有貓的人都要謹記在心：乾淨的貓就是健康的貓。

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

乾淨的貓就是健康的貓。

身為獸醫師，我一直這樣提醒自己也都這樣跟貓咪的飼主做衛教。這絕對是鐵律。貓咪天性就是會將自己打理好，就算哪裡有不舒服也要裝得光鮮亮麗，直到問題讓身體不能承受了，裝不下去了才會讓自己看起來亂糟糟、髒兮兮、臭哞哞。

所以請不要說什麼我們家的貓老了，所以臭臭的，髒髒的，沒有以前漂亮。。。你才又老又臭又髒！請問你生病的時候有心打扮嗎？為什麼要忽略貓咪正在告訴你牠的不舒服並且擬人化說是牠老了，聽到飼主這種推論真的是龜巴豆會。

狗人在問，那狗勒？狗的情況不一樣不太能通用，因為狗狗（尤其是小型狗）會送去美容，會把狗狗外表打理得好好的，就算身體不舒服看起來也能乾乾淨淨的。最經典的就是狗美美的但掀開嘴巴滿是結石發炎感染跟臭臭。

來看看幾個貓咪Before/After變身的模樣

小輪

18歲小輪這幾天流口水，眼睛很多眼屎，嘴巴髒髒口內腫脹右唇還外翻。飼主回診時驕傲的說，我就知道牠很不舒服，因為我看得出來所以趕緊送來治療，現在整隻貓變得跟原來一樣美。

小橘子

在外餵養小橘一陣子，幾天不見發現變好髒，撈來檢查發現是口炎，治療前感覺掉到水溝，治療後好萌（雖然沒看鏡頭）。

糖糖

糖尿病的15歲糖糖右眼腫起來，腫到半邊臉都一起水腫還雙下巴，治療恢復後發現本貓是名模臉！

灰灰

跑出門消失三天的灰灰回家後整貓面目瘡痍，經進廠維修後回家休養，一個月後再見判若兩貓。

阿巧

經典的代表，看到阿巧最初就診彷彿聞到那個味道。口炎讓阿巧不成貓型，但治療後變成一隻肥滿大貓。

A clean cat is a healthy cat. 

乾淨的貓就是健康的貓，有貓的人都要將這句話謹記在心，他們外觀或氣味跟以前不一樣其實是在跟你求救要看醫生了！

偷偷跟大家說個不負責任的觀察，認真的飼主在他們狗貓生病時也是這樣，無心打扮（甚至蓬頭垢面？），所以當他們的毛孩開始恢復健康的時候，神情跟裝扮也有差別，所以獸醫師可以看飼主就知道動物生病恢復得好不好呢！

狗口炎案例分享：阿水

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

九歲雪納瑞阿水，掛著臭臭又長又稠口水，嘴巴不時會顫抖，有著超過兩年的口腔潰瘍與疼痛，試過各式治療與用藥都無法痊癒，必須一直吃著類固醇，因此從台中上來台北就醫。除此之外，阿水還有持續的腎臟結石與泌尿道感染。（居家口水照為主人提供）

第一次碰面，無法將嘴皮拉開好好環顧阿水整個口腔。一般來說，狗的嘴皮有很好的延展性，但阿水沒有，這張照片是我能將嘴皮往後退的最大程度。阿水牙齒看起來沒有很髒，常看我文章的人知道，我很少拿牙結石的照片來嚇大家，因為牙齒髒不髒絕不是重點。仔細看，阿水嘴邊的毛有染血色，是口腔是不時滲血的證據。

「我們諮詢過齒齦切除術，網路說可以用來治療口炎，想聽蔡醫師意見」

「狗口炎的致病理論是，黏膜對牙菌斑有過度的過炎反應，目前實證醫學的方法是嚴格地居家照護，也就是刷牙，搭配拔除牙齒，減少牙菌斑的附著與刺激。至於齒齦切除手術我有在做，但並不是用在口炎的狗貓」

「可是牠沒有牙齒怎麼吃東西？」

「少了牙齒還是可以吃東西，沒問題的！ 重點是要解決阿水長久的疼痛與發炎，如果拔牙能讓阿水痊癒，可以少吃很多藥耶！」

「好吧 那什麼時候可以安排手術？」

我們為阿水進行了一系列麻醉前的完整檢查、血檢、胸腹X光，心臟超音波評估心肺功能，腹腔超音波是為了了解泌尿系統的情況，發現雙側都有結石，有影響到腎臟，長期膀胱炎，也抽尿做尿液細菌培養。

這天，麻醉上手術檯。阿土後口頰側黏膜因為長期反覆發炎，形成嚴重疤痕組織讓嘴皮很緊，無法露出單側全面牙齒（一般是輕往後拉開即可環顧），所以必須將唇聯合處切開，取得最佳手術視野能夠順利操作。

黑色箭頭處為切開的傷口，一般拔牙手術不需要將唇聯合處切開。

「前面的牙齒如果還健康，我們可不可以先留著」阿水主人問

「可以啊！前面相對後面好照顧多了，只要你們能夠照顧，我們先留下來」

阿水的口炎是後口黏膜為主，前側牙齒相對比較好照顧，確認飼主能夠且願意每天照顧，就先保留下來努力看看！除了拔牙手術，我們再次將阿水的雙側後口黏膜採樣送病理切片。阿水全家人療程中非常配合醫囑，從台中上台北從不曾抱怨，考量到距離，我們醫療期間使用通訊軟體保持聯繫，也主人常常提供照片影片來確認阿水復原的情形。

可以看到治療後的正常口腔黏膜為粉白色，治療前為潰瘍血紅色。

我跟主人要了之前阿水發病時口腔顫抖的影片照片讓我寫衛教文，後來主人還主動提供自製的before/after照片，可能因為我寫文拖太久了？XD

影片跟這張照片都是主人提供的

阿水術後就沒有再吃過類固醇，嗎啡止痛藥使用過兩週，其他只有單純針對牙齒也顧及泌尿感染的抗生素。手術後至今已半年口炎再也沒有復發過。目前剩下腎臟與泌尿系統感染的問題要長期抗戰。現在的阿水清爽很多，彷彿是回春的感覺！不會口腔疼痛，也不再需要類固醇了～

貓咪口腔腫瘤：鱗狀上皮細胞癌（SCC）

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

貓的口腔腫瘤佔貓咪所有癌症的一成，但口腔腫瘤九成是惡性，鱗狀上皮細胞癌Squamous cell carcinoma (SCC) 就佔了惡性口腔腫瘤的六到七成！

貓咪的鱗狀上皮細胞癌(SCC)是一個局部侵犯的腫瘤而且會遠端轉移。常見的口腔鱗狀上皮細胞癌的位置包括：

• 舌下、舌部
• 上顎
• 下顎
• 頰側黏膜
• 嘴唇
• 後咽部與扁桃腺區域

該貓咪有上顎SCC（箭頭所指），可以看到硬顎皺摺已經失去該有的輪廓

該貓咪有舌下SCC（箭頭所指），照片可見舌頭被頂高偏一邊，嘴毛都濕濕的（流口水）

該貓咪有右下顎的SCC，相片比較拍不出來，但是摸就很有感覺！貓咪下巴摸起來腫腫厚厚的，採樣時剃完毛飼主曾經自嘲說像是厚道星球動物的模樣，真的像極了！（可是到厚道星球的狀態是比較晚期的了....）

轉移不轉移？

過去認為貓咪鱗狀上皮細胞癌有比較低的轉移率，像是轉移到附近淋巴結或是不常見的肺部。但較新的研究發現轉移率較之前高，約有35.7%會跑到下顎淋巴結。在轉移之前，大多數貓會死於與其原發腫瘤相關的疾病與問題，也就是說貓咪多半會因為無法進食、疼痛或出現併發的傷害導致必須要安樂死。

治癒或安寧？

遺憾的是，目前的治療很少能治癒貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌，只有那些可以完全手術切除的有機會痊癒。雖然說輔助治療的成效未明，但長期來看，合併手術與放療有較長的存活時間，但是對於腫瘤太大、無法切除的，安寧治療可能會比較合適。

建議能夠手術就手術，手術是最佳的方式，可搭配放療，目前也有很多正在研究的治療計劃像是免疫治療。但臨床上我們常常遇到的情況是腫瘤已經頗大，錯過手術的最佳時機，或是主人不忍讓貓咪接受治療。

初期沒有症狀

貓咪口腔鱗狀上皮細胞癌初期不會有臨床症狀，直到表現出食慾下降、沈鬱、體重下降、減少理毛、流口水、口臭。初期可能是一個小的、圓形、凸起的、肉樣的腫塊。貓咪多半會因為影響食慾或吃飯方式帶去就醫，發現有牙齒鬆動的問題，拔完牙後可能症狀會暫時改善，但是拔牙的傷口會開始潰瘍且癒合不良。

小心腫瘤潛在

SCC早期跟發炎會表現類似。正常拔牙傷口會在7天有初步癒合，但若是腫瘤潛在的傷口，是不會如期癒合，還會發生潰瘍流血，因此臨床醫師在幫貓咪洗牙要注意腫瘤發生的可能。貓咪口腔腫瘤的初期都不會有症狀，直到表現不舒服多半疾病已經進展。

文獻出處

我最近的貓口腔SCC系列文章，主要參考2015的這篇統整研究報告，所有照片都是恩亞的臨床病患，版權所有，盜圖必究。J Vet Dent. 2015 Spring;32(1):30-40. Feline Oral Squamous Cell Carcinoma: Clinical Manifestations and Literature Review. 貓口腔鱗狀上皮細胞癌：臨床呈現與文獻回顧。