狗牙齒矯正之咬球治療Ball Therapy：無麻醉、可拆卸、類似隱適美、能增進人狗感情的矯正方式

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

Ball Therapy

Ball therapy，顧名思義就是用『球』來做治療。我在世界小動物牙科臨床準則（WSAVA dental guideline）翻做咬球治療，你要說是球球治療或是咬球/球球療法也可以。

下犬齒舌側異位

該治療方式是為了矯正狗狗下顎犬齒往舌側異位的咬合不正，這種咬合不正“非常常見”，稱之​​linguoverted mandibular canine teeth，遠古時期也稱之base narrow canines。可以是單側也可能發生雙側。

導致看不見的傷害

正常下顎犬齒長出來會像開花一樣，往唇/頰側傾斜。如果下顎犬齒發生咬合不正的時候，它會筆直地生長，硬生生往上顎戳，嚴重會導致上顎創傷、口鼻瘻管、無法閉起嘴巴、口水直流。因此有很多牙齒矯正的方式發展出來改善這個疾病，各有適用時機跟優缺點。

牙齒矯正及早開始

下顎犬齒舌側異位非常早期且輕微的情況下，咬球治療（ball therapy）可以把牙齒移動到適當的位置，因此適用時機是下犬齒萌發不久被發現異常的時候，符合『非常早期且輕微』的條件。

咬球治療的原則為：

1. 適當大小的球、不過軟也不過硬、不太大也不太小

2. 每天咬球三次、每次至少15分鐘

免麻醉且附帶額外收穫

咬球治療有點像是人戴隱適美牙套，無麻醉、可拆卸、每天需要時間推擠牙齒。而且這個矯正方式的額外的收穫是增進狗狗跟飼主的感情（animal-owner bond），因為飼主要花時間跟狗玩，狗狗不會無聊，也能減少一些焦慮的行為。

此為咬球治療示意影片。影片2D僅是概念，實際動力是3D立體的！

以下是五個月大柴犬查理的治療成果：

正面照

右側照

左側照

治療成功五要點

咬球治療的牙齒矯正成功五要點：

1. 發現牙齒“未來”會出大事（多是獸醫師察覺）

2. 符合矯正最佳介入時機（冒牙不久）

3. 願意付出且有行動力的飼主（信任專業、尋找合適的球、陪咬球）

4. 狗喜歡玩耍（不咬就沒輒）

5. 牙齒動得了

如果咬球治療一個月後沒有達到理想的效果，就要考慮其他矯正方式介入。

經典文獻

Verhaert L. A removable orthodontic device for the treatment of lingually displaced mandibular canine teeth in young dogs. J Vet Dent. 1999;16(2):69-75.

主人在家幫狗狗矯正牙齒：無麻醉、免裝牙套的咬球治療（Ball Therapy）。柴犬查理案例分享。

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

初次見面查理，可愛的五個月柴柴。換好牙已不見任何乳牙，但家庭獸醫師發現查理下顎犬齒的位置不太正確，因此過來做牙齒矯正的評估。

正面照

右側照

左側照

查理的右側上犬齒跟第三門齒的空間（解剖學稱做diastema，牙間隙）比較窄，左側稍微好一點。因此我建議可以『咬球治療（Ball Therapy）』，給查理把拔原則：適合的球、一天至少三次，一次15分鐘咬球。

我說，可以將球球拍照片傳給我看有沒有合適，預計兩週回診看進度。

查理把拔很有效率，當晚就傳來家裡現有的球球與嘴的合照，我覺得其中一個可以，請他再拍咬球照片。過兩天，把拔傳來另一橡膠玩具球與牙齒的合照，我看過也覺得沒問題，再請他之後傳咬球影片。

日子很快，兩週的時間咻一下就到了。這天進診間，開心問是不是要airdrop給我查理咬球的影片？把拔說查理都不給拍，很難拍！

掀開嘴皮檢查，成果非常之好：右側的牙間隙已經打開，從正面看，可以看到下犬齒的牙尖露出來打招呼，從側面看，上犬齒、下犬齒、第三門齒的三角關係剛剛好。

正面照，黑星處是兩顆下犬齒出來打招呼

右側照，原本已經往上頂到肉的右下犬齒看到全貌了

左側照，三角關係的牙間隙剛剛好

『牙齒歸位可以畢業了！等結紮手術時再請家庭獸醫師幫忙看看就好！』我說

兩次診療共費時兩週，無麻醉、免裝牙套、主人在家幫狗狗矯正牙齒，好開心又完成一個幫動物免除口腔疼痛感染的案例。

延伸閱讀

狗牙齒矯正之咬球治療Ball Therapy：無麻醉、可拆卸、類似隱適美、能增進人狗感情的矯正方式

貓咪下巴真正脫臼的鉛筆魔法復位術 [影片]

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

貓咪蘋果六個月大，是五口的多貓家庭。轉診過來原因是『疑似下巴脫臼』，沒有自行出門紀錄，也沒有看到身上有外傷。

平常脾氣超級好，前三天突然會兇但精神食慾正常。今天撒嬌時發現嘴巴濕濕流很多口水而帶去就醫，醫院發現嘴巴歪掉咬合不正建議過來恩亞。

復位前的咬合不正

貓咪下巴脫臼（俗稱烙ㄟ孩）一定要有創傷相關的病史。如果沒有，基本上我就會提高警覺，因為大部分疑似下巴脫臼的九成都不是真的下巴脫臼，都是另有原因。

蘋果病史沒有吻合！但是既然『疑似』，就要拍片做確認或排除。拍了頭部X光片，看到左側顳顎關節(TMJ)還真的貨真價實脫位了。

我們將貓蘋果鎮靜麻醉，施以鉛筆魔法復位術，讓左側下巴脫臼成功復位了！

鉛筆魔法復位術

來推論原因說故事：

貓咪因為年輕好動，家裡也有玩伴，可能飛來飛去玩耍摔到導致下巴脫臼。

蘋果教我們的事：

貓咪沒有出門、沒有創傷病史、家裡沒有打鬥痕跡也可能下巴脫臼。

同場加映

過去寫過有關貓咪下巴脫臼的文章：

小心幼貓在家也會發生下巴脫臼

貓下巴脫臼之鉛筆魔法復位術

貓咪真的下巴脫臼（烙ㄟ孩）了嗎？

貓咪真的下巴脫臼（烙ㄟ孩）了嗎？

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

來看看兩個案例，都是因為下巴脫臼而過來就診：

果果

才剛開始換牙的果果因為皮膚有問題把自己抓到皮開肉綻（發誓絕沒有形容誇張），醫師建議穿防舔衣，結果在家舔衣服咬衣服，下巴就脫臼了！？

頭頭

經歷過一場大病自台大出院後，飼主在家投藥突然一個move結果嘴巴就關不起來了，送急診時診斷為下巴脫臼！？

檢查咬合是王道

果果跟頭頭其實下巴沒有脫臼，是牙齒打架咬合不正導致，果果是下犬齒移位，頭頭是上犬齒移位，但表現出來的就是跟下巴脫臼一樣：嘴巴歪一邊無法好好關閉嘴巴。

牠們都有拍攝頭部Ｘ光確定顳顎關節TMJ良好。貓咪不會隨便下巴脫臼！從病史、理學檢查跟咬合先下手才能獲得正確的診斷。

柯基犬Classic下巴骨折之塞翁失馬，焉知非福。

 作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

Classic來定期回診，距離出門散步被比特攻擊拖行導致下巴骨折後已滿一年！

初次見面

滿口鮮血

還好有空擋能救援

頭部X光片

使用牙科夾板固定術固定骨折

微創無痕醫美手術完成後臉不免是要腫起來

每次我們碰面的時候都會聊聊近況，

原本都是媽媽帶來，後來變成女兒帶來回診。

『為什麼這幾次媽媽都沒出現』

『她在家休養，因為開刀』

『喔！我知道，那時她說要去開膝蓋』

『膝蓋也有，但後來是發現頸椎長腫瘤，所以動了脊椎手術。當時媽媽牽著Classic被比特一起拖行，讓頸椎骨折，手術中竟然發現腫瘤，雖然沒有很初期但因為手術移除就痊癒了！所以後來我們就對比特他們家撤銷告訴，雖然Classic無辜，但還好當初立刻帶來這裡你們把牠修好了，也真的是要感謝有這樣的事情，媽媽才能好好的！』

把不好的遭遇看成被包裝的禮物！

你也正在被什麼所困擾嗎？

想想Classic，想想你過去的經歷，這次一樣可以度過。

Maybe good, Maybe bad. We will see.

狗貓NG刷牙工具第一名：指套

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

注意！文章裡的照片都『不是』正確的刷牙工具，請小心閱讀。

（其實我不知道那個鬆緊帶是要怎麼栓到手上去）

牙菌斑無所不在

刷牙是狗貓口腔居家照護中最重要部分。

在專業的全口腔檢查治療與清潔（俗稱洗牙）後的 24 小時內，牙菌斑就會附著在牙齒表面上，所以沒有配合居家照護，牙齦感染 / 炎症就會回歸。想靠獸醫師洗牙就可以省略刷牙工作的，除非是天生好口腔基因（投胎很重要），只能說『不 可 能』。

指套最NG

我會花時間跟飼主確認刷牙的工具。很像是在玩比手畫腳的遊戲，結果家長揭曉的牙刷，有些都不是認可的工具，所以很執念的要看到牙刷本人。而指套絕對是狗貓NG刷牙工具第一名。

NG三劍客：布指套、橡膠指套、紗布

你心裡或許會想，指套就是指套，幹嘛說它是牙刷？就真的很多飼主都以為指套就是狗貓的牙刷。

有刷毛的工具

常見的指套有布的材質跟橡膠材質，NG的原因都是『沒有刷毛』，有『刷毛』的才是真正刷牙工具。布材質的指套就像我們吃完飯後拿餐巾紙去抓牙縫間的菜渣肉沫一樣，但是我們不會抓完菜渣肉沫後就沒有刷牙。橡膠材質的顆粒用起來好像可以按摩牙齦很舒服？一樣的，那你怎麼不用這個就好？（哩來）

這就是『沒有刷毛』。。。

黃金準則是牙刷

這些工具如果是拿來作為牙刷刷牙前的訓練，讓狗貓適應外物進入口腔，我覺得很可以！但若是長期使用指套刷，那就真的沒有意義了，所以紗布的原理也是一樣，只是清潔牙齒牙冠表面而已。白話文就是『沒有用』啦！

刷牙絕對是黃金準則，但是要有『正確』的居家照護，包括牙刷、工具、刷的方式等等，這樣獸醫師做的專業牙科清潔才有意義。

刷牙位置牙齦溝

刷牙必須要刷到『牙齦溝』，跟我們人刷牙一樣。不然為什麼我們人用牙刷，但狗貓不用？若只是清潔表面把牙齒照顧得白白是沒有用的，把『牙齦、牙周、牙肉』維持得健康才能讓牙齒保持在該在的位置，牙周組織才是口腔健康的關鍵。

同場加映

[狗貓刷牙]正確位置牙齦溝

繼發病理性下巴骨折（下顎骨折）為狗嚴重牙周病之併發症

作者：蔡依津獸醫師   恩亞動物醫院

看這張照片，你一定以為狗包包在笑吧！但事實上包包是很想哭，因為牠嘴巴無法閉起來，所以看起來在笑、口水在流，而嘴巴散發出臭味。牠只是從馬桶上跳下來一不小心沒踩穩就摔斷下巴了所以才送到醫院來。

嚇！

馬桶的高度竟然可以摔斷下巴？？

創傷性骨折

我們可以想像下巴骨折應該是有一個大的力道往頭部吧？就是所謂『創傷性』，可以是交通事故（被撞）或是打鬥（被揍、被打，無論是被還是跟狗打鬥），槍傷也可以導致（台灣罕見）。

病理性骨折

有種名詞是『病理性骨折』，雖與創傷性骨折相同表現（就是骨折了），但原因、情況跟治療卻有所不同。主要是因為有潛在的原因讓骨頭的結構強度不健康，所以輕微的創傷就讓骨頭發生骨折。潛在的原因像是生病，例如發炎、腫瘤，而代謝異常也可能會產生。

根據包包的病史是在家受傷，力道不可能巨大像真創傷，再來口腔狀況並不好，所以高度懷疑是病理性骨折，馬桶的高度很合理，在將包包麻醉檢查後確認是因為嚴重牙周病引起的下巴（下顎）病理性骨折。

牙科影像證據

這是包包左側下顎第四前臼齒與第一大臼齒的牙科X光片。紅色箭頭就是包包左側下巴骨的骨折處，下顎骨影像不連續。可以看到骨折處的牙根旁邊的骨頭都空空了，這就是牙周病導致齒槽骨流失的證據。

這是包包右側下顎第四前臼齒與第一大臼齒的牙科X光片。綠色線條處也可以看到下顎骨是薄薄的一條線，阿娘威萬一待會包包一個不注意臉碰到哪裡是不是就要斷了呢？

治療計畫量身定制

牙周病繼發的下顎病理性骨折後續治療首要先將導致嚴重牙周病的牙齒先拔除，骨頭才有機會能癒合。療程中會需要搭配餵食管的放置、特殊植入物（鋼絲、骨板）或是牙科夾板固定手術等等，都是依病患狀況跟骨折位置斷面種類量身定制。

包包手術後被我們改造的模樣，很可愛吧！嘴巴已經可以關閉了！

嚴重牙周病後果

嚴重牙周炎導致的併發症主要有三大類：

1. 上顎有關：口鼻廔管和慢性鼻腔疾病
2. 下顎有關：病理性下巴（下顎）骨折
3. 全身有關：引起器官系統異常和全身性疾病

每次看到嚴重牙周病繼發的問題都很揪心，不論是以上三種哪一種。牙周病不是絕症，是可以預防的疾病，只要飼主願意在乎狗貓口腔的健康。再次強調，口腔的健康就是身體的健康！

oral health = overall health

（唸起來音幾乎一樣）

一張照片勝過千言萬語：見證毛孩治療後的改變

作者：蔡依津 獸醫師   恩亞動物醫院

過年開工第一天，13歲康皮皮手術後第一次複診。

心想，這是我認識的皮皮嗎？

想起2/9那天，是過年前最後一天上班日。還記得因為週三2/10要開始休年假，所以星期一跟星期二真是忙翻了。星期一打去提醒皮皮有約隔天的心臟超音波檢查，同時也關心皮皮的狀況。

『上次門診後回家吃藥後有好一點嗎？』

『食慾是還可以，但是原本鼻膿開始出血了怎麼辦？』

慘了，這些孩子都在過年前排隊等治療，出血等到年後這樣好嗎？

『好，別擔心！那明天早上先不要吃東西，我們檢查過後如果情況允許下午就幫皮皮手術』

明天診刀已經爆炸，該怎麼辦呢？

『如果能早點處理就太感謝了！』

沒關係，看看怎麼調整明天排程。

皮皮的初診是這樣：黑眼圈、掛粉紅膿鼻涕、眼淚滿溢

皮皮年前一天上台時變這樣：血滾滾隨鼻涕流

皮皮年後開工第一天長這樣：美呆了

一張照片勝過千言萬語，最開心就是看到毛孩治療後的改變。

毛孩家庭醫學｜狗狗口腔保健與刷牙詳細6步驟分解教學—恩亞動物醫院蔡依津獸醫師指導（ 窩窩企劃＋維克贊助）

2020年底與窩窩和維克合作的衛教文章：

臭臭！口腔就是你！ 不能忽略的毛孩口腔保健Q&A

還有衛教影片：

第一次幫狗狗刷牙就上手——寵物齒科專家蔡依津獸醫師親自指導

2020與健綠和窩窩合作的衛教：

第一次幫狗狗刷牙就上手——寵物齒科專家蔡依津獸醫師親自指導

還有影片：

江湖傳說臘腸犬盛行牙周病繼發的口鼻/口竇瘻管，這是真的嗎？

作者：蔡依津獸醫師  黃依柔獸醫師 恩亞動物醫院

江湖傳說是真的

臘腸犬種之瘻管盛行率比相似年齡、體重之小型犬種高出3.3倍，且最常發生於上犬齒，證明江湖傳說是真的。希望能以此研究結果提高獸醫師對於小型犬（尤其是臘腸犬種）口鼻/口竇瘻管發病率的意識。

為什麼要做這篇研究

牙周病繼發的口鼻瘻管（oronasal fistula，ONF）/口竇瘻管（oronasal fistula，OAF）常見於小型犬，而臘腸犬似乎有罹患的傾向，若有發生瘻管的話，常見於上犬齒。此篇研究目的是要確認ONF/OAF於臘腸犬種的盛行率並與相似年齡、體重、性別的小型犬種之盛行率做比較。

這篇研究做了些什麼

此回溯性研究找出了兩個族群做分析: 臘腸犬組（臘腸犬種）及控制組（相似年齡、體重、年紀之小型犬）。 臘腸犬組包含了2007到2017所有於全身麻醉下做口腔檢查的臘腸犬種: 標準臘腸犬、小型臘腸犬、小型長毛臘腸犬；控制組蒐集了最近12個月於全身麻醉下做口腔檢查的犬隻，但只有與臘腸犬組相同年齡、體重範圍的犬隻被篩選出。前述口腔檢查包含了完整口內牙科X光檢查及牙周探針檢查。此篇研究排除了不是因為牙周病造成ONF/OAF的病患，例如腫瘤、上頷臉部創傷、電擊傷害、先天及後天性上顎裂等等。

這篇研究當中發現了什麼

1. 關於統計結果

臘腸犬組個體之ONF/OAF盛行率比控制組個體高出3.3倍，而若將兩組混和分析，年齡增加為一明顯風險因子。以下表格為結果統整。

2. 關於臨床症狀

雖然ONF/OAF病患沒有臨床症狀，大部分病患的臨床症狀為: 鼻炎、磨臉、鼾聲、打噴嚏、逆向式噴嚏、流鼻血及鼻分泌物（清澈至黏液膿樣）。若瘻管沒有被發現並封閉起來，將使口腔的菌叢、食物、碎屑、毛髮、水、口水進入鼻腔，而形成慢性鼻腔組織發炎感染。同時，ONF/OAF若沒有被診斷出來，可能會造成不必要的進階診斷手段進行（如電腦斷層、鼻腔鏡等），因為齒列相關疾病也是常見的鼻腔疾病病因。

3. 關於診斷方式

ONF/OAF須經臨床檢查診斷，非放射線學檢查。當牙周探針探入上頷齒列顎側的牙周囊袋引發單側鼻孔出血即可懷疑牙周病繼發的瘻管之發生，拔牙後暴露出的齒槽骨也要用探針再進行探入來確定顎側齒槽骨的完整度，若探針可暢行無阻地探入鼻齒槽骨缺損（nasoalveolar defect）內則能確診ONF/OAF的存在。另外，繼發於牙髓疾病的根尖牙周炎可波及齒槽骨造成鼻齒槽骨缺損引發鼻腔組織發炎及感染。口內牙科X光可判斷牙髓來源之病灶但無法確實診斷出鼻齒槽骨缺口，還是得透過電腦斷層檢查或拔牙後的臨床檢查確診。雖然有臨床相關性，除非同時發生牙周缺損，繼發於牙髓感染之鼻齒槽骨缺損並非是ONF/OAF。

4. 關於手術治療

永存ONF/OAF為常見拔牙後併發症，需嚴格遵守口腔手術原則來降低發生率或復發。大部分牙弓的ONF/OAF初次修復利用單層口腔黏膜齒齦皮瓣（single-layer mucogingival flap）即可成功，其他像是雙層皮瓣及自體移植游離耳軟骨（free auricular cartilage autograft）的手術技巧則保留給大的或是復發性的牙弓ONF/OAF。ONF/OAF的皮瓣修復技巧包含無張力地覆蓋缺口、對合乾淨健康並去上皮化的結締組織邊界、若可能的話做雙層縫合、縫合線下要有骨組織支撐、確保足夠的血管供應及避免電燒。

5. 為什麼是臘腸犬種？

臘腸犬較容易罹患ONF/OAF的確切原因還不是很明瞭，但在人醫及獸醫領域發現牙周組織較薄為發展牙周病的促成因子，而小型犬較中大型犬確實有較薄的牙周組織且牙周病的盛行率也較為高。據推測，在臘腸犬種其分隔鼻腔及上頷齒列的顎側齒槽骨較相似年齡、體重、性別的小型犬種還要來得薄。同時還有其他前置因子像是牙菌斑堆積、微生物叢組成、局部因子、系統性因子、免疫力、宿主基因等也是臘腸犬較容易有ONF/OAF可能的原因。

6. 該研究最後補充

雖然此篇研究的樣本均來自於獸醫口腔與牙科的專科醫院，而此類醫院接收到的病患之口腔疾病可能較為複雜及嚴重，不能概觀地代表普遍臘腸犬及小型犬的ONF/OAF發生率，但此篇研究的首要目的是提高獸醫師對於小型犬（尤其是臘腸犬種）ONF/OAF盛行率的意識。有鑑於口鼻/口竇瘻管於上犬齒顎側之關聯性，向小型犬（尤其是臘腸犬）飼主強調注重上犬齒顎側的刷牙清潔亦是非常重要的。

蔡醫師經驗分享與評論：

呼吸道與口腔牙齒的曖昧關係

臨床上許多小型犬是因為上呼吸道相關的症狀（鼻炎、打噴嚏、流鼻涕、鼻膿、鼻血）來求診，除了鼻腔本身的問題，臨床獸醫師務必將口腔牙齒問題納入鑑別診斷。

別想清醒診斷瘻管

牙周病繼發的口鼻/口竇瘻管大多是犬齒，且發生在顎側，因此沒有將病患麻醉下來檢查是『不可能』確診的。有些病患，清醒門診檢查時牙齒的唇側面幾乎沒有異常，齒齦也沒有退縮，但是以牙周探針檢查卻能診斷口鼻/口竇瘻管。

牙周探針為診斷準則

這篇研究再次說明“ONF/OAF須經臨床檢查診斷，非放射線學檢查”，其臨床檢查指的是使用牙周探針。牙周探針並非酷炫設備，是一支不超過台幣兩千元的牙科工具，非常建議臨床獸醫師備有。

瘻管問題可以預防

一旦發生口鼻/口竇瘻管，就只有拔牙與皮瓣手術治療一途。在還沒有進展到口鼻/口竇瘻管以前，麻醉後口腔牙周探針檢查會發現牙周囊袋（測量深度大於正常值），牙周囊袋小於5mm可以以比較簡單的牙根整平、齦下刮除來處理，但囊袋深度大於5mm則需要考量施行更進階的牙周治療手術，像是開放式牙根整平、齒槽骨修整、牙周再生手術等等，才能避免未來牙周囊袋進展成口鼻/口竇瘻管。

刷犬齒內側好重要

大多口腔問題多出現在牙齒的唇側，所以我們教飼主刷牙是以外側為主，內側就看個人造化。對於小型犬，尤其臘腸犬種，不妨可以以此研究建議小型犬飼主將犬齒內側視為重點刷牙部位，一來提高飼主的警覺性，二來亦可以增加醫囑的服從性。

每顆牙齒都會作怪

最後再強調，上顎犬齒僅是口鼻/口竇瘻管統計上好發的第一名位置，但從上顎第一門齒到第四前臼齒都有機會發生，而拔完牙後也要確實用牙周探針確認有沒有瘻管存在，若有，必須確實關閉創口，臨床獸醫師不可不慎！

期刊原文出處

Oronasal and Oroantral Fistulas Secondary to Periodontal Disease: A Retrospective Study Comparing the Prevalence Within Dachshunds and a Control Group. Journal of Veterinary Dentistry 2019, Vol. 36(4) 236-244.

說了這麼多你到底知不知道什麼是口鼻/口竇瘻管？想了解瘻管更多由此去：

同場加映

探囊取物：牙齒白白的不等於健康，不探不知道，一探就露餡。診斷口鼻瘻管/口竇瘻管靠牙周探針檢查。