的貓擁有較顯著的25-hydroxyvitamin D血清濃度。研究人員還發現，41%的貓罐頭⻝品超過貓所需要的維生素D需求量三十倍之多，在飲⻝上不超過250 IU/ kg的維生素D可能是一個關鍵？但成因仍然眾說紛紜。普遍認為，第一型齒吸收是發炎導致，所以維持良好的口腔衛生才能防止這種問題發生，還需要靠細心的主人發現，或是請獸醫師幫忙檢查。